Perikardni izliv je nastajanje tečnosti unutar perikarda, sloj tkiva koji usmerava srce. Perikardni izliv može se razvijati polako (hronični perikardni izliv) i uzrokovati nekoliko simptoma. Umesto toga, ako se brzo razvija (akutni perikardni izliv), često uzrokuje simptome koji ugrožavaju život i predstavljaju hitnu medicinsku pomoć. Kada se dovoljno tečnosti stvara u ovoj oblasti i ozbiljno ograničava kretanje srca, stanje je poznato kao srčana tamponada .
Perikardni izliv može se javiti iz više razloga (neki od njih su navedeni u nastavku), ali su previše česti kod ljudi sa rakom pluća. Pojavljuju se u do 21% ljudi sa kancem i obično su povezani sa lošom prognozom, ali promptno prepoznavanje i dijagnoza pružaju mogućnost palijativnog zbrinjavanja. Stopa mortaliteta se značajno smanjila u poslednjih nekoliko decenija zbog brzog dijagnoze i upravljanja. U otprilike dve trećine ljudi, izlučivanje ne izaziva nikakve očigledne simptome.
Simptomi
Ako imate perikardni izliv koji je mali i razvija se sporo, možda ćete znati samo o njegovom prisustvu zbog nalaza na rendgen ili CT skeniranje. Nasuprot tome, ako je perikardni izliv veliki, ili ako se brzo razvija, može izazvati simptome, uključujući:
- Kratkoća daha (naročito ležeći)
- Laganost
- Bol u prsima
- Brza srčana frekvencija (budući da je srce ograničeno i ne može se tijekom udaraca naglo povećati srčane frekvencije kako bi se održao isti protok krvi u tkivima)
Nažalost, simptomi perikardnog izliva mogu da imitiraju karcinom pluća, odlagajući dijagnozu.
Uzroci
Postoji mnogo uzroka perikardnih efuzija. Neke od njih uključuju:
- Infekcije
- Autoimunski uslovi (kao kod reumatoidnog artritisa)
- Rakeri (i oni koji se šire na perikardijum iz drugih regiona tela i onih koji počinju u perikardijumu)
- Otkazivanja bubrega
- Upala (uključujući i perikarditis )
- Operacija grudnog koša
- Srčani napadi
- Lekovi
Neki od lekova koji mogu izazvati perikardne efuzije uključuju:
- Lekovi hemoterapije Adriamycin (doxorubicin) i Cytoxan (cyclophosphamide)
- Tuberkulozni lek Isoniazid
- Pripadnici lekova Dilantin (fenitoin)
- Zdravlje Rogaine (minoxidil) se koristi za mužjaci u obliku ćelavosti i visok krvni pritisak
Efikasnost perikarda sa rakom
Efuzije perikarda mogu se pojaviti kod bilo koje vrste kancera, ali najčešće su rak pluća, rak dojke i limfomi.
Kod karcinoma pluća, perikardni efuziji su veoma česti, pri čemu približno polovina osoba prolazi kroz terapiju zračenja radi raka pluća, razvijajući određeni stepen infuzije. Izgleda da adjuvantna hemoterapija povećava ovaj rizik.
U oko 50% ljudi sa rakom koji imaju perikardni izliv, perikardni izliv je prvi znak i dovodi do dijagnoze kancera.
Tretmani
Lečenje perikardnih efuzija je dvostruko. Prvo, perikardni izliv treba tretirati, često ubrzano ako kompresuje srce. Drugo, treba uzeti u obzir uzrok perikardnog izliva.
Sa infekcijama biće potrebni antibiotici ili antivirusni lekovi.
Kod upale se mogu koristiti antiinflamatorni lekovi ili steroidi. Ako je izlučivanje posledica lijekova, lek se obično zaustavlja i koriste se alternativni lekovi kada je to moguće. Uz rak, upravljanje karcinoma će se razlikovati u zavisnosti od obima karcinoma (vidi dole).
Tretmani za rješavanje perikardnog izliva mogu uključivati:
- Perikardiocenteza
- Ubacivanje šanta (često u abdomen kako bi se kontinuirano odvodila tečnost)
- Balon perikardiotomija
- Perikardiektomija (uklanjanje perikarda) putem either torakoskopske ili otvorene operacije
Ako je izliv veliki ili simptomatski, može se izvršiti procedura poznata kao torakoskopska (VATS) pomoću video perikardiektomije.
Za ljude koji imaju perikardne efuzije zbog benignih uzroka) (kao što je infekcija), prognoza sa ovom procedurom je dobra. Imajući u vidu razloge za razvoj perikardnih efuzija kod ljudi sa rakom, prognoza je prilično loša bez obzira na odabrani tretman.
Tretman
Lečenje može varirati u zavisnosti od toga koliko je rak. U nekim slučajevima, hemoterapija i radioterapija su smanjili perikardni izliv, tako da operacija kasnije može biti uspešna. Međutim, većina vremena, perikardni izliv povezan je sa drugim područjima metastaza raka, a tretman je palijativan: iz razloga komfora, ali ne sa pokušajem lečenja kancera.
Prognoza
Prognoza perikardnog izliva zavisi uglavnom od uzroka. Kod infekcija, zapaljenskih bolesti ili bubrežnih bolesti koje se mogu upravljati, prognoza može biti vrlo dobra.
Uz rak pluća, razvoj perikardnog izliva je slab prognostički znak, čak i sa vrlo malim izlivima.
Trećina ljudi sa metastazama raka do perikarda će umreti od perikardne tamponade.
> Izvori:
> Hoit, B. Dijagnoza i lečenje perikardne efuzije. UpToDate. Ažurirano 31.5.17.
> Kato, R., Hayashi, H., Chiba, Y. i dr. Prognostički uticaj minimalne perikardne efuzije kod pacijenata sa naprednim ne-malim ćelijskim rakom pluća. Klinički pluća pluća . 10. maj 2017. (Epub ispred otiska).
> Mizukami, Y., Ueda, N., Adachi, H., Arikura, J. i K. Kondo. Dugotrajni ishodi nakon video-pomoćne torakoskopske perikardiektomije za perikardijalnu efuziju. Anali torakalne i kardiovaskularne hirurgije . 2017 9. avgusta (Epub ispred otiska).
> Nacionalni institut za rak. Kardiopulmonalni sindromi (PDQ): Health Professional Version. 25.07.17.
> Ning, M., Tang, L., Gomez, D. i dr. Incidenca i prediktori perikardne efuzije nakon hemoradijacione terapije za lokalno napredni rak pluća pluća bez malih ćelija. International Journal of Radiation Oncology, Biology and Physics . 2017. 99 (1): 70-79.