Mitralna stenoza je opstrukcija mitralnog ventila, što smanjuje protok krvi od levog atriuma do leve komore. Mitralna stenoza je danas relativno neuobičajena u razvijenim zemljama, ali kada se to dogodi može izazvati značajne probleme sa srcem.
Šta je Mitralna stenoza?
Mitralni ventil kontroliše otvor između lijevog atrija i leve komore.
Kada se levo atrijum ugovara, mitralni ventil se otvara da dozvoli da krv ulije u lijevu komoru. Leva komora odmah se slaže, a mitralni ventil se zatvara kako bi sprečio krv da se kreće unazad u lijevom atrijumu.
Sa mitralnom stenozom, mitralni ventil je zgušnjen i nepokretan (tj. Stenotičan) i ne može se potpuno otvoriti. Kada se ovo desi, levi atrijum ne može potpuno isprazniti. Krv ima tendenciju da se povuče, što dovodi do povećanog lijevog atrijalnog pritiska. U dužem vremenskom periodu može doći do značajnih problema sa srcem.
Koji su uzroci mitralne stenoze?
Nekoliko uslova može proizvesti mitralnu stenozu:
- Reumatska bolest srca je najčešći uzrok . Pošto je reumatska bolest srca postala rijetka u razvijenim zemljama, mitralna stenoza se sada vidi mnogo ređe nego što je to bilo u proteklim decenijama.
- Neki oblici kongenitalnih bolesti srca mogu izazvati mitralnu stenozu. U ovim slučajevima, mitralni ventil se ne razvija normalno.
- Mitralna kružna kalcifikacija (stanje u kome se nalazi depoziti kalcijuma na mitralnom ventilu, obično u vezi sa starenjem ili oboljenjem bubrega) može izazvati mitralnu stenozu. Iako je mitralna kalcifikacija kašnjenja prilično često, ona najčešće uzrokuje mitralnu regurgitaciju i samo retko stvara mitralnu stenozu.
- Infektivni endokarditis (infekcija srčanih ventila) vrlo retko može dovesti do mitralne stenoze.
Koji problemi uzrokuje mitralna stenoza?
Kod mitralne stenoze uzrokovane reumatskim srčanim oboljenjima (najčešći uzrok), problem ventila se razvija polako, tokom perioda godina, a simptomi se pojavljuju postepeno. U većini slučajeva, mitralna stenoza se prvo dijagnostikuje 15 do 20 godina nakon što se desila reumatska groznica .
Tokom celog tog vremena, pritisak u levom atriju postepeno se povećava, a ta komora se na kraju povećava. Povećani pritisak se takođe prenosi unazad, do krvnih sudova u plućima i na kraju do plućne arterije. Često se javlja plućna arterijska hipertenzija , visok pritisak u plućnoj arteriji.
Plućna arterijska hipertenzija može na kraju uzrokovati srčanu insuficijenciju koja utiče na desnu stranu srca. Desna strana srčana insuficijencija je obično povezana sa ekstremnim umorom i masovnom akumulacijom tečnosti (edemom) u nogama, a često u stomaku.
Atrijalna fibrilacija je izuzetno česta kod ljudi sa mitralnom stenozom. Do 70% ljudi sa mitralnom stenozom će na kraju razviti ovu aritmiju.
Tromboembolizam je takođe problem mitralne stenoze.
Krvni grudovi koji se formiraju u abnormalnom lijevom atriju raskidaju i uzrokuju oštećenje tkiva, naročito moždani udar . Ovaj problem predstavlja rizik kod bilo koga sa atrijalnom fibrilacijom, ali taj rizik je naročito visok kada je atrijalna fibrilacija povezana mitralnom stenozom. Zapravo, tromboembolizam se može javiti mitralnom stenozom čak i ako atrijalna fibrilacija nije prisutna.
Koji su simptomi mitralne stenoze?
Najčešći simptomi uzrokovani mitralnom stenozom su dispneja (kratkotrajna daha), kašalj i umor. Ljudi sa mitralnom stenozom najverovatnije će doživeti ove simptome svaki put kad se srce pozove da uradi nešto više posla, kao što je tokom bilo kog tipa, emocionalnog stresa, groznice ili druge bolesti ili trudnoće.
Baš kao što se mitralna stenoza vrlo razvija veoma postepeno, tako i simptomi koje izaziva. U mnogim slučajevima, osobe sa mitralnom stenozom izbegavaju simptome podsvesno smanjivanjem nivoa aktivnosti tokom perioda godina, i na kraju postaju prilično sedentarne. Zbog toga što su tako neaktivni, oni često neće zapaziti problem disanja, i možda ne prijavljuju ovaj simptom svojim lekarima.
Kada mitralna stenoza postane ozbiljna, pacijenti mogu razviti istrajne simptome čak i u mirovanju, a takođe mogu razviti i teške edeme i kašalj krv.
Arijalna fibrilacija može izazvati palpitacije i omotenost i može znatno gori sve simptome povezane sa mitralnom stenozom.
Kako se dijagnostikuje mitralna stenoza?
Dijagnoza se najčešće prvo sumnja nakon doktora vrši fizički pregled i primećuje mekani, šumoviti srčani šum koji je karakterističan za mitralnu stenozu. Kada se sumnja na dijagnozu, može se lako potvrditi ili isključiti ehokardiogramom .
Lečenje Mitralne stenoze
Ako ste postavili dijagnozu mitralne stenoze, najvažnije stvari koje ćete i vaši doktori morati da razmotrite je da li / kada izvršiti hiruršku proceduru za ublažavanje stenoze i koji koraci treba preduzeti da bi se sprečila tromboza .
Izvor:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K, et al. 2008 Fokusirano ažuriranje ugrađeno u smjernice ACC / AHA 2006 za upravljanje pacijentima sa valvularnim srčanim oboljenjima: izvještaj Američkog koledža za kardiologiju / Američkog udruženja za udruživanje srca o praktičnim uputstvima (Komitet za pisanje radi revizije Smjernica iz 1998. godine za upravljanje Pacijenti sa valvularnim srčanim oboljenjima): potvrdili su Udruženje kardiovaskularnih anesteziologa, Društvo za kardiovaskularnu angiografiju i intervencije i Društvo torakalnih hirurga. Tiraž 2008; 118: e523.
Chandrashekhar Y, Westaby S, Narula J. Mitralna stenoza. Lancet 2009; 374: 1271.