Obamacare Je ACA; Proširenje Medicaida je deo Obamacara
Tehnički, Obamacare je samo nadimak za Zakon o pristupačnoj zaštiti. Prvobitno su ga koristili protivnički zakoni protivnika zakona, ali je predsednik Obama prihvatio terminologiju 2012. godine, a od tada ga koriste i protivnici i pristalice ACA-a.
S obzirom da je Obamacare sinonim za ACA, ona uključuje sve regulatorne promjene koje se primjenjuju na individualno tržište zdravstvenog osiguranja (i na i izvan razmjene , svi novi glavni zdravstveni planovi su usklađeni sa ACA-om), kao i promjene koje se odnose na mala grupa i velika grupna tržišta.
Takođe obuhvata širenje Medicaida, što je kamen temeljac ACA-a. Uključuje mandate pojedinačnih mandata i poslodavaca - ACA-ove "štapićice" da podstakne ljude da dobiju pokriće - zajedno sa premijum subvencijama - "šargarepa" - da pokriće bude pristupačnije u razmeni zdravstvenog osiguranja.
Iako republikanski zakonodavci i Administracija Trump-a gurde zbog ukidanja brojnih dijelova ACA tokom 2017. godine, jedini deo zakona koji je na kraju bio ukinut bila je pojedinačna kazna za mandat i ta ukidanja neće stupiti na snagu do 2019. godine . Zakon o porezu na dohodak građana (zakon o poreskim zakonima i poslovi) koji je usvojen u decembru 2017. godine će eventualno oduzeti individualnu kaznu za mandat, ali će se kazna i dalje (na početku 2019. godine) procijeniti na poreske prijave ljudi koji su neosigurani 2018. Godine .
Dakle, ACA ostaje u potpunosti netaknuta u 2018. godini, a većina njegovih dijelova verovatno će i dalje biti netaknuta 2019. i šire.
Tipična upotreba "Obamacare" = planovi koji se prodaju na berzi
Iako izraz Obamacare tehnički obuhvata sve ACA, ljudi ga obično koriste za pozivanje na pojedinačne planove tržišnog zdravstvenog osiguranja koji se prodaju u razmjeni zdravstvenog osiguranja . Dakle, u svrhu ovog članka, idemo sa tom upotrebom reči i pogledamo razliku između tih planova i Medicaida.
Planovi "Obamacare" su privatni planovi; Medicaid je pokriven vladinom upravom
Najvažnija razlika između Medicaid i Obamacare je da zdravstveni planovi Obamacare nude privatna zdravstvena osiguranja, a Medicaid je vladin program.
Medicaid, vladin program zdravstvenog osiguranja za stanovnike sa niskim primanjima u Sjedinjenim Državama, je program socijalne zaštite kao što su SNAP hrana ili privremena pomoć potomnim porodicama.
Termin Obamacare se obično koristi za opis privatnog zdravstvenog osiguranja kupljenom putem razmene zdravstvenog osiguranja Zakona o pristupačnoj bazi. Planove Obamacare zdravstvenog osiguranja nude kompanije zdravstvenog osiguranja kao što su Blue Cross, Kaiser Permanente, Molina, Aetna, Cigna, Wellpoint i drugi. Obamacare zdravstvene planove ne upravlja vlada, već moraju poštovati različite vladine propise.
Međutim, vredi napomenuti da međutim, više od tri četvrtine upisanih u Medicaid na državnom nivou su na planovima zdravstvene zaštite kompanije Medicaid, što znači da njihovo osiguranje upravljaju privatni osiguravači koji prodaju i komercijalno osiguranje za pojedince i preduzeća. Ti planovi funkcionišu putem ugovora sa državnom vladom kako bi osigurali koristi od Medicaida.
To može biti zbunjujuće za ljude, a to je ujednačeno činjenicom da u većini država Medicaid program nema ime "Medicaid" u svom imenu (Apple Health u Vašingtonu, na primjer, i BadgerCare Plus u Wisconsinu).
