Plućna embolija (PE) je uzrokovana krvnim ugruškom koja se postara u plućnu arteriju , glavni krvni sud koji vodi do pluća ili jedna od njegovih grana. Obično se PE javlja kada krvni zglob koji se formira u nogama, duboka venska tromboza (DVT), dislodži i putuje do krvnih sudova pluća. Simptomi plućne embolije uključuju probleme disanja, bolova u grudima i kašalj krvi.
Većina ljudi se poboljšava sa lečenjem, ali do 30 procenata onih koji imaju nezdravljeni PE ne prežive. Sa medicinskim tretmanom stopa mortaliteta iznosi oko 5%.
Simptomi
Pulmonarna arterija ima kritičan posao prenosa krvi u pluća koja se dopunjava kiseonikom, tako da opstrukcija krvotoka unutar ovog krvnog suda utiče na pluća i srce i proizvodi simptome kiseonika u ostatku tela.
Najčešći simptomi pulmonalne embolije su:
- Kratkoća daha, koja počinje iznenada, obično u roku od nekoliko sekundi od PE
- Iznenadni, teški bol u grudima
- Kašalj
- Kašlja krv
- Pleuritički bol u grudima, što je bol u grudima koje je gore kada se udahnete
- Pušenje
- Niskog krvnog pritiska, povećanog srčanog udara, brzog disanja
- Plavi ili bledi izgled usana i prstiju
- Srčane aritmije (nepravilnosti srčanog ritma), kao što je atrijalna fibrilacija , i srodni simptomi ili teški efekti (npr. Omotičnost, gubitak svesti)
- Znaci ili simptomi DVT u jednoj ili obe noge
Težinu pulmonalne embolije generalno se određuje veličinom ugruška. Ako je plućna embolija velika, slučajevi se često opisuju kao masivni PE. Ovo može prouzrokovati značajnu blokadu pulmonalne arterije, što dovodi do teških kardiovaskularnih poremećaja, opasnog padova krvnog pritiska i teškog pada sadržaja kiseonika u krvi ili gladi kiseonika koji utiče na mozak i ostatak tela.
Manji plućni embolus izaziva manje značajne simptome, ali je i dalje hitan slučaj koji može biti fatalan ako se ne leči. Manji krvni ugrušci uglavnom blokiraju jednu od manjih grana plućne arterije i mogu u potpunosti okupirati mali plućni sud, što dovodi do plućnog infarkta , smrti dela plućnog tkiva.
Uzroci
Krvne grudve, koje se zovu tromboemboli , koje proizvode PE, najčešće su uzrokovane DVT-om u dubokim venama prepona ili butina.
DVT i pluća
Procenjuje se da će oko 50% ljudi sa nezdravljenim DVT-om doživeti pulmonalni embolus.
Anatomija tela je struktuirana na način koji čini DVTs sklonim da postanu smešteni u plućima. Vene u nogama, gde se DVT-ovi oblikuju, spajaju se zajedno dok se krv vraća na desnu stranu srca kroz veliku venu, inferiornu venu kavu (IVC). Sa desne strane srca, krv potom putuje kroz plućne arterije do pluća kako bi obnovio snabdevanje kiseonikom. Kako krvni sagor prolazi kroz vene u nogama do srca, svi krvni sudovi, uključujući i srce, su veći od vena u nogama. Međutim, kada krvni zglob ulazi u pluća, sudovi postaju progresivno manji, i tu se trovini zarobljavaju u jednoj od plućnih arterija, što vodi do PE.
Ovi krvni ugrušci mogu postati zarobljeni u bilo kom od krvnih sudova pluća. Mala krvna strdka može postati smeštena u manje krvne sudove pluća. Velike krvne grudve smeštene su u glavne krvne sudove, ometajući sposobnost pluća da adekvatno oksigeniraju krv za upotrebu u celom telu, sa potencijalno katastrofalnim posljedicama.
