Primarni tretman plućne hipertenzije je da rano hvataju proces i identifikuju i tretiraju osnovni uzrok. Međutim, kod mnogih pacijenata sa ovim bolestima neophodna je naprednija terapija.
Baseline Assessment
Prvi korak u lečenju plućne hipertenzije je da proceni osnovnu težinu stanja. Ovo testiranje pomaže doktoru da odluči koliko je agresivan da bude sa lečenjem, i daje način procene odgovora na terapiju.
Ovo se obično radi obavljanjem ehokardiograma , koji će obezbediti procenu pritiska plućne arterije i test vežbanja za merenje osnovnog funkcionalnog kapaciteta.
Tretman koji je usmjeren na osnovno liječenje
Tipično, agresivno lečenje osnovnog uzroka plućne hipertenzije je najkritičniji aspekt terapije. Pošto postoji mnogo medicinskih poremećaja koji mogu proizvesti plućnu hipertenziju, ova terapija može uzimati mnogo različitih oblika.
Tretmani su često korisni za sve osobe sa plućnom hipertenzijom
Pored terapije usmerene specifično na lečenje osnovnog uzroka, postoje tretmani koji su često korisni kod svima koji imaju plućnu hipertenziju.
To uključuje:
- Diuretici kao što su Lasix ili Bumex često se koriste za lečenje retencije koja se često javlja uz plućnu hipertenziju. Iako diuretici mogu poboljšati dispneju i edem (oticanje), oni se moraju pažljivo koristiti jer se uklanjaju previše tečnosti kod pacijenata sa plućnom hipertenzijom može pogoršati srčanu funkciju.
- Terapija kiseonikom je važna kod osoba sa plućnom hipertenzijom koja ima hipoksiju (smanjen nivo kiseonika u krvi). Kada je prisutna hipoksija, primjena kiseonika može često direktno smanjiti pritiske plućne arterije. Pacijentima čija je plućna hipertenzija uzrokovana plućnim bolestima ili srčanim oboljenjima, posebno je verovatno da imaju hipoksiju, ali svako sa plućnom hipertenzijom treba da kontroliše nivoe kiseonika u krvi.
- Antikoagulanti kao što je Coumadin često se koriste kod pacijenata sa plućnom hipertenzijom. To je zato što sama plućna hipertenzija može dovesti do slabog protoka krvi kroz plućnu cirkulaciju, što može dovesti do krvarenja unutar krvnih sudova u plućima. Pročitajte o lekovima koji se koriste za sprečavanje ugrušavanja krvi .
- Digoksin može poboljšati funkciju srca kod nekih pacijenata sa plućnom hipertenzijom.
- Pokazalo se da vežbanje značajno poboljšava funkcionalni kapacitet ljudi sa plućnom hipertenzijom.
Napredna terapija
"Napredna terapija" za plućnu hipertenziju ima za cilj samu plućnu hipertenziju, a ne osnovni uzrok. Ova terapija se obično sastoji od upotrebe lekova vazodilatatora kako bi pokušao da dilje plućnu cirkulaciju i smanji pritisak plućne arterije.
Napredna terapija naziva se "napredna" ne zato što je efikasnija od opštih terapija, već zato što je složena, relativno rizična, veoma skupa i često nepovoljna (na primjer, može zahtijevati intravenoznu terapiju). Naprednu terapiju treba koristiti samo lekari koji su stručni za lečenje plućne hipertenzije.
Napredna terapija se uzima u obzir kod pacijenata sa teškom plućnom hipertenzijom koja nije adekvatno reagovala na lečenje usmereno na osnovni uzrok, ili naročito ako nije identifikovan nijedan osnovni uzrok (tj. Kod ljudi sa primarnom plućnom hipertenzijom).
Napredna terapija se obično ne koristi u ljudima čija je pulmonalna hipertenzija posledica srčanih oboljenja (gdje se pokazala da je napredna terapija verovatnija za štetu) ili bolesti pluća (gdje nedostaje podatak koji pokazuje koristi) .
Pre pokušaja napredne terapije, uradi se specijalizovana studija kateterizacije srca za procjenu "vazoreaktivnosti" plućne cirkulacije. Tokom ovog testa daju se lekovi kako bi se procijenilo da li su plućne krvne sudove sposobne dilje. Ako je tako, veća je vjerovatnoća da će određene vrste napredne terapije biti efikasne.
Mnogi lekovi su razvijeni za lečenje plućne hipertenzije, uključujući:
- Blokatori kalcijumskih kanala kao što su diltiazem i nifedipin
- Prostanoidi kao što su Flolan (epoprostenol), Remodulin (treprostinil) i Ventavis (iloprost)
- Antagonisti receptora endotelina kao što su Tracleer (bosentan), Letaris (ambrisentan) i Opsumit (macitentan)
- PDE5 inhibitori kao što su Viagra (sildenafil), Cialis (tadalafil) i Levitra (vardenafil)
- Guanilat ciklaza stimulans kao što je Adempas (riociguat)
Ova duga lista izbora čini proces odabira "najbolje" droge ili "najbolje" kombinacije lekova koji su izuzetno kompleksni. Moraju se uzeti u obzir nekoliko faktora u izradi ove selekcije, uključujući osnovnu bolest, težinu plućne hipertenzije, stepen vasoreaktivnosti, da li su određeni lekovi pokriveni zdravstvenim osiguranjem i vjerovatni neželjeni efekti. Zbog toga takve odluke donose lekari koji su stručnjaci u lečenju plućne hipertenzije.
Sažetak
Optimalan tretman za plućnu hipertenziju može biti težak i složen. Pacijenti sa plućnom hipertenzijom najbolje sarađuju sa svojim ljekarima, uzimaju aktivnu ulogu u donošenju odluke o terapiji, pažljivo prate i izveštavaju o statusu svojih simptoma i funkcionalnih sposobnosti i veoma pažljivo prate dogovorene režime liječenja.
Izvori:
Galie, N, Hoeper, MM, Humbert, M, et al. Smjernice za dijagnozu i liječenje plućne hipertenzije. Eur Respir J 2009; 34: 1219.
McLaughlin VV, Archer SL, Badesch DB, et al. ACCF / AHA 2009 ekspertski konsenzus dokument o plućnoj hipertenziji izveštaj Američkog koledža kardiološke radne grupe Fondacije za ekspertne konsenzus dokumente i Američkog udruženja za srce razvijen je u saradnji sa Američkim koledžom za lečenje grudi; American Thoracic Society, Inc .; i Udruženje za plućnu hipertenziju. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 1573.
Galiè N, Corris PA, Frost A, et al. Ažurirani algoritam lečenja plućne arterijske hipertenzije. J Am Coll Cardiol 2013; 62: D60.