Ko dobije Medicaid Vs. Ko dobija Obamacare
Teže je dobiti Medicaid nego dobiti zdravstveni plan Obamacare.
Ako ste zakoniti državljanin Sjedinjenih Država, možete kupiti privatni plan zdravstvenog osiguranja Obamacare kroz vašu ACA zdravstveno osiguranje sve dok niste podobni za Medicare . Ako su vaši prihodi između 100% i 400% nivoa siromaštva u federaciji , možete se kvalifikovati za subvenciju koja pomaže u plaćanju dela vaših mesečnih premija za zdravstveno osiguranje (obratite pažnju da je niži prag za podobnost od subvencija 139 posto nivoa siromaštva u državama koje proširili su Medicaid, u tim državama, Medicaid je dostupan ljudima sa prihodima do 138 posto siromaštva).
Ako su vaši prihodi iznad 400% FPL ili ispod 100% FPL-a, nećete dobiti pomoć za plaćanje za zdravstveno osiguranje koje se prodaje na berzi Obamacare, ali u svakom slučaju možete kupiti plan Obamacare. U ovom slučaju, vi ćete biti odgovorni za plaćanje 100% mesečne premije. [Imajte na umu da su pravno prisutni imigranti sa prihodima ispod nivoa siromaštva podobni za subvencije premije, ako nisu prihvatljivi za Medicaid zbog petogodišnjeg perioda čekanja za nedavne imigrante.]
Kriterijumi za dobivanje Medicaida su strogi i variraju od države do države. Prvobitna namjera ACA bila je da svi zakonski stanovnici sa prihodima do 138% FPL-a dobiju besplatnu pokrivenost Medicaidom. Međutim, odluka Vrhovnog suda koja je u skladu sa ovim dijelom Zakona o pristupačnoj bazi neobavezna. Ovo je rezultiralo zbunjujućim sistemom u kojem neke države imaju veoma stroge kriterijume za prihvatanje Medicaida, jer su njihovi lideri odlučili da ne prošire pokrivenost Medicaid, ali druge države imaju blaži kriterijume za prihvatanje Medicaid-a, jer su se njihovi lideri opredelili za proširenje Medicaida ACA-a.
Od 2018. godine postoji 19 država koje nisu proširile Medicaid. Približno 2,4 miliona ljudi u 18 od tih država su u onome što se zove pokrivenost: njihovi prihodi su suviše niski za subvencije u razmeni (ispod nivoa siromaštva), ali takođe nisu podobni za Medicaid).
Ako živite u državi koja je proširio pokrivenost Medicaid-om, bićete u prilici da primate Medicaid ako vaš modifikovani prilagođeni bruto dohodak nije veći od 138% FPL-a. Ova pokrivenost Medicaid je obično besplatna za vas, iako neke države naplaćuju malu, token mesečnu premiju za pokriće za osobe sa prihodima iznad nivoa siromaštva.
Ako živite u državi koja nije proširila pokrivenost Medicaid-a, moraćete da ispunite starije, strože kriterije podobnosti. Ovi stroži kriteriji variraju od države do države. One obuhvataju kriterijume sa niskim primanjima i mogu zahtevati da budete član zdravstveno ugrožene grupe, kao što su stariji, invalidi, slepi, deca, trudnice i roditelji ili negovateljice odraslih dece.
Tako, na primjer, ako ste bezgranični, zdrav 30-godišnji mužjak sa prihodom od 10.000 dolara godišnje, bez obzira da li se kvalifikujete za Medicaid, zavisi i od toga u kojem državi boravite. Ako živite u državi koja se proširila Pokrivenost Medicaidom svima koji čine do 138% FPL-a, dobićete Medicaid jer ispunjavate kriterijume prihoda. Ako živite u državi koja nije prošla pokrivanje Medicaid-a, nećete biti kvalifikovani za Medicaid, iako su vaši prihodi niski, pošto niste i invalidni, stariji, slepi ili roditelji malenog djeteta (Wisconsin je izuzetak, država nije prihvatila savezna sredstva za proširenje Medicaida, ali oni pružaju Medicaid stanovnicima sa prihodima do nivoa siromaštva, tako da u Viskonsinu nema pokrivenosti pokrivenosti).
