Kako utiče na zdravstvenu reformu
Predsednik Obama je 23. marta 2010. godine potpisao zakon o federalnom zakonodavstvu o reformi zdravstva poznatom kao Zakon o pristupačnoj zaštiti. Svrha zakona je da osigura da skoro svi Amerikanci imaju pristup zdravstvenom osiguranju koji se može pristupati .
Ključne reforme Zakona o pristupačnoj zaštiti su dizajnirane da značajno smanjuju prepreke za dobivanje zdravstvenog osiguranja, kao i pristup potrebnim zdravstvenim uslugama.
Ali zakon je od samog početka bio kontroverzan, a gorka partizanska podjela oko reforme zdravstvene zaštite rezultirala je manje nego optimalnom primjenom reforme zdravstvene zaštite.
Većina odredaba ACA-e je stupila na snagu 2014. godine, uključujući i zahtjev da svi Amerikanci drže zdravstveno osiguranje - bilo putem svog poslodavca, putem javnog programa kao što su Medicaid ili Medicare , ili kupovinom pokrivanja na pojedinačnom tržištu, bilo putem razmjene ili off-exchange . Postoji kazna koju IRS procenjuje kada ljudi ne održavaju zdravstveno osiguranje, ali će ta kazna biti ukinuta nakon kraja 2018. godine, u skladu sa odredbama Zakona o porezima i poslom, koji je usvojen u decembru 2017. godine. i dalje je kazna za neosiguranje 2018. godine , ali neće biti kazne za ljude koji su neosigurani 2019. godine, osim ako nisu u Masačusetsu ili u drugim državama koje mogu uspostaviti svoje individualne kazne za mandat.
Osvrti na Zakon o pristupačnoj zaštiti
Bira individualne i male grupe zdravstvenih planova od:
- Odbija pokrivenost zbog već postojećih medicinskih stanja.
- Uklanjanje pokrivenosti osim u slučajevima prevare ili namernog pogrešnog prikaza.
- Obračunavanje viših premija zbog zdravstvenih problema.
- Punjenje starijih upisnika više od tri puta više od mlađih upisnika.
- Nudi planove koji ne pokrivaju osnovne zdravstvene koristi, osim ako je plan deda ili baka .
Zahteva sve nevezane zdravstvene planove da:
- Pokrivajte preventivnu zaštitu bez podele troškova.
- Kapitalni troškovi za neophodne zdravstvene prednosti u mreži. HHS postavlja gornje granice za troškove izvan džepa svake godine. 2018. godine ne može premašiti 7.350 dolara za pojedinca, ili 13.700 dolara za porodicu.
- Dozvolite mladim odraslim da ostanu u zdravstvenom planu roditelja do 26. godine života .
Zahteva od velikih poslodavaca da:
- Obezbediti pristupačno zdravstveno osiguranje svojim zaposlenima sa punim radnim vremenom, ili biti predmet potencijalnih kazni.
Zahteva od pojedinaca da:
- Dobiti zdravstveno osiguranje ili platiti kaznu , osim ako se ne kvalifikuju za izvesne izuzeće . Ovaj zahtev će tehnički ostati na snazi, ali kazna će biti smanjena na 0 dolara za ljude koji su neosigurani u 2019. i šire ( i dalje postoji kazna za neosiguranje u 2018. godini )
Omogućava pokrivenost i brigu dostupnijim sa:
- Premium poreski krediti
- Smanjenje troškova
- Širenje medikade (19 država još uvek nije prihvatilo savezno finansiranje za proširenje Medicaida od početka 2018. godine, iako će Maine trebati proširiti Medicaid do sredine 2018. godine, pod uslovima inicijative za glasanje koje su glasači usvojili 2017. godine).
Promene za Amerikance bez zdravstvenog osiguranja
U zavisnosti od vašeg prihoda, veličine porodice i stanja prebivališta, možda ćete imati nekoliko opcija za pokriće, uključujući finansijsku pomoć (subvencije) ako ne možete priuštiti kupovinu zdravstvenog osiguranja. Slijedi primjeri opcija pokrivanja - nivo prihoda se primjenjuje na pokriće 2018. godine.
