Medicare

Pregled pogodnosti i koristi Medicare

Medicare je savezni program koji pruža zdravstvenu zaštitu starijim građanima i osobama sa invaliditetom. Pravni rezidenti u Sjedinjenim Američkim Državama, koji ispunjavaju zahteve uzrasta i / ili invalidnosti, takođe mogu biti podobni. Program zadovoljava potrebe više od 56 miliona Amerikanaca. Sa procjenom da će do 2020. god. Stići 65 godina starog djece do 2030. godine, broj ljudi na Medicareu nastavlja da raste.

U zakonu predsjednik Lyndon Johnson 1965. godine, Medicare je u početku imao samo dva dijela. Naznačeni kao Original Medicare, Deo A i Deo B pokrivali su osnovne bolničke i ambulantne troškove, respektivno. Od tada je program proširen tako da uključuje više "delova" i, s tim, više koristi. Razumevanje delova Medicare i načina na koji oni rade zajedno će vam pomoći da se prijavite za Medicare na način koji će optimizovati negu koju dobijate.

• Šta Medicare radi i ne pokriva vaše srce

• Otvoreni upis i poseban upis Neka promenite planove Medicare

Medicare Deo A: Bolja pokrivenost

Bolnica ostaje skupa. Prosječan smještaj u bolnici u 2011. godini koštao je 12.600 dolara za osobe starosti od 65 do 84 godine. Zahvaljujući Medicare, vlada je platila 11.900 dolara prema njima.

Deo A je vaše bolničko osiguranje. Isplati se za troškove bolnice, brigu o hospisu, boravak za obuću , smještaj za rehabilitaciju, pa čak i određene kućne zdravstvene usluge. Ne pretpostavljaj da to znači da će sve biti plaćeno u dužem vremenskom periodu. Medicare ima stroga pravila koja ograničavaju koliko će dugo pokriti ove usluge, uopšte.

Medicare Deo B: Medicinska pokrivenost

Većina zdravstvene zaštite koju dobijete biće u ambulantnom okruženju, što znači u bolnici.

Ovo bi moglo biti u kancelariji lekara, laboratoriji, radiološkom objektu ili bilo kom broju lokacija . Čak i ako je usluga tehnički obezbeđena u bolnici, kao što je dobijanje rendgenskog pregleda u bolničkom odeljenju za radiologiju, Medicare ne smatra bolničkom brigom, osim ako se ne primite u bolnicu.

Deo B je vaše zdravstveno osiguranje. Pokriva različite medicinske usluge, uključujući i posete doktora, vožnju hitne pomoći , rak i druge preventivne preglede, dijabetičke potrepštine, trajnu medicinsku opremu, studije slikanja, laboratorijske testove, ograničene lekove , vakcine , wellness posete i još mnogo toga.

Medicare Deo C: Medicare Advantage

Medicare Advantage , ranije poznat kao Medicare + Choice, alternativa je Original Medicare koji je dodan programu 1997. Možete odabrati Original Medicare (Parts A i B) ili deo C. Vlada ne dozvoljava da imate oba .

Planove Medicare Advantage nude privatne osiguravajuće kompanije koje su potpisale ugovore sa saveznom vladom.

Ovi planovi se slažu da pokriju sve Original Medicare, ali mogu takođe ponuditi dodatne usluge.

U 2016. godini, više od 18 miliona Amerikanaca izabrala je planove Medicare Advantage nad Original Medicare kako bi se osiguralo da su proširio pokriće za usluge koje su im potrebne. Planovi Medicare Advantage dolaze sa dodatnim troškovima za korisnike koji obično plaćaju višu mjesečnu premiju nego što bi bili u originalu Medicare.

Medicare Dio D: Pokrivanje lekova na recept

Američki biro za popis stanovništva izvijestio je da je prosječan Amerikanac upisao 12,2 recepta u 2013. godini. Taj broj se povećao na 27,8 recepta godišnje za one starije od 65 godina. Lako se vidi koliko brzo troškovi lekova na recept mogu da se dodaju.

Deo D je pokrivanje lekova na recept, koji je 2003. godine potpisan u skladu sa zakonom pod predsednikom Džordžom V. Bušom, ali je stupio na snagu 2006. godine. Slično Medicare Advantage-u, ove planove vode privatne osiguravajuće kompanije, ali moraju ispuniti standardne smernice uspostavljene od strane savezne vlade. Svaki plan imaće drugačiji oblik lekova i svaki korisnik Medicare mora odlučiti koji plan najbolje odgovara njihovim potrebama.

Nijedan plan ne pokriva sve lekove.

Medicare Supplement Plans: Medigap

Za one koji žele dodatnu pokrivenost, možda je nešto što treba razmotriti i Plan za dopunu Medicare, poznat i kao plan Medigapa . Ovi planovi nisu zvanični deo programa Medicare, iako centri za usluge Medicare i Medicaid (CMS) standardiziraju ono što pokrivaju. Planovi Medigap-a su isti u svim državama, sa izuzetkom u državi Massachusetts, Minnesota i Wisconsin.

Planovi Medigap-a ustvari ne daju dodatne pogodnosti za vašu Medicare pokrivenost. Ono što rade jeste da pomognu u plaćanju troškova koje Medicare napušta na stolu, kao što su odbitna sredstva, suosiguranje i kopirajme. Mogu čak dodati i pokrivenost kada putujete u inostranstvo. Ove planove nude privatni osiguravači i mogu se koristiti samo u kombinaciji sa Original Medicare, a ne planovima Medicare Advantage.

