Desna strana srčana insuficijencija je stanje u kojem desna strana srca nije u mogućnosti da pumpu krvi do pluća bude efikasno kao i normalna.
Nemogućnost srca da efikasno spušta krv u pluća dovodi do toga da se krv povrati u venski sistem i ograniči srčani izlaz (ukupna zapremina krvi koju srce može pasti u minuti). Simptomi uzrokovani desnim stranim srčanim popuštanjem mogu biti prilično ozbiljni i ovo stanje može znatno smanjiti očekivani životni vijek ako se ne može adekvatno tretirati.
Desna strana srčana insuficijencija često se javlja u vezi sa liječenjem srčane insuficijencije, tako da opšti termin " srčana insuficijencija " obično obuhvata barem neku disfunkciju obe strane srca.
Ali povremeno, desna strana srčana insuficijencija može doći sam po sebi, dok funkcija leve strane srca ostaje normalna (ili skoro normalna). Važno je prepoznati desnu stranu srčane insuficijencije kada je prisutna, jer su njegovi uzroci, simptomi koje ona proizvodi i potrebni tretman često drugačiji od tipičnijih, prevashodno liječenih tipova srčane insuficijencije.
Desna strana srca protiv leve strane
U poređenju sa levom stranom srca , desno srce je prilično impresivno. Posao leve komore je da pumpa krv iz srca, uz relativno visok pritisak, svim organima tela (izuzev pluća). Rad na ovom poslu efikasno zahteva da mišićni zidovi leve komore budu relativno debeli i jaki.
Nasuprot tome, posao desne komore je da se "upotrebljava", deoksigenirana krv izlazi u pluća preko plućne arterije, tako da se može dopuniti kiseonikom. Pošto je plućna arterija sistem sa niskim pritiskom, desna komora ne mora da stvara veliki krvni pritisak kako bi radila svoj posao.
Iz tog razloga, dok desna komora mora pumpati koliko i više krvi sa svakim srčanim tlakom kao leva komora, količina rada koju mora potrošiti u tome je samo oko 25 procenata rada koje treba obaviti na lijevoj komori. Pošto desna komora funkcioniše u relativno niskom tlaku, nisko radno okruženje, to je relativno tankozidna struktura, sa mnogo manje srčanih mišića nego leve komore.
Desna strana srca je veoma efikasna u pumpanju čak i velikih krvnih obloga (kao što su tokom vremena kada vršimo maksimalni napor). Ali tankastranska desna komora je mnogo manje efikasna u radu pod uslovima visokog pritiska. Dakle, ako se desna komora nalazi u dužem vremenskom periodu zbog povećanih pritisaka u plućnoj arteriji, počinje da pada.
Tako se desna strana srčana insuficijencija obično javlja pod uslovima koji uzrokuju povišene pritiske u plućnoj arteriji - to jest, kada je prisutna plućna hipertenzija . Kada se desna komora nalazi na pumpi protiv visokog pritiska, jednostavno ne može da funkcioniše efikasno, a ako se ne povuče povišeni pritisak, dolazi do desne strane srčane insuficijencije.
Uzroci desnog srčanog neuspeha
Spisak stanja koje uzrokuju pretežno desna strana srčana insuficijencija razlikuje se od uslova koji proizvode "klasičnu", pretežno liječenu srčanu insuficijenciju.
Pošto leva komora sadrži lavovski udio srčanih mišića, procesi bolesti koji utiču na srčani mišić imaju tendenciju da utiču uglavnom na levu komoru. Dakle, srčana insuficijencija srčanog udara, dilatirane kardiomiopatije , hipertrofične kardiomiopatije i mnogih vrsta valvularnih bolesti srca , skoro uvek je pretežno levo-sided srčana insuficijencija.
Nasuprot tome, uslovi koji proizvode desnu stranu srčane insuficijencije često padaju u tri opšte kategorije: uslovi koji proizvode plućnu hipertenziju, određene vrste valvularnih srčanih oboljenja i desne ventrikularne srčane napade.
Plućna hipertenzija
Desna strana srčanog oštećenja najčešće se javlja zbog plućne hipertenzije. Duga lista stanja može proizvesti plućnu hipertenziju , a svi oni mogu dovesti do desnog srčana insuficijencija. Najčešći uzroci plućne hipertenzije koji dovode do desnog srčana insuficijencija uključuju:
- Leva strana srčana insuficijencija: Srčana insuficijencija koja uglavnom utiče na lijevu stranu srca (to jest, "tipična" srčana insuficijencija) povećava pritisak unutar plućnog vaskularnog sistema, a ovaj povišeni plućni pritisak često vodi, na kraju, do desne strane Otkazivanje Srca. U stvari, tačno je reći da je desna strana srčana insuficijencija česta i prirodna posledica dugotrajne ili loše tretirane leve strane srčane insuficijencije.
