Lečenje srčane nesposobnosti zbog dilirane kardiomiopatije

Lečenje dilatirane kardiomiopatije (DCM) - najčešći oblik srčane insuficijencije - dramatično se poboljšalo tokom proteklih nekoliko godina.

Nažalost, studije pokazuju da mnogi pacijenti sa DCM-om ne primaju tretmane koje bi trebalo primiti. Iz tog razloga, važno je da budete svesni tretmana koji su preporučeni za DCM-u - samo da biste bili sigurni da vaš lekar pokriva sve baze.

Tretirajte osnovni uzrok

Prvo pravilo u lečenju DCM-a je da identifikuje i tretira osnovni uzrok. Lečenje osnovnog uzroka može često sporo, zaustaviti ili čak obrnuti progresiju DCM-a. Ovde možete pročitati o mnogim uzrocima DCM-a .

Lečenje drogom DCM

Beta blokatori. Beta blokatori smanjuju višak stresa na neuspešnom srcu i dokazano je da značajno poboljšavaju ukupnu funkciju srca, simptome i opstanak pacijenata sa DCM. Beta blokatori se sada smatraju glavnim mestom u lečenju DCM. Coreg (carvedilol), Toprol (metoprolol) i Ziac (bisoprolol) su beta blokatori koji se najčešće koriste u DCM, ali i nekoliko drugih dostupnih.

Diuretici. Diuretika ili "pilule za vodu" su glavna terapija za osobe sa srčanom insuficijencijom. Ovi lekovi povećavaju eliminaciju vode kroz bubrege i smanjuju zadržavanje tečnosti i edem koji se često javlja u DCM. Najčešće korišćeni diuretici uključuju Lasix (furosemide) i Bumex (bumetanid).

Njihov glavni neželjeni efekat je to što mogu izazvati niske nivoe kalijuma, što može dovesti do srčanih aritmija .

ACE inhibitori. ACE inhibitori (lekovi koji blokiraju angiotenzin konvertujući enzim ) su se pokazali veoma efikasnim u poboljšanju simptoma i preživljavanja kod pacijenata sa srčanim popuštanjem. Glavni neželjeni efekti su kašalj ili nizak krvni pritisak , ali većina osoba sa DCM toleriše ACE inhibitore dobro.

Najčešće korišćeni ACE inhibitori uključuju Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (quinapril), Lotensin (benazepril) i Prinivil (lizinopril).

Antagonisti receptora angiotenzina II (ARBS). ARBS su lekovi koji rade slično ACE inhibitorima. Mogu se koristiti kod ljudi sa DCM koji ne mogu uzimati ACE inhibitore. ARBS koji su odobreni za srčanu insuficijenciju uključuju Atacand (kandesartan) i Diovan (valsartan).

Aldosteronski antagonisti. Aldakton (spironolakton) i Inspra (eplerenon) su antagonisti aldosterona, druga vrsta lekova koja je uverljivo pokazala da poboljšava preživljavanje kod nekih osoba sa srčanim popuštanjem. Kada se mogu bezbedno koristiti, jedan od ovih lekova se generalno preporučuje, pored ACE inhibitora (ili ARB lekova) i beta blokatora, kod ljudi sa DCM. Međutim, ako pacijent ima smanjenu funkciju bubrega, ovi lekovi mogu uzrokovati značajnu hiperkalemiju (visoki nivoi kalijuma). Aldosteronski antagonisti moraju se koristiti sa velikim oprezom, uopšte ako funkcija bubrega nije normalna.

Hidralazin plus nitrati. Kod ljudi sa DCM koji imaju uporne simptome uprkos beta-blokatorima, ACE inhibitori i diuretici, kombinovanje hidralazina plus oralni nitrat (kao što je isosorbid) može znatno poboljšati ishode.

Neprilizinski inhibitor. Prvi od inhibitora neprilizina (nova klasa lekova) odobren je za lečenje srčane insuficijencije od strane FDA u 2015. Ovaj lek, Entresto , zapravo je kombinacija ARB (valsartan) sa inhibitorom neprilizina (sacubitril) . Rani studiji sa Entresto-om bili su prilično obećavajući, a neki stručnjaci smatraju da bi trebalo koristiti umesto ACE inhibitora ili ARB-a. Međutim, iskustvo sa lekom ostaje ograničeno, a dugoročni neželjeni efekti su i dalje znak pitanja . Takođe, lek je veoma skup. Dakle, uopšteno, njegova upotreba je uglavnom kod pacijenata koji ne mogu tolerisati ili ne reagovati adekvatno na ACE inhibitore ili ARB.

Kako se više iskustva sa Entrestoom akumulira, njegova upotreba će se verovatno povećati.

Ivabradine . Ivabradin je lek koji se koristi za usporavanje srčane frekvencije. Koristi se u uslovima poput neadekvatne sinusne tahikardije , gde je srčani efekat neadekvatno povišen. Osobe sa DCM-om takođe mogu imati počivačke srce koje su znatno veće nego što se smatra normalnim, a postoje dokazi da smanjenje povećane srčane frekvencije sa ivabradinom može poboljšati ishod. Većina kardiologa razmišlja o korišćenju ivabradina kod ljudi koji su na maksimalnoj terapiji sa drugim lekovima (uključujući i beta blokator) i koji i dalje imaju puls od odmora iznad 70 otkucaja u minuti.