Za podobnost Medicaid-a 2018 Federalni nivo siromaštva koristi se u 2018. godini, dok je za podnošenje prava na premiju broj 2017 FPL brojeva korišten za pokriće 2018. godine (to je zato što otvoreni upis za privatni plan pokrivanja se odvija na jesen, prije početka godine, a pre nego što se FPL brojevi ažuriraju za novu godinu).
Primer 1: Kandidat za Medicaid u državi koja je proširila Medicaid
Godišnji prihod:
- do 16,753 dolara za pojedinca
- do 34.638 dolara za porodicu od četiri
Komentari:
- Amerikanci sa niskim primanjima koji su državljani SAD-a, kao i mnogi legalni imigranti, mogu se upisati u njihovu državnu Medicaid program.
- Vaša država može nametnuti neki minimalni nivo troškova za džepove , kao što su kopirajt od $ 1 do $ 5 za posetu doktora ili za odabrane usluge. Neke države takođe nametnuju nominalne premije za upisnike u Medicaid sa prihodima iznad nivoa siromaštva (ACA dozvoljava širenje Medicaida do 138 posto siromaštva).
- U zemljama koje nisu proširile Medicaid, sposobni odrasli odrasli odrasli tipično nisu kvalifikovani za Medicaid, bez obzira na to koliko su njihovi prihodi niski, a podobnost za roditelje maloletne dece je ograničena na one sa izuzetno niskim prihodima - daleko ispod nivoa siromaštva .
Primer 2: Kvalifikovan za kupovinu subvencionisanog zdravstvenog plana putem razmene zdravstvenog osiguranja na državnom nivou (započet 2014. godine)
Godišnji prihod:
- do $ 48,240 za pojedinca
- do $ 98,400 za porodicu od četiri
Komentari:
- Zdravstveni planovi koji učestvuju u razmeni moraju ponuditi paket osnovnih zdravstvenih beneficija i pokrivati najmanje 60% troškova zdravstvene zaštite ( katastrofalni planovi mogu pokriti niži procenat prosječnih troškova, ali se subvencije ne mogu koristiti za kupovinu katastrofalnih planova).
- Ako kupujete svoje zdravstveno osiguranje putem razmene i kvalifikujete se za subvencije premije, vaš udeo premije (za drugi najniži troškovi srebra u vašem području) neće premašiti određeni procenat vaših prihoda - u rasponu od 2,01 posto na 9,56 posto u 2018. godini - zavisno od toga koliko zarađujete. Međutim, niste obavezni da kupite drugi plan najniže cijene srebra. Možete odabrati da kupite manje ili više skup plan, a primjenite subvenciju na taj plan umjesto toga. Ako kupite jeftiniji plan, plaćate još niži procenat vašeg prihoda u naknadnim subvencijama, a ako kupite skuplji plan, vi ćete platiti veći procenat vašeg prihoda u naknadnim subvencijama.
Primer 3: Potrebno za kupovinu privatnog pokrića, ali bez finansijske pomoći
Godišnji prihod:
- $ 48,241 i iznad za pojedinca
- $ 98,401 i više za porodicu od četiri
Komentari:
- Nemate pravo na subvenciju ili finansijsku pomoć na ovom nivou plate.
- Ako ostanete bez zdravstvenog osiguranja , možda ćete morati da platite kaznu jednaku 2,5 posto vašeg prihoda ili 695 dolara po neosiguranoj odrasloj osobi ako se ne kvalifikujete za određene izuzeće. Ova kazna biće postavljena na $ 0 za ljude koji su neosigurani u 2019. ili šire.
- Ako je vaš prihod samo malo iznad granica podobnosti, možete ga smanjiti doprinoseći tradicionalnom IRA ili HSA (ako imate zdravstveni plan kvalifikovan za HSA).
Promene za Amerikance sa zdravstvenim osiguranjem
U zavisnosti od vrste zdravstvenog osiguranja koje ste već imali, možda ste ili možda i nisu doživeli promene kao rezultat ACA-a. .