- Pulmonarna embolija: Velika plućna embolija može akutno povišati pritisak plućne arterije na veoma visoke nivoe i može na taj način dovesti do akutnog desnog srčana insuficijencija. Manje, recidivirajuće plućne embolije mogu postepeno povećavati pritisak plućne arterije i na taj način mogu izazvati pogubniji početak desnog srčana insuficijencija.
- Hronična bolest pluća: Hronični oblici bolesti pluća, naročito hronična opstruktivna plućna bolest (COPD) ili apneja opstruktivnog spavanja , mogu na kraju proizvesti plućnu hipertenziju i desnu srčanu insuficijenciju.
- Akutni respiratorni distres sindrom (ARDS) : Ovo može proizvesti akutni oblik plućne hipertenzije i desnog srčana insuficijencija.
- Kongenitalna bolest srca: Posebno atrijalni septalni defekt i ventrikularni septalni defekt, ovo može na kraju proizvesti plućnu hipertenziju i desnu srčanu insuficijenciju.
- Drugi uzroci plućne hipertenzije: Ovo uključuje primarnu plućnu hipertenziju, sklerodermu , sarkoidozu ili različite oblike vaskulitisa koji pogađaju pluća.
Sa ove liste očigledno je da je "čista" desna strana srčana insuficijencija - to jest, desna strana srčana insuficijencija koja nije uzrokovana srčanim oboljenjima koja uključuju lijevu stranu srca - gotovo uvijek je zbog nekog oblika poremećaja pluća koja proizvodi plućnu hipertenziju. Desna strana srčana insuficijencija koja je sekundarna od plućnog stanja naziva se cor pulmonale . Pošto desna strana srčana insuficijencija često prouzrokuje stanje pluća, mnogi lekari koriste "cor pulmonale" kao virtualni sinonim za desnu stranu srčane insuficijencije.
Međutim, desna strana srčana insuficijencija može imati i druge uzroke, tako da ovi termini nisu stvarni sinonimi.
Valvularna srčana bolest
Svaka vrsta valvularne bolesti srca čiji je glavni efekat povećanje pritiska unutar desne strane srca ili ometanje protoka krvi kroz desnu stranu srca može dovesti do desnog srčana insuficijencija srca.
Dok bolest pravih stranih srčanih ventila - tricuspid ventila i plućnog ventila - može uzrokovati desnu stranu srčane insuficijencije, ovo se čini neobičnim uzrocima. Regurgitacija (curenje) ovih dva ventila obično je rezultat (a ne uzrok) plućne hipertenzije. Stenoza (suženje) ovih ventila obično je uzrokovana urođenom ili reumatičnom bolesti srca koja u većoj mjeri pogađa druge dijelove srca. Dakle, ili trikuspidna ili plućna bolest ventila, sama po sebi, je izuzetno retka uzrok desne strane srčane insuficijencije.
S druge strane, stenoza mitralnog ventila - ventil koji leži između lijevog atrija i leve komore - najčešće uzrokuje desnu stranu srčane insuficijencije. Krv koja se vraća u lijevom atrijumu iz pluća teži da se "brani" kada je prisutna mitralna stenoza, što dovodi do povećanih vaskularnih pritisaka u plućima, što na kraju proizvodi plućnu hipertenziju i desnu stranu srčane insuficijencije.
Desni ventrikularni infarkt miokarda
Ljudi koji imaju infarkt miokarda (srčani udar) uzrokovani blokadom u desnoj koronarnoj arteriji mogu patiti od oštećenja desnog ventrikularnog mišića, stvarajući desnu stranu srčana insuficijencija. Lečenje srčane infekcije desne komore je uobičajeno slično tretiranju bilo kog STEMI-a , uključujući brzo otvaranje blokiranog krvnog suda pomoću lekova za "grudastu grupu" ili stenta .
Međutim, zato što desna strana srčana insuficijencija može ograničiti količinu krvi koja dostiže levu stranu srca, potrebno je koristiti lijekove koji imaju za cilj liječenje leve strane ventrikularne slabosti (kao što su nitrati , beta blokatori i blokatori kalcijuma ) sa velikim oprezom kod srčanih udara desne komore.
Simptomi desnog srčana insuficijencija srca
Simptomi uzrokovani desnim stranim srčanim popuštanjem mogu biti vrlo slični simptomima kod ljudi sa "tipičnom" pretežno liječnom srčanom insuficijencijom. To uključuje dispneju (otežano dišu), slabost, lako umirljivost i edem (otok).
