Naprava za pomoć levom ventrikulu (LVAD) je hirurški implantirana pumpa sa pogonom na baterije koja je napravljena da poveća efikasnost pumpe obolelog leve komore koja je postala suviše slaba od srčane insuficijencije kako bi se efikasno djelovala.
Kako funkcionišu LVADs?
Razvijeno je nekoliko tipova LVAD uređaja. Većina ih povlači krv iz cijevi ubačene u lijevu komoru, a potom krv kroz drugu cijev ubacenu u aortu.
Sama pumpa se obično postavlja ispod srca, u gornjem delu abdomena. Električni vodič (mali kabel) iz LVAD-a prodire u kožu. Vod je prikljucio LVAD na vanjsku kontrolnu jedinicu i na baterije koje napajaju pumpu.
LVADs su u potpunosti prenosivi. Potrebne baterije i upravljački uređaji se nose na pojasu ili grudnom traku. LVADs omogućavaju pacijentima da budu kod kuće i da se uključe u mnoge normalne aktivnosti.
Evolucija LVAD-a
LVAD tehnologija se značajno razvila, jer su ovi uređaji prvi put korišteni devedesetih. Prvobitno, LVAD-ovi su pokušali da reprodukuju pulsatile protok krvi, jer se pretpostavilo da bi puls bio potreban za normalne telesne fiziologije.
Međutim, bilo koji LVAD koji generiše diskretni impuls zahtijeva mnogo pokretnih dijelova, koristi puno energije i stvara veliku priliku za mehaničku neuspjeh. Prve generacije LVAD-a patile su od svih ovih problema.
Uskoro je prepoznato da su ljudi radili isto tako sa kontinuiranim protokom krvi kao i sa pulsatnim protokom. Ovo je omogućilo da se razvije druga generacija LVAD-ova koji su bili manji, imao samo jedan pokretni dio i zahtevao mnogo manje energije. Ovi noviji LVADs traju mnogo duže i pouzdaniji su od uređaja prve generacije.
HeartMate II i Jarvik 2000 su LVAD-ovi druge generacije.
Treća generacija LVAD-a dolazi na liniji koja je još manja i dizajnirana je da traje 5-10 godina. HeartWare i Heartmate III LVAD su uređaji treće generacije.
Kada se koriste LVADs?
LVADS se koriste u tri kliničke situacije. U svim slučajevima, LVAD su rezervisani za pacijente koji rade loše uprkos agresivnoj medicinskoj terapiji.
1) Most do transplantacije. LVADs se mogu koristiti za podršku pacijentima sa teškim hroničnim srčanim popuštanjem koji čekaju na transplantaciju srca.
2) Odredišna terapija. LVAD-ovi se mogu koristiti kao "odredišna terapija" kod ljudi sa teškim srčanim popuštanjem u završnoj fazi koji nisu kandidati za transplantaciju (zbog drugih faktora kao što su uzrast, bolest bubrega ili bolest pluća) i koji imaju izuzetno lošu prognozu bez mehaničkih podrška. Kod ovih pacijenata, LVAD je lečenje; malo je razumnih očekivanja da se LVAD ikada može ukloniti.
3) Most do oporavka. U nekim pacijentima sa srčanom insuficijencijom, ubacivanje LVAD uređaja može dozvoliti oštećenoj levi komori da se "opusti" i da se popravi " obrnutim remodelovanjem ." Primeri u kojima se osnovni problem srca ponekad može poboljšati sa počitkom uključuju srčanu insuficijenciju nakon srčane hirurške procedure ili sa većim akutnim srčanim napadima ili sa akutnim miokarditisom .
Kod pacijenata koji spadaju u jednu od ovih kategorija, LVADs su često veoma efikasni u vraćanju količine krvi koju srce vraća na skoro normalne nivoe. Ovo poboljšanje obično smanjuje simptome srčane insuficijencije , naročito dispneja i teške slabosti, značajno. Takođe može poboljšati funkciju drugih organa koji se često dešavaju zbog srčane insuficijencije, kao što su bubrezi i jetra.
Problemi sa LVADs-om
Bezbednost LVAD-ova je znatno poboljšana tokom godina, a kompanije koje ih dizajniraju veoma su teško smanjile veličinu kako bi bile pogodne za male odrasle osobe. Ali i dalje postoje mnogi problemi vezani za LVADs.
To uključuje:
- LVAD-ovi zahtevaju precizno održavanje i pažljivo praćenje kako bi bili sigurni da su uvek priključeni na dobar izvor napajanja. Dakle, pacijent - ili članovi porodice - mora biti u stanju da se nosi sa hroničnim zahtevima koji će biti stavljeni na njih.
- Ozbiljne infekcije krvotoka i dalje se javljaju kod do 25% pacijenata sa LVADs-om, a ove infekcije su često pogubne.
- Značajni problemi krvarenja se javljaju u značajnoj manjini pacijenata.
- Rizik od moždanog udara (od krvnih ugrušaka) iznosi između 10% i 15% godišnje.
Ovi problemi su očigledno veoma ozbiljni, tako da je odluka da se ubaci LVAD zaista monumentalna. Ova odluka treba preduzeti samo ako je rana smrt najverovatniji ishod bez jednog.
Bilo da se koristi LVAD kao "ciljna terapija" je naročito teška odluka, jer u tom slučaju postoji mala nada da ćete ikada biti u mogućnosti da uklonite uređaj. U najvećem kliničkom ispitivanju provedenom do danas koristeći LVAD-ove kao odredišnu terapiju, samo 46% primalaca LVAD-a je bilo živih i bez moždanog udara na dvije godine.
Čak i sa problemima koji ostanu kod LVADS-a, ovi uređaji pružaju realnu nadu mnogim pacijentima s endoskopskom srčanom insuficijencijom koja prije nekoliko godina neće imati nadu.
Birks EJ, George RS, Hedger M, et al. Preokretanje teške srčane insuficijencije pomoću uređaja za liječenje ventrikularnog lijeka i farmakološke terapije: prospektivna studija. Tiraž 2011; 123: 381.
Izvori:
Rose, EA, Gelijns, AC, Moskowitz, AJ, i sar. Dugotrajna upotreba pomoćnog uređaja za liječenje ventila za endoskopsku srčanu insuficijenciju. N Engl J Med, 2001; 345: 1435.
Birks EJ, George RS, Hedger M, et al. Preokretanje teške srčane insuficijencije pomoću uređaja za liječenje ventrikularnog lijeka i farmakološke terapije: prospektivna studija. Tiraž 2011; 123: 381.