Smjernice i prognosticiranje
Hirurgija se ne radi kao obično kod malih ćelijskih karcinoma pluća, kao kod ne-malih ćelijskih karcinoma pluća, a mnogi se pitaju zašto. Hajde da razgovaramo o tome kada je to moguće i razloge zašto su hemoterapija i radioterapija često bolji opcije za lečenje.
Može li se to učiniti?
U prošlosti operacija malignog raka pluća nije zaista bila opcija.
Najčešće, kada se pronađe manji ćelijski plućni karcinom, već se prostire na područja izvan pluća (metastaziran) ili je prisutna u oba pluća. U tim okruženjima, hemoterapija i radioterapija su bolji tretmani.
Ali lekari opet gledaju u malu podgrupu ljudi koji mogu imati koristi i dugo žive, nakon uspješne operacije za malignocelularni rak pluća.
Kada se ne preporuča hirurgija
Rak malih ćelija pluća čini oko 15 procenata karcinoma pluća. Raspodela je u dve faze: ograničena faza i opsežna scena. Ako neko ima ekstenzivan stadijum malih ćelijskih karcinoma pluća (prisutan kod oko 70% ljudi u vreme dijagnoze), operacija ne poboljšava očekivani životni vijek. Sa ekstenzivnom stadijumom malih ćelija pluća pluća, kombinacija hemoterapije i zračenja može raditi prilično dobro, barem na početku. Ako bi se operacija trebala obaviti, to ne bi bilo samo neefikasno, već bi moglo da utiče na tretman koji pomaže.
Kada operacija može biti efikasna
Hirurgija može pružiti šansu za dugoročni opstanak kod nekih ljudi sa malom ćelijskom karcinomom pluća u ograničenom stadijumu u kojima:
- Kancer je prisutan samo u jednom pluću.
- Kancer ne uključuje limfne čvorove ili je prisutan samo u obližnjim limfnim čvorovima. (Drugim rečima, operacija nije dobra opcija za ljude sa N2 bolestima na TNM pljuvačenju raka pluća , što se odnosi na limfne čvorove koje sadrže kancer u području između pluća (medijastinalnih limfnih čvorova).
- Hirurgija je verovatnije da će biti opcija ako se rak nalazi u vanjskim dijelovima pluća.
Vrste hirurgije
Postoje 4 glavne vrste operacije koje se rade za rak pluća:
- Pneumonektomija. Pneumonektomija je operacija koja uključuje uklanjanje celokupnog pluća. Neki ljudi su iznenađeni što je ova operacija moguća, ali kod ljudi s inače dobrom funkcijom, mnogi ljudi su tolerisali postupak prilično dobro.
- Lobektomija. Lopektomija je postupak u kome se uklanja kuglan pluća. Pravi pluća ima 3 lezije, a leva pluća ima 2.
- Resekcija klina ili segmentektomija. Rešenje klina je operacija u kojoj se uklanja tumor plus klinasto područje okolnog tkiva. Ovo rezultira gubitkom manje tkiva nego u lobektomiji, ali takođe može imati veći rizik od ponovnog pojave.
- Rezanje rukavica.
Od ovih, izgleda da lobektomija ima najbolje rezultate za ljude sa malim ćelijskim rakom pluća.
Pre operacije
Ako se uzme u obzir hirurgija, potrebno je preduzeti veoma pažljivu procenu, uključujući medijsku stinoskopiju (postupak koji traži kancer u području između pluća), kako bi se osiguralo da se rak nije širio na limfne čvorove na ovom području (N2 limf čvorova). PET / CT može biti alternativa medijskoj stinoskopiji za neke ljude.
Testovi funkcionisanja pluća će se takođe uraditi kako bi se osigurala osoba koja će operaciju tolerisati i imati odgovarajuću funkciju pluća nakon operacije.
S obzirom da opstanak iz hirurške intervencije za malokalibrični kancer pluća izgleda bolje u centrima kancera koji vrše veće količine ovih operacija, važno je istražiti vaš rak pre operacije i razmisliti o tome da dobijete drugo mišljenje u većem centru za kancer .
Posle hirurgije
Ako se operacija obavi, važno je da se nakon operacije koristi hemoterapija i najčešće zračna terapija, jer to poboljšava preživljavanje.