Medutim, s desne strane srčanog otkaza, neki od ovih simptoma mogu biti naročito ozbiljni. Dyspnea na veoma trivijalnom naporu, ekstremni zamor, pa čak i letargija može doći. Edem kod kojih doživljavaju ljudi sa desnom stranačkom srčanom insuficijencijom često su daleko gori od "samo" edema zglobova i donjih ekstremiteta. Oni mogu imati edem od butina, abdomena, pa čak i grudi.
Takođe, njihovi jetri mogu postati otečeni i bolni i mogu razviti ascite (tečnost u abdominalnoj šupljini). Anoreksija (značajan gubitak apetita) može se razviti u vidljiv simptom. Oni takođe mogu imati napornu sinkopu (gubitak svesti), jer ne mogu povećati svoj kardio-izlaz kad vežbaju.
Dijagnoza desnog srčanog neuspeha
Oprezni klinički pregled treba da obezbedi lekarima sa snažnim znanjem o prisustvu desne strane srčane insuficijencije. Karakter i kvalitet simptoma (upravo opisani) su veoma važni za dijagnozu, kao i svaka medicinska istorija plućnih problema, duboke venske tromboze ili plućne embolije.
Studije elektrokardiograma (EKG ) i ehokardiogram često otkrivaju povišeni pritisak plućne arterije i svaku valvularnu bolest srca ili bolest koja utiče na srčani mišić. Ovi testovi obično klinišu dijagnozu srčane insuficijencije desne strane.
Dodatno ispitivanje obično je neophodno kako bi se pomoglo pripisivanjem uzroka desnog srčane insuficijencije. Na primer, testiranje funkcije plućne funkcije može potvrditi prisustvo i težinu COPD-a, a testiranje spavanja može pomoći u dijagnozi apneje pri spavanju. CT skeniranje , MRI skeniranje i / ili srčana kateterizacija mogu takođe biti potrebni, u zavisnosti od toga koja vrsta osnovnog uzroka se sumnja.
Od ključnog je značaja da se odredi osnovni uzrok, jer lečenje zavisi od toga.
Lečenje desnog srčana insuficijencija srca
Adekvatan tretman srčane insuficijencije desne strane se zasniva na identifikaciji i lečenju osnovnog uzroka. Hajde da pogledamo potencijalne uzroke:
- Ako je uzrok valvularna bolest srca (najčešće mitralna stenoza), potrebno je hirurško popravljanje ili zamena bolesnog ventila.
- Kada je uzrok infarkta miokarda desne komore, potrebno je agresivno i brzo tretiranje kako bi se otvorila blokirana desna koronarna arterija.
- Ako je osnovni uzrok lečenje srca levo, adekvatna terapija desne strane srca zahtijeva optimizaciju liječenja liječenog srčanog udara .
- Kada je uzrok desnog stranog srčana insuficijencija plućni poremećaj (to jest, ako je prisutan cor pulmonale), onda se lečenje oslanja na optimizaciju lečenja osnovnog problema pluća.
Dok se identificira osnovni proces oboljenja i optimizuje se lečenje, diuretici se mogu koristiti za ublažavanje prekomernog edema (iako su ovi lekovi neophodno iskoristiti u pravom srčanom insuficijencijom). Potrebno je voditi računa da se izbegnu uslovi koji dodatno povećavaju pritisak plućne arterije, kao što su niski nivoi kiseonika u krvi i acidoza . Lekovi koji mogu smanjiti pritisak plućne arterije takođe mogu biti korisni.
Međutim, barem linija je da stvarno lečenje desne strane srčane insuficijencije znači agresivno lečenje osnovnog uzroka.
Reč od
Desna strana srčana insuficijencija je veoma ozbiljno stanje koje obično uzrokuje teške simptome i može izazvati prevremenu smrt. Od presudnog je značaja da svako sa ovim uslovom dobije temeljitu medicinsku procenu kako bi se jasno identifikovao osnovni uzrok, a zatim se primio agresivan tretman kako bi se obrnut ili poboljšao taj osnovni uzrok.
> Izvori:
> Bruce CJ, Connolly HM. Desna strana ventila bolesti zaslužuje malo više poštovanja. Tiraž. 2009; 119: 2726.
> Falk JA, Kadiev S, Criner GJ, i dr. Srčana bolest u hroničnoj opstruktivnoj plućnoj bolesti. Proc Am Thorac Soc 2008; 5: 543.
> Galiè N, Humbert M, Vachiery JL, i dr. 2015 Smernice ESC / ERS za dijagnozu i lečenje plućne hipertenzije: Zajednička radna grupa za dijagnozu i lečenje plućne hipertenzije Evropskog udruženja za kardiologiju (ESC) i Evropskog udruženja respiratornih organa (ERS): Potpredsednik: Udruženje za evropske Pedijatrijska i kongenitalna kardiologija (AEPC), Međunarodno društvo za transplantaciju srca i pluća (ISHLT). Eur Heart J 2016; 37:67.