Kada se upisati u Medicare

Početni period upisa (IEP) za Medicare počinje tri meseca ranije i završava se tri meseca nakon 65 godina rođenja. Osobe sa invalidskim osiguranjem socijalnog osiguranja (SSDI) postaju podobne za Medicare u 25. mesecu SSDI beneficija i automatski su upisani u program od strane Socijalnog osiguranja.

• Razumevanje šta je pokriveno pod Medicare za dijabetes

• Trumpov predlog budžeta za 2019. godinu: prednosti i slabosti za Medicare

Neki ljudi mogu biti kvalifikovani za posebne upisne periode na osnovu njihove istorije zapošljavanja ili drugih zdravstvenih osiguranja koje imaju.

Svake godine postoji otvoreni period upisa za ljude koji žele da promene svoju pokrivenost Medicare. Da li želite da se promenite od Original Medicare na plan Medicare Advantage ili obrnuto? Ili želite da se promenite iz jednog privatnog plana Medicare u drugi? Ovo je vreme za to. Otvoreni period upisa se odvija svake godine od 15. do 7. decembra.

Ne svi moraju da se prijave za svaki deo Medicare-a, ali se ne prijavljuje na vreme i može koštati paket u kašnjenjima ako odlučite da se kasnije upišete. Kasne naknade za Deo A mogu trajati godinama, ali kasne kazne za Part B i Part D mogu trajati sve dok imate Medicare. Za zapisnik, biranje plana Medicare Advantage umesto Original Medicare neće vas izvući iz plaćanja penala Part A i Part B.

Koliko troškova za Medicare

Medicare se često nazivaju socijalizovana medicina, ali nije besplatna. Iako može biti pristupačnija od nekih privatnih planova osiguranja, mnogi Amerikanci se trude da sebi pruže zdravstvenu zaštitu. Za one koji ispunjavaju određene zahteve za imovinom i prihodima, postoje programi štednje Medicare koji mogu pomoći da se smanjuju troškovi.

• Deo A: Mesečne premije za Deo A su besplatne za ljude koji su radili više od 40 četvrtina (10 godina) zaposlenog u oporezivanju sa Medicare-om. Njihovi supružnici , a ponekad i njihovi bivši supružnici i udovice, takođe imaju pravo na besplatne premije. Oni koji su radili manje od toga platiće stotine dolara svakog meseca. Za 2016. to je čak 226 dolara mesečno za 30-39 četvrtine do 411 dolara mesečno za manje od 30 četvrtina rada. Dodatni troškovi A uključuju umanjenje od 1.288 dolara za 2016. godinu za svaki boravak u bolnici, isplata za bolnicu ostaje duže od 60 dana, a isplata za veštačku negu ostaje duže od 20 dana.
• Dio B: Svi plaćaju mjesečne premije za Dio B, a što više zarađujete što više ćete platiti. Medicare se bavi vašim porezima na dohodak od pre dve godine da biste utvrdili trošak svojih premija. Takođe postoji jednokratna odbitna naknada za plaćanje svake godine pre nego što se uplati (166 dolara u 2016. godini). Sa izuzetkom preventivnih testova skrininga, dobrodošlica na posetu Medicare i godišnje posete wellness-a su besplatna ako vaš lekar pristane na raspored naknade za lekara Medicare. Trebali biste očekivati ​​da ćete platiti 20% sosiguranja za bilo koju uslugu Dijela B koju primate.
• Deo C (Medicare Advantage) i Deo D: Premije, odbitne mjere i sredstva za planove Medicare Advantage i Part D će varirati u zavisnosti od privatne osiguravajuće kompanije koja nudi plan. Međutim, ako vaš prihod premašuje određeni iznos, CMS zahtijeva da platite naknadu poznatu kao iznos mjesečnog prilagođavanja prihoda (IRMAA) pored vaših mesečnih dijela D premija. Ova naknada će se takođe dodati ako se nalazite na planu Medicare Advantage koji uključuje pokrivanje lekova na recept. IRMAA se plaća direktno vladi, a ne privatnoj osiguravajućoj kompaniji koja je domaćin vašeg plana.

Gde pronaći pomoć

Medicare je komplikovan program sa promenljivim pravilima i propisima. To, kako je rekao, može biti teško znati kako nastaviti. Možda ćete želeti da zatražite pomoć svog državnog programa pomoći u zdravstvenom osiguranju ako imate bilo kakva pitanja ili zabrinutost o pokrivanju Medicare-a. To su programi dobrovoljno pokrenuti koji dobijaju sredstva od federalne vlade da vas vode. Alternativno, možete unajmiti privatne konsultante koji će vam pomoći u vezi sa bilo kojim problemima koji imate.

> Izvori:

> Medicare Advantage. Web stranica Henry J. Kaiser Family Foundation. http://kff.org/medicare/fact-sheet/medicare-advantage/. Objavljeno June 29, 2015.

> Kontrolna tabla za upis Medicare. Centri za veb lokaciju Medicare i Medicaid Services. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/CMSProgramStatistics/Dashboard.html. Ažurirano juna 2016.

> Korišćenje medicine i promena troškova zdravstvene zaštite. IMS Institut za zdravstvenu informatiku. http://www.imshealth.com/en/thought-leadership/ims-institute/reports/use-of-medicines-in-the-us-2013. Objavljeno april 2014.

> Pfuntner A, Wier LM, Steiner C. Troškovi boravka u bolnici u Sjedinjenim Državama, 2011. HCUP Statistical Brief # 168. Agencija za istraživanje i kvalitet zdravstva . http://www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb168-Hospital-Costs-United-States-2011.pdf. Objavljeno decembra 2013.

> Šta je Medicare Dodatak osiguranje (Medigap)? Medicare.gov website. https://www.medicare.gov/supplement-other-insurance/medigap/whats-medigap.html.