Profilaktično lobanjsko lobanje (PCI) , vrsta zračenja čiji je cilj da se spreči širenje raka u mozak, može se takođe koristiti za smanjenje rizika od raka koji se širi u mozak nakon operacije.
Rizik od metastaza u mozgu koja se javlja tri godine nakon operacije povećava se sa stadijumom tumora, a jedna studija je pokazala da je ovaj rizik 9,7 procenata za stadijum 1, 18,5 procenata za stadijum 2 i 35,4 procenta za stadijum 3 bolesti.
Prognoza
Studije sugerišu da operacije kod osoba sa ranim stadijumom (ograničenim stadijumom) kancera malih ćelija pluća (T1 ili T2) poboljšavaju stopu preživljavanja. U velikom pregledu otkriveno je da je opstanak za osobe sa lokalnom i regionalnom bolešću poboljšana operacijom.
Za one sa lokalizovanom bolešću koja je imala lobektomiju, srednja stopa preživljavanja bila je 65 meseci, a ukupna 5-godišnja stopa preživljavanja bila je preko 52 procenta. Ovi brojevi mogu zvučati zastrašujuće dok ih ne uporedite sa stopama opstanka ljudi koji nemaju operaciju, što je uključivalo srednju stopu preživljavanja od 25 meseci i ukupnu 5-godišnju stopu preživljavanja od 31,8 procenata.
Treba napomenuti da se lečenje metastaza mozga zbog raka pluća menja i da u nekim slučajevima ljudi koji imaju samo nekoliko metastaza ("oligometastaze") mogu biti tretirani kurativnom namerom ili sa stereotaktičkom radioterapijom (SBRT) ili protonskim zračenjem .
Bottom Line
U prošlosti operacija se retko smatrala kao opcija za lečenje malokalibarskog raka pluća. Izgleda da se to menja jer su novije studije pronašle prednost preživljavanja za neke ljude sa bolestima. Naročito, ljudi sa ograničenim stadijumom pluća pluća imaju značajno bolju 5-godišnju stopu preživljavanja sa operacijom nego sa samo hemoterapijom i radioterapijom. Od različitih raspoloživih procedura, lobektomija je imala najbolje rezultate.
Važno je imati na umu da su svi različiti. Neke rakete pluća malih ćelija u ranom stadijumu (ograničene faze) mogu biti teške ili nemoguće lečiti zahvaljujući lokaciji tumora. Prisustvo drugih zdravstvenih stanja takođe može dovesti do rizika od operacije nadmašujući potencijalne koristi.
Ako živite sa rakom pluća, važno je da budete svoj zastupnik u svojoj brigi. Opcije liječenja malokalibarskog raka pluća se poboljšavaju i novi tretmani se procjenjuju u kliničkim ispitivanjima. Neki od ovih tretmana, poput onih koji koriste nove lekove za imunoterapiju, nude obećanje značajno poboljšanih ishoda u budućnosti. Dok se mnogi ljudi plaše od kliničkih ispitivanja, važno je zapamtiti da je svaki tretman koji imamo sada nekada deo kliničkog ispitivanja.
> Izvori:
> Finalno, C. Uticaj volumena hirurga na odabir procedure kod operacija ne-malih ćelija pluća pluća. Žurnal torakalne i kardiovaskularne hirurgije . 2016. 151 (4): 1219.
> Koletsis, E., Prokakis, C., Karanikolas, M., Apostolakis, E. i D. Dougenis. Sadašnja uloga operacije je karcinom pluća malih ćelija. Journal of Cardiothoracic Surgery . 2009. 4:30.
> Nacionalni institut za rak. Tretman malignog raka pluća (PDQ) - verzija pacijenta. Ažurirano 11.9.17.
> Schreiber, D., Rineer, J., Weedon, J. i dr. Ishrani preživljavanja uz upotrebu operacije u malom ćelijskom karcinomu pluća u ograničenom stadijumu: da li bi trebalo ponovo procijeniti njegovu ulogu? Rak . 116 (5): 1350-7.
> Zhu, J., Bi. Y., Han A. i dr. Faktori rizika za metastaze mozga u potpuno resektiranom malom ćelijskom karcinomu pluća: retrospektivna studija za identifikaciju pacijenata sa najverovatnije koristi od profilaktičke kranijalne zračenja. Radiacijska onkologija . 2014. 9: 216.