Predispozicija na formiranje prekomernih krvnih zglobova
Većina ljudi koji imaju PE, sa ili bez prethodnog DVT-a, imaju zdravstvene uslove ili okolnosti povezane sa abnormalnostima zgrušavanja krvi. Najčešći uzroci i faktori rizika za formiranje krvnih zglobova su:
- Nepokretnost zbog fizičke paralize, produženi odmor u postelji ili hospitalizacija
- Sjedenje dugo vremena tokom dugih vožnji aviona ili avionskih letova
- Istorija prethodne plućne embolije
- Istorija prethodnih krvnih ugrušaka, kao što su DVT, moždani udar ili srčani udari
- Poremećaji strpanja krvi
- Pušenje
- Istorija raka i / ili upotreba hemoterapije
- Istorija operacije
- Prekid kosti, naročito stegna kostiju
- Gojaznost
- Hormonska terapija (uključujući terapiju zamjene hormona)
- Upotreba pilule za kontrolu rađanja
- Trudnoća ili nedavna trudnoća
Dijagnoza
Dijagnoza PE počinje sa kliničkim ocjenom vašeg doktora, a zatim može uključiti specijalizirane testove koji mogu podržati, potvrditi ili isključiti dijagnozu PE.
Klinička evaluacija
Prvi korak u dijagnozi PE je procena vašeg doktora da li je vaša šansa da je imate visok ili niska. Vaš doktor čini ovu procenu obavljanjem pažljive istorije bolesti, procjenom vaših faktora rizika za DVT, vršenjem fizičkog pregleda, merenjem koncentracije kiseonika u vašoj krvi i eventualno vršenjem ultrazvučnog testa da potražite DVT.
Neinvazivni testovi
Nakon kliničke procene vašeg lekara, možda će vam trebati određeno testiranje, kao što su testovi krvi ili testovi slike.
- D-dimer test: Ako vaša verovatnoća za PE smatra se niskom, vaš lekar može naručiti D-dimer test . D-dimer test je test krvi koji mjeri da li je u vašem krvotoku došlo do abnormalnog nivoa aktivnosti strjevanja, što se očekuje ako ste imali DVT ili PE. Ako je klinička verovatnoća PE manja i vaš D-dimer test je negativan, PE se može isključiti, a doktor će nastaviti da razmatra druge potencijalne uzroke simptoma.
Ako je vaša verovatnoća da je PE visoka, ili ako je vaš D-dimer test pozitivan, obično se vrši V / Q skeniranje (ventilacija / perfuzija) ili CT skeniranje grudnog koša.
- V / Q skeniranje: AV / Q skeniranje je skeniranje pluća koje koristi radioaktivnu boju, ubrizganu u venu, kako bi procenila protok krvi u plućnom tkivu. Ako je pluća arterija na putu delimično blokirana embolom, odgovarajući deo plućnog tkiva prima manje od normalne količine radioaktivne boje.
- CT skeniranje: CT skeniranje je neinvazivna kompjuterizovana rendgen tehnika koja omogućava vašem doktoru da vizualizuje vaše plućne arterije da bi videla da li imate opstrukciju uzrokovanu embolom.
Plućni angiogram
Plućni angiogram se već dugo smatra zlatnim standardom za identifikaciju PE, ali neinvazivni testovi se mogu potvrditi ili isključiti dijagnozu. Ako je vaša dijagnoza nejasna, možda ćete morati imati plućnu angiografiju.
Plućni angiogram je dijagnostički test u kome se inkubira boja kroz tubu u plućnu arteriju, tako da se bilo koji krvni ugao može vizualizirati na rendgenskom snimku. Budući da je plućna angiografija invazivni test koji nosi rizik od komplikacija, vaš doktor će pažljivo preteći rizike i koristi pre nego što preporučite ovaj test za vas.
Tretman
Kada se potvrdi dijagnoza plućne embolije, terapija se odmah započinje. Ako imate veliku vjerovatnoću plućne embolije, medicinska terapija može biti inicirana i pre nego što se dijagnoza potvrdi.
Sredstva za uklanjanje krvi - antikoagulanti
Glavni tretman za plućnu embolu je upotreba antikoagulantnih lijekova, razređivača u krvi, kako bi se spriječilo dalje krvarenje krvi.