Ako je izvor zdravstvenog osiguranja već bio plan poslodavaca, to su neke od vaših opcija:
Ostanite u planu svog poslodavca: Ako vaš poslodavac nastavi da nudi zdravstveno osiguranje, možete je zadržati.
Kupujte zdravstveni plan kroz razmjenu zdravstvenog osiguranja u svojoj državi: ako posedujete mali biznis ili vaš poslodavac nudi samo minimalne pogodnosti, ili morate platiti više od 9,56% vašeg prihoda u premijama (u 2018. godini), možete pogledati za bolje opcije u razmeni.
Ako je izvor zdravstvenog osiguranja individualna politika koju ste kupili za sebe i / ili vašu porodicu pre 2014. godine, to su vaše mogućnosti:
Zadržite svoj trenutni plan: Ako vaš zdravstveni plan i dalje nudi istu pokrivenost, možete ga obnoviti. Međutim, nova zdravstvena osiguranja moraju biti u skladu sa federalnim minimalnim standardima pokrivenosti; stariji zdravstveni planovi koji ne ispunjavaju ove standarde ne mogu upisati nove kupce. Deveti planovi (koji su na snazi do 23. marta 2010. godine) mogu ostati na neodređeno vrijeme, sve dok osiguravač nastavlja da ih obnavlja - od koga ih ne moraju obavljati . Ovim planovima (efektivni datumi nakon 23. marta 2010. godine, ali do kraja 2013. godine) dozvoljeno je da ostanu na snazi do kraja 2018. godine.
Kupujte za pokriće kroz razmjenu osiguranja u vašoj državi: Ako vaš prihod ne prelazi 400% nivoa siromaštva (48.240 USD za pojedinačnu osobu 2018. godine), možete se kvalificirati za federalne poreske kredite kako biste pomogli nadoknaditi trošak vaše premije. Imajte na umu da možete kupiti samo pojedinačnu zdravstvenu zaštitu (na ili van razmjene) tokom godišnjeg otvorenog upisa ili tokom posebnog perioda upisa koji je pokrenut od kvalifikacionog događaja .
Ako ste na Medicare-u, vaše opcije se možda nisu značajno promijenile, ali se troškovi vezani za drogu smanjili ako vam je potrebno dovoljno lekova do kojih dolazite do rupe za krofnu , a vaš pristup uslugama se možda poboljšao:
Vaše osnovne (ili garantovane) povlastice i podobnost se nisu promenile: ACA nije promenila pravila o podobnosti za Medicare.
Prednost Medicare : Smanjene su savezne subvencije za planove Medicare Advantage , što je u početku rezultiralo spekulacijama da bi planovi postali manje robusni i izgubili učesnike. Ali upis Medicare Advantage nastavlja da se povećava u godinama od kada je ACA potpisana u zakon, a planovi su popularniji nego ikada, a trećina svih korisnika Medicare upisanih u planove Medicare Advantage 2017.
Pristup uslugama: Medicare sada pokriva godišnje posjete wellness-a, zahvaljujući ACA-ovim mandatima za zaštitu od prevencije.
Pokrivenost lekovima na recept: Sporost za pokrivanje leka na recept (Medicare Part D krtola za krofne) polako se ukida, i biće eliminisana do 2020. godine.
> Izvori:
> Federalni registar. Odeljenje za zdravlje i socijalne usluge. Zakon o zaštiti pacijenata i pristupačnoj zaštiti; Obaveštenje o naknadama i naknade štete od strane HHS-a za 2018. godinu; Izmene i dopune posebnih upisnih perioda i Programa za upravljanje potrošačima i orijentisanog plana. 22. decembar 2016.
> HealthCare.gov Pročitajte Zakon o pristupačnoj brigi.
> Služba unutrašnjih prihoda, Prihodna procedura 2017-36 .
> Kaiser Family Foundation, Medicaid Granice primanja prihoda za odrasle kao procenat nivoa siromaštva u savezu. Januar 2017.
> Kaiser Family Foundation. Medicare Advantage. 11. maj 2016.