Medicare HMO i PPO pokrivenost i opcije
Plan Medicare Advantage nudi privatna zdravstvena osiguranja koja su odobrena od strane Medicare i imaju ugovor da vam pruže Medicare koristi.
Šta pokriva plan Medicare Advantage?
Ako se pridružite planu Medicare Advantage, plan mora da obezbedi sve vaše beneficije u delu A (bolničko osiguranje) i deo B (zdravstveno osiguranje), uključujući hitnu i hitnu zaštitu.
Jedina velika prednost koja nije obuhvaćena ovim planovima jeste negovanje u bolnicama - ova korist pokriva Original Medicare čak i ako izaberete plan Medicare Advantage.
Mnogi plati Medicare Advantage pružaju dodatnu pokrivenost, kao što su vid, slušni, zubarski i opšti pregledi i drugi programi zdravlja i wellnessa. Najveći pogodni planovi uključuju Medicare pokrivanje lekova ( Medicare Part D ).
Većina planova Medicare Advantage su upravljani planovi nege , obično organizacija za održavanje zdravlja (HMO) ili preferirana organizacija za pružanje usluga (PPO). Ovi planovi mogu zahtevati da izaberete lekara primarne zdravstvene zaštite (PCP), dobijete referencu sa PCP-a da biste posetili specijaliste i koristite samo lekare, bolnice i druge medicinske ustanove i usluge koji su deo mreže provajdera zdravstvenog plana .
Neke privatne kompanije za zdravstveno osiguranje nude plan Medicare Advantage poznat kao Plan privatne naknade za usluge (PFFS) koji vam može omogućiti da vidite bilo kog doktora ili da koristite bolnicu koju je odobrila Medicare.
Međutim, za razliku od Original Medicare, možda ćete imati kopiranje za posete doktora, a svi provajderi možda neće biti voljni da vas tretiraju. Međutim, u PFFS planu, ne morate odabrati PCP i ne trebate uputstva da vidite specijaliste.
Šta košta plan prednosti za medikament?
Svakog meseca Medicare plaća vašu prednost predviđenom fiksnom iznosu novca za pružanje vaše brige.
Plan prednosti je onda odgovoran za plaćanje vašeg lekara, bolnice i drugih pružaoca njege.
Iako vaš plan prednosti mora da prati pravila Medicare, on vam može da vam naplati premije i dodatni troškovi iz džepa , kao što su troškovi posete doktoru, sosiguranje za izdržljivu medicinsku opremu (kao što je invalidska kolica) i godišnji odbitak za lekovi na recept.
Takođe ste odgovorni za mesečnu premiju za Medicare Part B, koju uzimate iz provere socijalne sigurnosti.
Na primer: Džordž C. živi u Masačusetsu i ima plan za Medicare Advantage kroz zdravlje Fallon Community Health, jedan od najviših zdravstvenih planova u zemlji. Ima HMO plan sa pokrivanjem droge. Njegova mesečna premija za plan je 208,40 dolara (premija Medicare Part B od $ 96,40 plus $ 112 koju je platio Fallon). Takođe, njegovi troškovi koji se plaćaju uključuju uplatu od 15 dolara za svaku PCP posjetu, 20 dolara za svaku specijalističku posjetu, 10% coinsurance za izdržljivu medicinsku opremu i godišnji odbitak od 310 dolara za lijekove na recept.
Kako da se pridružim planu Medicare Advantage?
Uopšteno, možete se pridružiti Medicare Advantage Planu ako imate Medicare Part A i Part B i živite u oblasti u kojoj postoji plan prednosti koji prihvata nove članove.
Neki planovi pokrivaju samo određene županije u državi i morate živeti u jednoj od onih županija gde se nudi plan.
Neki Medicare Advantage Planovi održavaju lokalne seminare kako bi predstavili svoje planove i možete dobiti i popuniti papirnu aplikaciju u to vrijeme. Takođe možete da se upišete tako što ćete pozvati plan, posetiti veb lokaciju plana ili na www.medicare.gov. Medicare sajt takođe vam omogućava upoređivanje planova u vašoj oblasti. Takođe možete da se pridružite pozivom Medicare na 800-633-4227.
Ako prelazite na drugi plan prednosti, sve što treba da uradite je da se pridruži novom planu i automatski ćete biti iskljuceni iz starog plana.
Nećete imati propust u vašem pokrivanju.
Medicare ograničava kada se možete pridružiti, prebaciti ili isplatiti Medicare Advantage Plan. Možete se pridružiti planu kada prvi put postanete kvalifikovani za Medicare. Ovo je bilo koje vrijeme koje počinje tri meseca pre mjeseca kada se okrećete 65 i završava se tri meseca nakon mjeseca kada ste se vratili na 65. godinu.
Na primjer, ako uključite 65 dana 28. aprila, period za dobijanje prava počinje 1. januara i završava se 30. jula.
Ako ste onesposobljeni i imate socijalno osiguranje za invalidsko osiguranje, možete se pridružiti planu pogodnosti tri meseca pre tri mjeseca nakon 25. meseca invalidnosti.
Takođe možete prebaciti ili isplatiti svoju prednost tokom perioda upisa između 15. novembra i 31. decembra svake godine.
Za više detalja o upisu plana Medicare Advantage, posetite veb lokaciju Medicare.
Šta drugo treba da znam o planu Medicare Advantage?
Važno je da shvatite razlike između originalne Medicare i Medicare Advantage Plans . Neke stvari koje treba zapamtiti o planovima pogodnosti su:
- Morate poštovati pravila! Na primjer, ako ste u planu prednosti HMO, morate odabrati PCP i koristiti samo mrežne usluge.
- Možete se pridružiti planu pogodnosti čak i ako imate jedan ili više postojećih uslova . Ne postoji period čekanja.
- Ako se vaš plan prednosti odluči da više ne učestvuje u Medicare-u, možete se pridružiti drugom planu ili vratiti se na Original Medicare.
- Ako vaš plan prednosti ne uključuje pokrivanje lekova na recept, možete se pridružiti planu Medicare Part D u svojoj državi. Međutim, prema Medicare-u: "Ako ste u programu Medicare Advantage koji uključuje pokrivanje lekova na recept i pridružite se planu lekova na receptu Medicare, bićete iskljuceni iz plana Medicare Advantage i vratili se u Originalni Medicare."
- Dok god ste upisani u Medicare prednosti plana, ne morate kupovati Polisa osiguranja Medicare (Medigap). Zapravo, nezakonito je ko god da vam prodaje Medigapovu politiku ako ste u prednosti plana. Prednosti koje nudi Medigap politika pokriva se vašim planom pogodnosti, a dodatak ne plaća odbitne doprinose vašeg plana, kopiranje ili coinsurance.
Prednosti plana i zdravstvene reforme Medicare
Planovi Medicare Advantage koštali su saveznu vladu više nego tradicionalni Medicare. Počevši od 2012. godine, Medicare će početi smanjivati subvencije za ove planove.
Ako ste upisani u plan Medicare Advantage, možda ćete morati platiti višu premiju ili se baviti smanjenom koristima. Međutim, ovi planovi ne mogu smanjiti bilo kakve koristi koje biste normalno primili od tradicionalne Medicare.