Ograničeni period upisa za Obamacare Vs. Upišite Anytime za Medicaid
Pogodni pojedinci mogu se upisati u Medicaid tokom cele godine. Ali upis u Obamacare planove je dostupan samo za godišnji otvoreni upis ili ako ispunjavate kriterijume podobnosti za ograničeni specijalni upisni period. U suprotnom, moraćete sačekati do sledećeg otvorenog perioda upisa da se prijavite za Obamacare plan (obratite pažnju da je to istinito bez obzira da li se upišete putem razmene ili ne-zamjene, a planovi koji se prodaju van berze su ACA-usaglašeni takođe imaju i iste ograničene prozore za upis, Nevada je izuzetak, u kome se plani za razmjenu prodaju tokom cijele godine, ali sa 90-dnevnim periodom čekanja prije nego što pokriće stupi na snagu.
Kada se prijavite za Obamacare plan tokom otvorenog upisa (koji će se zakazati za svaku pad od 1. novembra do 15. decembra), pokriće ne stupi na snagu do 1. januara naredne godine. Na primjer, ako se uključite u Obamacare plan tokom otvorenog upisa u jesen 2018, pokrivenost plana Obamacare stupa na snagu 1. januara 2019. (postoje različita važeća pravila za datum koji se primjenjuju u nekim slučajevima kada se ljudi prijavljuju kao rezultat kvalifikacioni događaj , kao što je rođenje djeteta).
Međutim, kada se prijavite za Medicaid i prihvatite u programu Medicaid, ne postoji period čekanja pre nego što pokriće stupi na snagu.
Retroactive Coverage za Medicaid Vs. Bez retroaktivne pokrivenosti za Obamacare
U nekim slučajevima, pokrivenost Medicaidom može biti retroaktivna. Na primjer, ako ste 5 mjeseci trudni kada prijavite i primate pokrivenost Medicaid-om, Medicaid može zapravo platiti prenatalnu negu koju ste imali tokom 1-4 mjeseca trudnoće, čak i prije nego što ste se prijavili za Medicaid. Ovo nije tačno za privatne planove zdravstvenog osiguranja koji se prodaju na berzama Obamacare.
Važno je napomenuti da je uprava Trumpa počela odobravati zahtjeve za odustajanje od država koje žele prekinuti retroaktivno pokrivanje pod Medicaidom. Bez retroaktivnog pokrivanja, Medicaid postaje sličniji privatnom zdravstvenom osiguranju u smislu kada pokrivenost može stupiti na snagu.
Niže trošenje troškova za Medicaid Vs. Obamacare
U većini slučajeva, Medicaid ne zahteva puno u načinu plaćanja, sosiguranja ili odbitaka . Budući da je Medicaid namenjen onima sa vrlo niskim prihodima, bilo šta drugo osim onkove male količine troškova bi mogla biti nedostupna za primaoce Medicaid-a i predstaviti potencijalnu prepreku za brigu.
S druge strane, zdravstveni planovi Obamacare dolaze sa odbitkom, kopiranjem i sosiguranjem. S obzirom da odbitak od nekoliko hiljada dolara može biti teško ljudima sa skromnim prihodima za plaćanje, postoji dostupna subvencija za podelu troškova onima koji čine manje od 250% FPL-a što pomaže u smanjenju troškova za podelu troškova. Oni koji čine više od 250% FPL-a odgovorni su za potpunu cijenu bilo kojeg trošenja troškova koji zahtijeva njihov zdravstveni plan Obamacare.
