Duboka venska tromboza - DVT

Duboka venska tromboza (DVT) je stanje u kome nastaju krvni udari u dubinama vene. DVT je značajan iz dva razloga: DVT sama može izazvati teške simptome, a DVT često dovodi do životno-opasnog stanja plućne embolije .

DVT se može pojaviti bilo u venama iznad kolena (to jest, u ileofemoralnim venama područja prepona i butina) ili u venama ispod kolena (to jest, u telečkim venama).

Rizik od plućne embolije je mnogo manji kada je DVT izolovan na području teleta.

Ko dobija DVT?

DVT se najčešće javlja kod ljudi koji su dugi vremenski nepokretni, na primjer, nakon nedavne operacije, moždanog udara , paralize ili oporavka od traume. DVT se češće javlja kod ljudi sa malignitetom ili srčanim oboljenjima, a naročito kod žena kod gojaznih i pušača. Upotreba kontracepcijskih tableta i terapije zamjene hormona značajno povećava rizik od DVT-a.

Simptomi DVT

Najčešći simptomi DVT su otok, bol i crvenilo na pogođenom nogu. Ovi simptomi mogu varirati od blagog do onemogućavanja.

Dijagnostikovanje DVT-a

Kada je prisutan DVT, trenutno lečenje antikoagulantnom terapijom (videti dole) znatno će smanjiti simptome, kao i šanse za razvoj pulmonalne embolije. Međutim, isti simptomi koji se vide kod DVT-a takođe se javljaju u brojnim drugim zdravstvenim stanjima - uključujući kožne infekcije, suzne mišiće, nekoliko vrsta stanja kolena i upale površnih vena nogu - a tretman za sve ove uslove je različit .

Dakle, kad god se sumnja na DVT, postaje važno napraviti definitivnu dijagnozu.

U prošlosti je postavljanje čvrste dijagnoze DVT-a zahtevalo invazivnu proceduru koja se naziva venografija, u kojoj je boja ubrizgana u vene nogu, a napravljene su rendgenske slike, u potrazi za opstrukcijama uzrokovanim krvnim ugrušcima. Srećom, potreba za venografijom skoro u potpunosti je zamenjena u poslednjih nekoliko godina zbog dostupnosti dva neinvazivna testa - pletizmografije impedanse i kompresijskog ultrazvuka .

U impetansnoj pletizmografiji, manžeta (slična mansardi za krvni pritisak) postavljena je oko bedra i naduvana, kako bi se kompresovali vene nogu. Zatim se meri volumen teleta (pomoću elektroda koji se nalaze tamo). Manžeta se zatim deflacionira, omogućavajući krvi koja je bila "zarobljena" u telu da izlazi kroz vene. Merenje volumena tela se zatim ponavlja. Ako je prisutan DVT, razlika u zapremini (sa napunjenjem manžete protiv manžete na manžetnu) biće manje od normalne - što ukazuje na to da su vene delimično ometane krvnim ugruškom.

Kompresioni ultrazvuk je varijacija najčešće korišćene ultrazvučne tehnike, u kojoj se zvučni talasi nanose na tkivo pomoću sonde, a slika se konstruiše od povratnih zvučnih talasa. U ultrazvučnoj kompresiji, ultrazvučna sonda se postavlja preko vene i proizvodi se ultrazvučna slika vene. Vena se onda komprimuje (pritiskom na njega s ultrazvučnom sondom). Ako je prisutan DVT, vena je relativno "čvrsta" (zbog prisustva strdka), a smanjena je njegova kompresibilnost.

Kada se sumnja na DVT, dijagnoza se obično može potvrditi ili odbiti koristeći bilo koji od ovih neinvazivnih testova.

Zbog toga što relativno mali broj bolnica obično vrši pletizmografiju, dok svaka savremena bolnica svakodnevno vrši rezultate ultrazvučnih testova, ultrazvučni test kompresije se najčešće koristi za dijagnostiku DVT-a.

Lečenje DVT

Osnovni tretman DVT-a je upotreba antikoagulantnih lekova ("razrjeđivači krvi") kako za sprječavanje daljeg krvotenja u nogama vena, tako i za smanjenje šanse za razvoj plućne embolije.

Čim se dijagnostikuje DVT, generalno se preporučuje da se terapija odmah započne sa jednim od derivata heparina (kao što je Arixtra, ili fondaparinuks) koji se može dati subkutanim injekcijama (pod kožom).

Ovi lekovi pružaju odmah antikoagulantni efekat.

Kada se počne ova akutna terapija, može se započeti hroničniji tretman sa Coumadinom. Obično traje nekoliko dana do nedelju dana ili više pre nego što Coumadin postane potpuno efikasan, a tačna doza je određena. Kada je doziranje Coumadina podešeno i lek deluje optimalno, derivat heparina se može zaustaviti.

Dok je noviji antikoagulantni lek Pradaxa ( dabigatran ) testiran kod pacijenata sa DVT i deluje efektivno, FDA za ovu upotrebu još nije odobrila.

Antikoagulacijska terapija za DVT se obično nastavlja najmanje tri meseca. Ako se DVT ponavlja, ako je glavni uzrok (poput srčane insuficijencije ) i dalje prisutan, ili ako se desio velika pulmonalna embolija, tretman se obično nastavlja na neodređeno vrijeme.

Pored antikoagulacije, važno je da osobe sa DVT-om često hodaju i da izbegavaju situacije u kojima će oni morati da ostanu u sjedećem vremenskom periodu. Kompresijske čarape, koje pomažu venu na nogama vraćaju krv natrag u srce, takođe su korisne i treba ih snažno razmotriti najmanje dve godine nakon nastanka DVT-a.

Uz adekvatan tretman, većina ljudi koji imaju DVT mogu se potpuno oporaviti.

Izvori:

Cushman M, Tsai AW, White RH, et al. Duboka venska tromboza i plućna embolija u dve kohorte: uzdužna istraživanja etiologije tromboembolizma. Am J Med 2004; 117: 19.

Goodacre S. U klinici. Duboka venska tromboza. Ann Intern Med 2008; 149: ITC3.