Zajednički simptom za mnoge sa ograničavajućim oboljenjem od života
Zapečenost je uobičajeni simptom kod pacijenata blizu kraja života. Zapština može imati značajan uticaj na kvalitet života, tako da je sprečavanje i lečenje važno.
Sprečavanje zatvaranja
Najbolje je da sprečite zaprtje kad god je to moguće. Stručnjaci za palijativno zbrinjavanje i hospice obučeni su da često prave kretanje creva i neophodno je da budete iskreni sa vašim odgovorima.
Sprečavanje zapretiće će zavisiti od rizika od zapaljenja. Na primjer, pacijent koji ima rak stomaka, dijabetes i uzima regularne opioidne bolove za liječenje je izuzetno visok rizik od zapušćavanja. To je zato što abdominalni tumori mogu da olakšaju ili ometaju creva, dijabetes oštećuje senzorna vlakna i usporava pokretljivost pokreta, a opioidi dodatno usporavaju pokretljivost creva i povećavaju ton analnog sfinktera . Prevencija za ovog pacijenta bila bi agresivnija od pacijenta koji ima samo, recimo, demenciju.
Prevencija se fokusira na adekvatan unos tečnosti, pravilnu ishranu i aktivnost (aktivno motiviše creva).
Fluidi, pravilna hrana i vježba su alati za prevenciju
Često se teške stvari povećavaju kod nekoga ko je terminalno bolestan, ali čak i mali porast unošenja tečnosti može biti od koristi. Povećanje unosa hrane može uzrokovati više nelagodnosti i ne bi trebalo da bude prisiljeno, ali nežno podsticanje čestih malih obroka može biti korisno.
Povećanje aktivnosti, čak i ako je u vidu čitavog vežbanja pokreta pomoću zdravstvene pomoći ili fizičkog terapeuta, može biti vrlo efikasno.
Očvršćivači stolica mogu se koristiti za održavanje mekane stolice, što ih čini lakšim. Očigledači stolica, kao što je senna, su naročito važni za pacijente na opioidnoj terapiji.
Lečenje zapuštanja
Kada prevencija nije dovoljna i pacijent postaje zapremljen, važno je da odmah počnete liječenje. Laksativi se obično koriste za lečenje konstipacije i klasifikuju se po svojim akcijama.
Bulk Laxatives. Bulk laksativi pružaju najveću količinu čestice, čime se stimuliše kretanje. Dijetalno vlakno je primjer laksativa. Bulk laksativi možda ne predstavljaju odgovor za mnoge bolesnike palijativnog zbrinjavanja i bolesnika u bolnici jer im je potreban veliki udeo tečnosti kako bi bili efikasni. Ako pacijent ne može da održava adekvatan unos tečnosti, laksativi u velikim količinama mogu izazvati više nelagodnosti i dalje probleme. Bulk laksativi takođe mogu izazvati gas i nadimanje.
Laksativi maziva. Laksativi maziva omekšavaju stolicu i podmazuju površinu stolice, što olakšava prolaz. Mineralno ulje je najčešća vrsta laksativa za podmazivanje. Mineralno ulje se ne preporučuje pacijentima koji su u riziku za aspiraciju , ili onima koji uzimaju dokusat (Colace).
Surfaktant / Laksativi deterdženta. Ovi laksativi, koji se obično naziva i omekšivači stolice, smanjuju površinski napon, čime povećavaju apsorpciju vode i masti u suvu stolicu. Dokusat, sena i ricinusovo ulje su primeri.
Osmotski laksativi. Osmotski laksativi su u suštini šećeri koje telo ne može digestirati i imati osmotski efekat u crevima.
Laktuloza i sorbitol su tečne oblike osmotskih laksativa i obično su vrlo efikasne. Slatki ukus ovih lekova je nedostatak za mnoge pacijente i oni mogu izazvati napuštanje i gas. Oba se mogu pomešati sokom, čajem, vodom ili drugim tečnostima kako bi se smanjila slatkoća.
Supersitori glicerina su još jedan primer osmotskih laksativa. Suplezijenti glicerina možda nisu tako efikasni kao i druge metode kod hronično bolesnih ili starijih pacijenata.
Saline Laksativi: Mleko od magnezijuma je možda najčešći oblik ove vrste laksativa. Saliniski laksativi povećavaju želudačnu, pankreatičnu i intestinalnu sekreciju i pokretljivost creva.
Ovaj lek može prouzrokovati teške grčeve i neugodnost i obično se koristi kao poslednje sredstvo za hronično bolesne pacijente.
Supozitorije i eneme: Neki laksativi su dostupni u obliku supozitorija, što znači da se ubacuju direktno u rektum. Iako misli o upotrebi rektalnih lekova mogu biti neprijatne za pacijente, a negovatelji mogu da se pokažu prilikom ubacivanja, supozitorije su obično brze i delotvorne. Bisacodil (Dulcolax) je stimulans creva koji direktno deluje na debelo crevo da indukuje peristalt. Zbog toga što je stimulans, grčevi su česti neželjeni efekti. Dulcolax se ne preporučuje uvek za pacijente sa kancerom i pacijente sa oboljenjem jetre zbog potrebe da se metabolizira ili razbije u jetri.
Eneme su namenjeni da se koriste retko i kao poslednje sredstvo kod ozbiljno zapremljenih pacijenata. Klinasti klistir (Flotna kuga) oslobađa stolicu i stimuliše kretanje creva . Ako se često koriste, mogu izazvati metaboličke poremećaje kao što je hipokalcemija (smanjenje nivoa kalcijuma u krvi) i hiperfosfatemija (povećanje nivoa fosfata u krvi).
Uložci za zadržavanje ulja mogu biti od pomoći kod pacijenata koji su pogođeni, što znači da stolica je toliko velika i teška da ometa debelo crevo. Ako je pacijent u stanju da zadrži klistir ulja preko noći, to se može probati pre nego što ga medicinska sestra ručno udari. Primjer klime za zadržavanje ulja je klistir mleka i melase.
Dis-impaction: Ukoliko je bolesnik pogođen i laksativi, supozitoriji i klistirici ne rade ili se ne preporučuju, medicinska sestra će možda morati da ih ukloni. Ovo je neugodna procedura u kojoj se medicinska sestra mora ubaciti prstom u rektum da se oslobodi i ukloni stolicu. Možda ćete se čuti i čitati o njegovom postupku. Budite sigurni da se disimplementacija vrši samo kada je to klinički neophodno. Zbog toga što je neprijatno i potencijalno veoma bolno, pacijenti treba premedijentisati opioidnim analgetikom i možda anksiolitikom, kao što je lorazepam.
Zapuštanje je simptom uznemirujući koji dramatično utiče na kvalitet života. Važno je da vaš zdravstveni radnik bude obaviješten o vašim ili pacijentovim pokretima creva i upozorava ih na bilo kakve promjene u obrascima pokreta creva.
Izvori:
> Bleser S, Brunton S, Carmichael B, Stariji K, Rasch R, Steele J. Upravljanje hroničnim zapinjanjem: Preporuke konsenzusnog panela. J Fam Prak. 2005 Aug; 54 (8): 691-8.
> Ferrell, > BR > i Coyle, N; Udžbenik za palijativnu negu, Oxford University Press, 2006.