Razređivači u krvi koji se obično koriste za tretman PE su ili IV (intravenozni) heparin ili derivat heparina koji se mogu dati subkutanim injekcijama (pod kožom), kao što je Arixtra ili fondaparinux. Porodica heparina lekova pruža neposredan antikoagulantni efekat i pomaže u sprečavanju stvaranja dodatnih krvnih trovanja.
Grudi za grudvice - trombolitici
Kada je PE veliki ili uzrokuje kardiovaskularnu nestabilnost, antikoagulantna terapija često nije dovoljna. U ovim situacijama, moćni agensi za uklanjanje krvnih grudvica, koji se zovu trombolitici, mogu se ubrizgati da rastvaraju krvni ugrušak. Ovi lekovi, koji uključuju fibrinolitička sredstva kao što je streptokinaza, imaju za cilj da rastvore krvni zglob koji otežava plućnu arteriju.
Trombolitička terapija nosi znatno veći rizik od terapije antikoagulansima, uključujući i visok rizik od ozbiljnih komplikacija krvarenja. Ako je plućna embolu dovoljno jaka da bude opasna po život, rizik od ovih terapija može biti nadmašen potencijalnim koristima.
Surgery
Hirurgija je metoda koja može direktno ukloniti PE. Najčešća hirurška procedura, zvana operacija embolektomije, prilično je rizična i nije uvijek efikasna, tako da je rezervisana za ljude koji imaju vrlo male šanse da prežive bez njega.
Kopiranje
Nakon inicijalne faze PE, možda će vam biti potreban dugoročni plan za sprečavanje daljeg javljanja PE, i možda ćete morati da se prilagodite posledicama vašeg PE ako je nanelo trajnu štetu.
Lijekovi
Nakon što ste primili urgentni tretman sa IV razređivačem krvi ili injektiranim agensom za uklanjanje krvnih sudova, možda ćete morati uzimati oralno (u usta) antikoagulantne lekove mesecima ili čak godinama. Tradicionalno, Coumadin je lijek po izboru, ali poslednjih godina novi antikoagulantni lekovi - apiksaban (Eliquis), rivaroksaban (Xarelto), edoxaban (Savaysa) i dabigatran (Pradaxa) - došli su u široko rasprostranjenu upotrebu za dugoročnu prevenciju ponovljenih PE.
IVC filter
Ako razvijete ponovljene PE, možda vam je potreban filter koji treba staviti u vašu inferiornu venu kavu, što je velika abdominalna vena koja povezuje vaše vene nogu s srcem. IVC filter može presretati dalje grudice koje se mogu razbiti iz vena u nogama pre nego što putuju do pluća.
Nadgledanje i rehabilitacija pluća
Ako doživljavate ponavljajuće PE, možda ćete razviti dugoročne efekte kao što je plućna hipertenzija ili plućni infarkt (smrt) dela pluća. Ako doživite ove komplikacije, možda ćete morati da pratite sa pulmologom kako bi se vaša disajna funkcija nadgledala i tretirala po potrebi.
Reč od
Plućni embol se najčešće javlja kod ljudi koji imaju zdravstveno stanje ili okolnosti koje predisponiraju na DVT.
Ako imate simptome koji ukazuju na plućnu embolu, kao što je iznenadna, neobjašnjiva kratkoća daha ili bol u grudima, važno je da vas lekar odmah proveri.
Sve u svemu, PE je relativno često stanje koje ima mnogo bolji ishod kada se njime upravlja blagovremeno.
> Izvori:
> Barbero E, Bikdeli B Chiluiza D. Izvođenje rane prognostičke procjene nezavisno predviđa rezultate kod pacijenata sa akutnim plućnim embolizmom. Thromb Haemost. 2018 19. mart doi: 10.1055 / s-0038-1637746. [Epub ispred štampanja]
> Bikdeli B, Jiménez D, Kirtane AJ, i dr. Sistematski pregled efikasnosti i sigurnosti filtriranih inferiornih vena kavalnih kanala. Thromb Res. 2018 17. mart 165: 79-82. doi: 10.1016 / j.thromres.2018.03.014. [Epub ispred štampanja]