Medicaid i Medicare mogu biti kombinovani; Obamacare & Medicare ne mogu
Savršeno je zakonito i korisno imati istovremeno pokriće Medicare i Medicaid, ako ste kvalifikovani za oba. Zapravo, postoji čak i ime za ljude koji imaju oba: dvojna prava .
Međutim, generalno nema koristi za obamacare plan zdravstvenog osiguranja i Medicare. Nezakonito je za privatnog osiguranja da vam proda individualni tržišni plan nakon što ste kvalifikovani za Medicare, iako vas ne mogu primorati da odustanete od Obamacare plana koji već imate kada postanete kvalifikovani za Medicare. Ali u tom slučaju, izgubićete premijsku subvenciju koju primate kada postanete kvalifikovani za Medicare, a takođe ne postoji koordinacija koristi između Medicare i individualnog tržišta. Dakle, generalno je savjetovano da obamacare upisnici pada svoje individualno pokriće kada postanu kvalifikovani za Medicare.
Imajte na umu da ovaj proces nije automatski; morate da započnete ukidanje vašeg Obamacare plana. Kada postanete kvalifikovani za Medicare, moraćete da koordinišete ukidanje vaše zdravstvene politike Obamacare početkom vašeg pokrića Medicare. Ovo je tačno da li se prijavite za originalne delove A i B Medicare, ili Medicare Part C plan, Medicare Advantage plan .
Zašto govoriti o razlici između Medicaid i Obamacare može biti teško
Razumevanje razlike između Medicaid i Obamacare može biti zbunjujuće jer
- Često ste naučili da imate pravo na Medicaid kada popunite aplikaciju za zdravstveno osiguranje na vašoj ACA zdravstvenoj osigurači. Ako razmjena utvrdi da se kvalifikujete za Medicaid u vašoj državi, ona će proslediti te informacije Medicaid-u, započinjanju procesa primjene Medicaid-a. Pošto ste podneli svoju inicijalnu aplikaciju za zdravstveno osiguranje na obamacare zdravstveno osiguranje, to može biti zbunjujuće kada završite sa primanjem Medicaida umesto privatnog plana Obamacare.
- Iako je Medicaid vladin program, u većini država, Medicaid usluge za većinu upisa se pružaju putem privatnog zdravstvenog osiguranja. Zapravo, prema Kaiserovoj porodičnoj fondaciji, više od tri četvrtine primaoca Medicaida su u upravljanim zdravstvenim planovima. Korisnik Medicaid-a koji primi svoju Medicaid ID karticu od UnitedHealthCare, Humana, Kaiser ili Blue Cross-a, pogrešno pretpostavlja da je dobio privatno zdravstveno osiguranje Obamacare. U stvari, njegov državni program Medicaid je sklopio ugovor sa privatnim osiguravačem kako bi se bavila brigom o primateljima Medicaid-a. Iako privatno preduzeće upravlja nad koristima Medicaid-a, same beneficije su i dalje Medicaid, a novac za plaćanje ovih koristi na kraju dolazi od kombinovanja federalnih i državnih fondova poreskih obveznika.
S obzirom da većina ljudi koji kupuju zdravstveno osiguranje u okviru ACA zdravstvenog osiguranja dobijaju pomoć u plaćanju tog zdravstvenog osiguranja u vidu subvencija od federalne vlade, može biti zbunjujuće kako je privatno zdravstveno osiguranje (Obamacare) subvencionirano od strane vlade to se razlikuje od Medicaid-a finansiranog od strane vlade.
> Izvori:
> Centri za usluge Medicare i Medicaid, najčešće postavljana pitanja vezana za Medicare i Marketplace . 1. avgusta 2014.
> Kaiser porodična fondacija, pokrivenost gap: neosigurani loši odrasli u državama koje ne proširuju medikid. 1. novembar 2017.
> Kaiser Family Foundation, Total Medicaid Managed Care Upis, 2014.