Blokatori kalcijumskih kanala predstavljaju veliku klasu lekova koji se koriste za lečenje nekoliko kardiovaskularnih problema, uključujući anginu , hipertenziju , supraventrikularnu tahikardiju i hipertrofičnu kardiomiopatiju .
Pregled
Blokatori kalcijumskih kanala sprečavaju ulazak kalcijuma u ćelije srčanog mišića i u ćelije gladijih mišića koje uzrokuju krvne sudove.
Smanjujući priliv kalcijuma, blokatori kalcijumskih kanala prouzrokuju da se ove mišićne ćelije "opuste". Ovaj opuštajući efekat dovodi do dilacije krvnih sudova i smanjene sile kontrakcije srčanog mišića.
Neki blokatori kalcijumskih kanala takođe usporavaju sinusni čvor i brzinu kojom se električni impuls prenosa čula prenosi kroz AV čvor . Ovi efekti čine blokatorima kalcijuma korisnim u lečenju nekih aritmija .
Svi efekti blokatora kalcijuma (dilatacija krvnih sudova, smanjenje kontrakcije srčanih mišića i sporiji otkucaji srca) smanjuju količinu kiseonika koji zahtijeva srčani mišić.
Smanjivanje količine kiseonika koji koristi srce omogućava srcu da funkcioniše duže bez razvoja ishemije , čak i kada protok krvi kroz koronarnu arteriju djelimično blokira aterosklerotična plaka . Kod pacijenata sa stabilnom anginom , blokatori kalcijuma obično povećavaju vežbu koja se može izvesti pre nego što dođe do angine.
Kalcijum blokatori mogu biti naročito korisni kod pacijenata sa Prinzmetalovom anginom (spazma koronarne arterije) jer mogu direktno spriječiti spazmu koronarnih arterija.
Vrste
Nekoliko blokatora kalcijuma je na tržištu i nisu svi slični. Postoje tri vrste široko korišćenih blokatora kalcijuma:
1) dihidropiradini .
Lekovi nifedipin (Procardia, Adalat), nikardipin (Cardene), felodipin (Plendil) i amlodipin (Norvasc), nazivaju se dihidropiridini. Ovi lekovi uzrokuju značajnu dilataciju krvnih sudova i relativno mali uticaj na srčani mišić i puls. Oni su najkorisniji za lečenje hipertenzije.
2) Verapamil. Verapamil (Calan, Covera, Isoptin, Verelan) utiče na srčani mišić i posebno je efikasan u usporavanju srčanog udara, ali ima malo efekta na krvne sudove. Nije vrlo koristan za hipertenziju, ali je prilično dobar za anginu i srčane aritmije.
3) Diltiazem. Diltiazem (Cardizem, Dilacor, Tiazac) ima skromne efekte i na srčani mišić i krvne sudove. Teži se da se toleriše bolje od većine drugih blokatora kalcijuma
Upotreba
Lečenje angine
Svi blokatori kalcijuma koriste se za lečenje angine. Međutim, najčešće korišćeni blokatori kalcijuma su oblici diltiazem-a i verapamila, amlodipina ili felodipina sa dužim dejstvom.
Nifedipin, posebno njegove oblike kratkog djelovanja, uopšte treba izbegavati kod pacijenata sa anginom, s obzirom na to da izrazito povećanje krvnih sudova koje proizvodi ovaj lek može povećati adrenalin, što dovodi do brzog srčanog udara, a time i povećanja potreba za srčanim kisikom ( što može povećati šanse za razvoj srčane ishemije).
Općenito, dok su blokatori kalcijuma korisni za otklanjanje angine, smatra se da su inferiorni sa beta blokatorima . Trenutne preporuke su:
- Kalcijum blokatori trebaju biti testirani kod pacijenata koji ne mogu tolerirati beta blokatore.
- Kalcijum blokatori trebaju biti dodati beta blokatorima kod pacijenata koji nemaju dovoljno olakšanje simptoma sa beta blokatorima.
Druge uobičajene upotrebe
- Hipertenzija. Dihidropiradinski blokatori kalcijuma su prilično korisni za lečenje hipertenzije i često se koriste kao prva linija terapije za Stage I hipertenziju. Pročitajte o izboru "prave" droge za hipertenziju.
- Supraventrikularne aritmije. Kalcijum blokatori (naročito verapamil) delimično blokiraju funkciju AV čvora i stoga je često prilično korisna u lečenju supraventrikularnih aritmija koje se oslanjaju na AV čvor kako bi se istrajala. Konkretno, AV nodalna reentrantna tahikardija (najčešća vrsta supraventrikularne aritmije) često se može kontrolisati sa terapijom verapamilom.
- Hipertrofična kardiomiopatija. Kalcijum blokatori se mogu koristiti za smanjenje "krutosti" leve komore kod ljudi sa hipertrofičnom kardiomiopatijom i na taj način mogu smanjiti simptome.
Nuspojave
Zajednički neželjeni efekti blokatora kalcijumskih kanala uključuju glavobolju, vrtoglavicu, ispiranje i otok stopala i gležnja. Verapamil, posebno, ima tendenciju da izazove konstipaciju.
Budući da blokatori kalcijuma imaju tendenciju smanjenja sile kontrakcije srčanog mišića, oni treba koristiti oprezno (uopšte) kod pacijenata sa srčanom insuficijencijom .
Obično je najbolje izbjeći verapamil i diltiazem kod ljudi sa bradikardijom, jer će ti lekovi dodatno usporiti srčani udar.
> Izvori:
> Gersh BJ, Maron BJ, Bonow RO, i dr. 2011 ACCF / AHA smernica za dijagnozu i lečenje hipertrofične kardiomiopatije: Izvršni pregled: Izveštaj američke fondacije za koledž kardiologiju / Američka radna grupa za praćenje smernica. Tiraž 2011; 124: 2761.
> Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS Smjernica za dijagnozu i upravljanje bolesnika sa stabilnom ishemičkom bolesti srca: izvještaj Fondacije Američki koledž za kardiologiju / Radna grupa Američkog udruženja za srce o smernicama za praksu i Američko koledž lekara, Američkog udruženja za torakalnu hirurgiju, Udruženja za prevenciju kardiovaskularnih medicinskih sestara, Društva za kardiovaskularnu angiografiju i intervencije i Društva torakalnih hirurga. Tiraž 2012; 126: e354.
> Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, i dr. 2013 ESH / ESC smernice za upravljanje arterijskom hipertenzijom: Radna grupa za upravljanje arterijskom hipertenzijom Evropskog društva za hipertenziju (ESH) i Evropskog društva za kardiologiju (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281.