Digoksin. Dok se u proteklim decenijama digoksin smatralo glavnim mestom u lečenju srčanog udara, čini se da su njegove stvarne prednosti u liječenju DCM marginalne. Većina lekara to propisuje samo ako se čini da efikasniji lekovi nisu adekvatni.

Inotropni lekovi. Inotropni lekovi su intravenski lekovi koji pomažu srčanom mišiću da rade jače, a time i pumpati više krvi. Pre mnogo godina bio je veliki entuzijazam za ove lekove, jer skoro uvek proizvode odmah poboljšanje funkcije srca. Posebno dva inotropna droga (milrinon i dobutamin) došla su u prilično rasprostranjenu primenu u stabilizaciji ljudi sa akutnom srčanim popuštanjem, a takođe su korištena iu dugotrajnoj terapiji kod nekih osoba sa teškim srčanim popuštanjem. Međutim, naknadne studije su pokazale da su ljudi koji su bili tretirani inotropnim lekovima - uprkos simptomatskom poboljšanju često su imali - značajno povećali smrtnost. Ovi lekovi se sada koriste veoma retko i samo kod ljudi sa veoma teškim srčanim oboljenjima koji nisu uspeli da odgovore na više drugih tretmana.

Terapija srčane resinhronizacije

Terapija srčane resinhronizacije (CRT) je oblik srčanog pejsinga koji istovremeno stimuliše obe komore (desno i lijevo). (Standardni pejsmejkeri stimulišu samo desnu komoru.) Svrha CRT-a je da koordiniše kontrakciju komore, kako bi se poboljšala efikasnost srca. Studije sa CRT-om pokazuju da ova terapija u odgovarajućim odabranim pacijentima rezultira značajnim poboljšanjima u funkciji srca i simptoma, smanjuje hospitalizaciju i produži život. Bilo koji pacijent sa DCM i značajnim blokom grana snopa treba uzeti u obzir za CRT.

Implantabilna terapija defibrilatora

Nažalost, osobe sa umerenim do teškim DCM imaju povećan rizik od iznenadne srčane smrti od ventrikularnih aritmija . Za implantabilni kardioverter defibrilator (ICD) pokazano je da značajno smanjuje smrtnost kod određenih osoba sa DCM-om koji su značajno smanjili frakcije lijevog ventrikula . Ako imate DCM, trebate razgovarati sa svojim doktorom da li je ICD nešto što bi trebalo uzeti u obzir u vašem slučaju.

Transplantacija srca

Uspeh sa transplatacijom srca se značajno poboljšao tokom poslednjih nekoliko decenija. Međutim, zahvaljujući drastičnoj prirodi terapije i činjenici da su srca donatora vrlo nedostupna, transplantacija srca rezervisana je za najslabije pacijente sa srčanim popuštanjem. Treba napomenuti, međutim, da je većina centara za transplantaciju srca otkrila da mnogi pacijenti na koje se pozivaju sa "završnim stadijumom srčane insuficijencije" nikada nisu primili agresivnu terapiju srčane insuficijencije koja im je potrebna - a kada se uvede agresivna terapija, duže traže transplantaciju srca.

Eksperimentalna terapija

Puno istraživanja je urađeno kako bi se utvrdilo da li genska terapija ili terapija matičnim ćelijama može biti korisna kod ljudi sa DCM. Iako oba ova eksperimentalna terapija pokazuju neka obećanja, vrlo su rano u procesu evaluacije i nisu dostupna za pacijente sa DCM-om.

Reč od

Studije i dalje pokazuju da većina osoba sa srčanom insuficijencijom zbog DCM-a ne primaju celokupnu terapiju koju treba primiti. Iz tog razloga, ako vi ili voljeni imate ovaj uslov, treba da budete sigurni da ste upoznati sa svim preporučenim tretmanima i da ih razgovarate sa svojim doktorom.

> Izvori:

> Radna grupa za dijagnozu i lečenje akutne i hronične bolesti srca 2008 Evropskog udruženja za kardiologiju, Dickstein K, Cohen-Solal A, i sar. ESC smjernice za dijagnozu i liječenje akutnog i hroničnog srčana insuficijencija 2008. godine: Radna grupa za dijagnozu i liječenje akutnog i hroničnog srčana insuficijencija 2008. godine Evropskog društva za kardiologiju. Razvijena u saradnji sa Asocijacijom za srčanu insuficijenciju ESC (HFA) i podržala Evropsko udruženje za intenzivnu njegu (ESICM). Eur Heart J 2008; 29: 2388.

> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, i dr. 2013 ACCF / AHA smernica za upravljanje srčanim insuficijencijama: Izvršni pregled: Izvještaj Američkog udruženja za akademiju za kardiologiju / Radna grupa Američkog udruženja za srce o smernicama za praksu. Tiraž 2013; 128: 1810.