Transplantirane ćelije tretiraju oštećenje hrskavice
Autologna implantacija hondrocita, ili ACI, je postupak koji je razvijen krajem osamdesetih godina prošlog veka za liječenje područja oštećenja hrskavice u kolenu. ACI se takođe retko koristi u drugim zglobovima, kao što je zglob, ali se najčešće izvodi u kolenu.
Ideja o ACI procedurama je da uzmu nekoliko ćelija hrskavice iz kolena, da ih razviju u laboratoriju, a kada se uzgajaju milioni ćelija, implantiraju se u područje oštećenja hrskavice.
Pregled
ACI je procedura u dva koraka, koja zahtijeva dvije operacije nekoliko sedmica. Prve ćelije se sakupljaju, a zatim se implantiraju.
Prvi korak: artroskopija
Prvi korak ACI-a je da izvede artroskopsku operaciju za identifikaciju površine oštećenja hrskavice i utvrdi da li je prikladno za ACI proceduru.
Tokom artroskopskog postupka sakupljaju se hrskavice . Ove ćelije se šalju u laboratoriju za ekspanziju ćelija gde se pomnožavaju rastućom kulturom. Odrastajući dovoljno ćelija traje četiri do šest nedelja. Kad se uzgaja dovoljno ćelija, oni se šalju hirurgu, a druga operacija je zakazana.
Drugi korak: Hirurgija implantata
Kada se uzgajaju dovoljne ćelije hrskavice, zakazana je druga operacija. Tokom ove operacije, veći rez se koristi za direktno pregledanje oblasti oštećenja hrskavice (ne artroskopije). Drugi rez je napravljen preko kosti šiljaka, a područje tkiva nazvan periosteum se bavi.
Periodast je gusto tkivo koje pokriva šljaku. "Periostalni patch", otprilike veličine površine oštećenja hrskavice, se prikuplja.
Periostalni patch se zatim širi preko površine oštećene hrskavice. Jednom kada se stvori tesen pečat između krpe i okolne hrskavice, kultivisane ćelije hrskavice se injektiraju ispod krpe.
Periodalni patch se koristi za držanje novih ćelija hrskavice u području oštećenja hrskavice.
Kandidati
ACI je značajan postupak. Oporavak je dugotrajan, a pacijenti moraju biti spremni da učestvuju u intenzivnoj fizikalnoj terapiji . ACI je pogodna samo za pacijente sa malim površinama oštećenja hrskavice, a ne za široko rasprostranjenu habanje karakteristične za hrskavu artritisu . Pacijenti koji razmišljaju o ACI-u treba da budu u skladu sa sledećim profilom:
- Žarišna oblast oštećenja hrskavice, nije rasprostranjen artritis
- Imati bol ili otok koji ograničava njihovu aktivnost
- Stabilno koljeno bez oštećenja ligamenta
- Težina prikladna za visinu (nije gojazna)
Osim toga, pacijenti su trebali probaći i druge nehirurške tretmane pre razmatranja ove značajne procedure. Pored toga, pacijenti moraju imati dobro razumevanje postoperativne rehabilitacije iz operacije ACI. Ovaj korak je kritičan za uspeh ACI procedure. Bez pravilne rehabilitacije rezultati su obično manji od idealnih.
Komplikacije
Uspeh ACI-a je prilično promenljiv, pri čemu različiti hirurzi prijavljuju različite nivoe uspeha. Najčešća komplikacija je zbog formiranja ožiljnih tkiva oko ivice periostealnog krila, nazvana periostealna hipertrofija.
Ovaj problem često zahteva dodatnu artroskopsku operaciju kako bi se uklonio višak ožiljnih tkiva.
Ostale komplikacije uključuju neuspjeh implantiranih ćelija da se pravilno integrišu, infekcija kolena i krutost kolena .
Rehabilitacija
Rehabilitacija od ACI je veoma slična rehabilitaciji nakon mikrofruta i zavisi od veličine i lokacije područja oštećenja hrskavice. Osnovni principi rehabilitacije od strane ACI su:
- Ležanje težine : Težina mora biti ograničena na području implantata hrskavice. Razlog za ograničavanje težine je da ćelijama mora biti dozvoljeno da se pridržavaju područja koji su bili podvrgnuti ACI proceduri.
Kako ograničiti težinu na području ACI zavisi od lokacije. Kada je ACI na tibiji (vrh kosti šiljaka) ili femur (kraj kostiju beba), težina je ograničena time što pacijenti koriste pantalone . Kada je ACI na kneecap (patella) ili unutar žleba za patelu (trochlea), kretanje mora biti ograničeno jer će to dovesti do kompresije na implantiranim ćelijama.
- Opseg pokreta: opseg kretanja obično se započinje rano nakon operacije. Međutim, kao što je gore rečeno, ako je područje ACI tretmana na kneecapu ili unutar njegovog žleba, onda će kretanje biti ograničeno na šest do osam sedmica.
Razlog za pokretanje kretanja što je ranije moguće je da pokret pomaže da se stimuliše rast zdravih hrskavica. Međutim, ovaj prijedlog mora biti uravnotežen pritiskom kretanja. Morate strogo pridržavati se preporuka vašeg lekara jer će biti specifični za vašu povredu i liječenje.
Težina ležišta je obično ograničena najmanje šest do osam sedmica, a zatim se postepeno napredovala tokom vremena. Nakon tri do šest mjeseci, trening može povećati opterećenje i intenzitet. Sportske aktivnosti mogu početi oko 12 mjeseci nakon operacije. Većina sportista se ne vraća u pun sport do oko 16 mjeseci nakon operacije.
Izvori:
Jones DG, Peterson L. "Autologna implantacija hondrocita" Instr Course Lect. 2007; 56: 429-45.