Trumpov predlog budžeta za 2019. godinu: prednosti i slabosti za Medicare

Medicare Cut, nedostatak lekara i troškovi lekova na recept

Predsednik Trump napravio je puno obećanja o kampanji . Jedan od njih bio je očuvanje Medicare-a, to jest, rekao je da neće smanjiti Medicare. Drugo obećanje je bilo da program postane ekonomičnije za korisnike. Sa predlogom za budžet iz 2019. godine, on pušta promene u Medicare koji obavljaju i ne ispunjavaju to obećanje.

Finansiranje se smanjuje na Medicare

Prva promena je u direktnoj suprotnosti sa onim što je predsjednik obećao svojim biračima.

Budžet za 2019. godinu fiskalne godine (FY) predviđa 236 dolara za smanjenje Medicare tokom 10 godina.

Bijela kuća tvrdi da korisnici neće videti smanjenje njihovih koristi. Umjesto toga, tvrde da bi smanjena potrošnja potekla iz drugih aspekata programa Medicare. Specifici nisu prikazani, ali se očekuje smanjenje plaćanja lekarima i bolnicama.

Diplomsko medicinsko trošenje

Asocijacija američkih medicinskih koledža sprovela je studiju 2017. godine koja pojačava ono što se dugo plašilo zdravstveni sistem - nedostatak lekara. Do 2030. godine, očekuje se da će država biti kraća najmanje 40.800 ljekara u svim specijalitetima.

U 2016. godini bilo je 953.695 lekara koji imaju dozvolu za rad u Sjedinjenim Državama. Od tog broja, 27,1 posto lekara bilo je između 56 i 65 godina. Još 13,1 posto bilo je 66 godina i više. U međuvremenu, te godine je bilo samo 19.254 maturanata.

Sa više od 40 odsto doktora koji se približavaju penzijskom dobu, a malo njih ulazi u radnu snagu, neće biti dovoljno lekara da zadovolje sve veće potrebe starenja populacije beba, a da ne pominjemo sve veći broj osiguranika prema Zakonu o pristupačnoj zaštiti.

Uprkos ovom neujednačenom snabdevanju i potražnji, budžet FG 2019 predlaže smanjenje od 48 milijardi dolara za medicinske edukacije (GME) za više od 10 godina.

GME sredstva plaćaju za obuku za medicinske rezidencije . Više medicinskih škola može otvoriti i regrutirati učenike, ali bez pristupa obuci za boravak, oni diplomci se suočavaju sa uskom grlom u sistemu. Smanjeno finansiranje rezidencije verovatno će smanjiti broj stanovnika obučenih u bilo kojoj godini, što dodatno pogoršava nedostatak projektovanog lekara.

Zdravstvene štedne račune

Predsednik Trump vodio kampanju za Medicare da dozvoli korištenje zdravstvenih štednih računa (HSA) , i čini se da ostaje vjeran tom obećanju.

HSA je štedni račun koji se odbija od poreza koji se koristi za zdravstvene troškove. Ljudi mogu uštedjeti novac na osnovu poreza i povući taj novac bez poreza sve dok novac ide ka kvalificiranim medicinskim troškovima. Do prijedloga budžeta za 2019. godinu, IRS nije dozvolila korisnicima Medicare da doprinesu HSA-ima.

2018. godine, pojedinac može uštediti čak 3.450 dolara u HSA i porodici čak 6.900 dolara. Ljudi stariji od 55 godina mogli su uštedjeti dodatnih $ 1,000 svake godine ako nisu bili na Medicare-u. Koji iznosi bi bili dozvoljeni za korisnike Medicare ostaje nejasan.

Medicare Part B lekovi

Nisu svi lekovi na recept izdvojeni u Medicare Part D. Neki lekovi se nadoknaduju pod Medicare Part B.

Ovi lekovi uključuju, ali nisu ograničeni na, alergijske snimke, lekove protiv kancera, lekove protiv mučnine, faktore koagulacije, imunosupresivne lekove, IV infuzije, tretman nebulizatora, lekove za osteoporozu, hranjenje epruvete i određene vakcinacije .

