Reč koma ima zastrašujuće konotacije za većinu ljudi. Mnogi ljudi su naučili skoro sve što znaju o komi gledajući televiziju, gde je koma stanje od kojeg su oporavak i predvidljivi za gledaoce i čudesni za likove. U stvarnosti, u zavisnosti od uzroka i težine kome, oporavak može biti gotovo garantovan ili izuzetno malo verovatan.
Definicija kome je bilo koji uslov u kojem je pacijent nesvesan kada su zatvorene oči i ne mogu biti uzbuđeni čak i snažnom ili bolnom stimulacijom. Ovo nije isto što i spavanje, jer mozak ne prolazi kroz normalne aktivnosti povezane sa spavanjem tokom koma. Dok neko ko spava, može se pomeriti ako su neudobni, a komatozna osoba neće, osim kičmenih refleksa.
Imajte na umu da prema ovoj definiciji, lekari često stavljaju ljude u kome namerno svaki put kada koriste opću anesteziju za hiruršku proceduru. Slično tome, mnogi ljudi u bolnicama traže dugo vremena da oslobodi svoje tijelo stranih supstanci, bez obzira da li su te supstance lekovi ili infekcije. U ovim slučajevima očekivali smo da se osoba probudi kada se telo konačno oslobodi infekcije, lekova ili toksina.
Sa druge strane, postoje oblici kome iz kojih je možda nemoguće probuditi.
Suprotno onome što smo mislili, nervne ćelije mogu se regenerisati, ali to rade samo u određenim delovima mozga, pa čak i tada, vrlo sporo. Ako dovoljno živčnih ćelija umre u regionu koji je od suštinskog značaja za održavanje budnosti, kao što su talamus, moždani štap ili velika područja moždana korteksa, onda će osoba verovatno nikada ne dobiti normalnu svest.
Druge države nesvjesnosti
Dok se čini da se svi fokusiraju na komu, postoje i još ozbiljnija stanja nesvesnog stanja. Na primjer, neke vrste koma se na kraju zamjenjuju onim što se zove vegetativno stanje. Dok komatozni pacijenti izgleda da spavaju, ljudi u vegetativnom stanju povraćaju neki stepen neobuzdanosti, što rezultira otvorenim očima. Oči se mogu čak refleksivno pomerati, izgledajući kao da gledaju u stvari u sobi. Međutim, ljudi u vegetativnoj državi ne pokazuju istinsku svest o sebi ili svom okruženju. Ukoliko ožilje ostane netaknuto, srce, pluća i gastrointestinalni trakti nastavljaju da funkcionišu. Ako ovo stanje traje već mesecima, smatra se da je pacijent u stalnom vegetativnom stanju.
Smrt mozga je još teža situacija u kojoj su funkcije moždanog stabla kompromitovane kod komatoznog pacijenta, a neko više ne može čak ni da udiše sami. Moguće je uticati i na sposobnost nesvesnog pacijenta da na odgovarajući način poveća ili smanji svoj puls. Nije bilo dobro dokumentovanih slučajeva ljudi koji su tačno dijagnostikovali smrt mozga koji su imali bilo kakav značajan oporavak. Dok kvalifikovani lekar može dijagnozu smrti mozga zasnovati na samom fizičkom pregledu, s obzirom na ozbiljnost dijagnoze, neke porodice više vole da imaju i dodatna ispitivanja.
Međutim, ukoliko se ispitni put može učiniti potpuno i precizno, malo je verovatno da će se pokazati nove ili više nada informacija. Ako se autopsija obavi na pacijentu koji je mrtav u mozgu, mnoge ćelije mozga će se izgubiti.
Minimalno svesne države
Zbog teške prognoze ovih stanja, neurologi se nadaju da će pronaći znak da njihov pacijent zapravo ne može biti u istinitoj komi ili vegetativnom stanju, već u minimalno svesnom stanju. Minimalno svesne države i dalje označavaju ozbiljan deficit u svesti, ali postoji bar neki sjaj očuvane svesti o sebi ili okolini.
Ovo može biti jasno ponovljiva sposobnost pratiti jednostavne komande, na odgovarajući način dati odgovor da / ne, pokazuje namjerno ponašanje, kao što je odgovarajuće nasmejanost ili plakanje, ili prilagođavanje ruku veličini i obliku držanih predmeta. Uopšte, ljudi u minimalno svesnim državama imaju mnogo bolji ishod od pacijenata u održivoj komi.
Određivanje da li je osoba u minimalno svesnom stanju ili komi teže je nego što bi u početku mislili. Komatozna osoba može da se kreće na načine koji izgledaju kao da su budni, dovodeći u zabludu prijatelje i porodicu. Na primjer, komatozni pacijenti mogu grimasirati ako se na prst ili prst nanese bolan stimulus. Možda čak i izgleda da povuku ekstremitet od takvog bola. U onom što se zove Lazarusov sindrom, naročito snažan refleks može dovesti komatoznog pacijenta da sedi uspravno. Međutim, ovi odgovori su samo refleksi, slično onome što se dešava sa vašom nogom kada vam neurolog oduševa koleno čekićem. Takvi pokreti ne moraju nužno značiti da je neko budan.
Oporavak iz Kome
Kada većina ljudi pita da li je njihova voljena osoba u komi, ono što stvarno želi da zna je koliko će se pacijent probuditi, ako ikada dođe. Kao što ste videli, to može varirati zavisno od uzroka i ozbiljnosti nesvesnog stanja. Na primer, koma usled traumatske povrede mozga ima tendenciju da ima bolju prognozu od kome zbog srčane akcije . Mlađi pacijenti imaju bolji učinak od starijih. Neko u komi izazvanoj lijekovima može se prirodno probuditi jer se lek uklanja iz njihovog sistema, dok osoba sa trajnom moždanom lezijom može napredovati u trajnom vegetativnom stanju ili čak do smrti mozga. Generalno, što duže neko ostaje nesvesan, manje je vjerovatno da će oporaviti svoju budnost.
Međutim, čak i gorenavedene smjernice mogu biti nešto pojednostavljeno. Neurologi mogu napraviti predviđanja o budućnosti, ali to nije isto kao i metaforična kristalna lopta. Nažalost, jedini način da se sigurno sazna da li će se neko oporaviti od kome čeka razumnu količinu vremena i vidi. Koliko dugo čeka može biti teška odluka, zavisi od jedinstvenih okolnosti pacijenta i njihove porodice, i treba pažljivo razgovarati sa cijelim medicinskim timom.
Izvori
- Jerome B. Posner i Fred Plum. Šljiva i Posnerova dijagnoza Stupora i Kome. Njujork: Oxford University Press, 2007.
- Hal Blumenfeld, Neuroanatomija kroz kliničke slučajeve. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002