Pod Medicare Part B, mnogi od ovih lekova se nadoknađuju ako ih snabdevaju i administriraju u kancelariji lekara ili odeljenju bolnice. Zbog dodatnih troškova pri naručivanju, čuvanju i administriranju ovih lekova za korišćenje pacijenata, ovim mestima je bilo dozvoljeno da zaračunavaju korisnike Medicare čak 6 posto više od prosječne prodajne cijene za svaki lek.

Predlog budžeta FG 2019 ima za cilj da obustavi pokrivanje lekova od dijela B i prebaci one troškove leka na dio D. Premještanjem dijelova B u Part D, pružaoci usluga Medicare više ne bi bili odgovorni za upravljanje lekovima u kancelariji. Umesto toga, pacijent bi popunio recept i doveo ga svom lekaru da ga administrira. Ovo bi uklonilo bilo koji ekonomski podstrek koji provajder može imati u propisivanju boljih lijekova. Istovremeno, postaje sve neprijatno za pacijenta da prolazi kroz dodatne korake.

Smanjenje troškova lekova na recept

Smanjenje troškova lekova na recept je oduvek bio prioritet, a budžet FG 2019 naglašava to. Bijeli dokument Savjeta ekonomskih savjetnika opisuje nekoliko pristupa, iako još uvijek nije jasno koji od ovih modela će administracija nastaviti.

Bijeli papir potpuno obeshrabruje određivanje cena vlade . GOP ostaje jak vernik na slobodnom tržištu. Takođe ne podržava uvoz jeftinijih lekova iz inostranstva. Cilj je podsticati američka preduzeća.

Jedan od pristupa je da FDA olakša pojednostavljenje aplikacija za lekove za generičke lekove ili lekove sa brendom koji nemaju odobreno generično. Teoretski, to bi povećalo konkurenciju na tržištu i smanjilo troškove.

Drugi pristup je poboljšanje odnosa između pacijenata i zdravstvene industrije. Od osiguravača bi se moglo tražiti da dele popuste koje dobijaju od farmaceutskih kompanija sa pacijentima. Ograničenja bi mogla biti ukinuta tako da korisnici Medicare mogu iskoristiti farmaceutske vaučere.

Pristup koji je podržao predsjednik Trump bi eliminisao dijeljenje troškova , tj. Kopirajme i odbitke, za ljude koji imaju visoku cijenu za lekove na godišnjem nivou od 8,418 dolara ili više. Na žalost, kako bi se izbalansirali ti troškovi, izdaci za džepove bi se povećali za korisnike koji ne ispunjavaju taj prag.

Reč od

Prijedlog budžeta za 2019. godinu, ako se usvoji, imaće i prednosti i slabosti za Medicare. Iako bi to moglo pomoći smanjenju troškova lekova na recept za neke starije osobe (povećavajući ga za druge) i omogućavajući im da koriste zdravstvene štedne račune, to bi takođe smanjilo finansiranje za program Medicare uopšte i pogoršalo već povećan nedostatak lekara.

> Izvori:

> Ažuriranje 2017. godine: Kompleksnost ponude i tražnje lekara - projekcije od 2015. do 2030. godine . Udruženje američkih medicinskih koledža. https://aamc-black.global.ssl.fastly.net/production/media/filer_public/c9/db/c9dbe9de-aabf-457f-aee7-1d3d554ff281/aamc_projections_update_2017_final_-_june_12.pdf. Objavljeno 28. februara 2017.

> Dodatak budžetu za budžetsku godinu 2019. Kancelarija za upravljanje i budžet. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/Addendum-to-the-FY-2019-Budget.pdf. Objavljeno 12. februara 2018.

> Fiskalna godina 2019: Američki budžet. Kancelarija za upravljanje i budžet. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/budget-fy2019.pdf. Objavljeno 12. februara 2018.

> Reforma cijene biofarmaceutskih proizvoda u zemlji i inostranstvu. Savjet ekonomskih savjetnika. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2017/11/CEA-Rx-White-Paper-Final2.pdf. Objavljeno februar 2018.

> Mladi A, Chaudhry HJ, Xiaomei Pei X, Arnhart K, Dugan M, Snajder GB. Popis aktivno licenciranih lekara u Sjedinjenim Državama 2016 . J Med Regul. 2017; 103 (2): 2-21 .http: //www.fsmb.org/globalassets/advocacy/publications/2016census.pdf.