Zakonom predviđen od strane predsednika Baraka Obame 2010. godine, Zakon o zaštiti pacijenata i pristupačnoj zaštiti odgovoran je za najšire reforme sistema zdravstvene zaštite Sjedinjenih Država od prolaska Medicare i Medicaid iz 1965. godine.
Pozadina
Neophodno je osporavati duž stranačkih linija, republikanci su se suprotstavili Zakonu o pristupačnoj zaštiti, uz pomoć izraza Obamacare za opisivanje Zakona.
Do 2012. godine predsednik Obama prihvatio je termin Obamacare, a sada ga široko koriste i pristalice i protivnici zakona. Ali kontroverzi o ACA nastavili su se nakon njegovog prolaska, uz brojne sudske propuste zakona; zakonodavstvo ostaje kontroverzno u administraciji Trump.
Koje su reforme?
Neke od reformi koje se sprovode Zakonom o pristupačnoj zaštiti uključuju uspostavljanje razmena zdravstvenog osiguranja ili tržišta, gdje pojedinci, porodice i mala preduzeća mogu kupiti kvalifikovane kvalifikovane planove zdravstvenog osiguranja sa pristupačnim premijama . Ovi planovi zadovoljavaju individualni mandat ACA-a koji zahtijeva da oni koji nemaju zdravstveno osiguranje kupuju politiku zdravstvenog osiguranja.
ACA pruža kupcima sa niskim i srednjim prihodima subvencije kako bi kupovinu zdravstvenog osiguranja postala pristupačnija (kvalifikovani upisnici ne mogu imati prihod veći od 400 posto siromaštva ili 98.400 dolara za četvoročlanu porodicu), a subvencije za smanjenje džepa troškovi za upisane učesnike (prihod ne može biti veći od 250 posto siromaštva ili 61.500 dolara za porodicu od četiri u 2018. godini).
Istovremeno, zakon nameće poresku kaznu onima koji ostaju neosigurani; kazna je stupila na snagu u 2014. godini i postepeno se povećala do maksimalnog nivoa do 2016. godine. Prilagoditi će se inflaciji naprijed, ali za 2017. i 2018. inflacija je bila 0 dolara, pa je kazna ostala nepromenjena od 2016. godine (usvojen zakon Senat u decembru 2017. godine kojim bi se poništila pojedinačna sankcija za mandat, ali razlike u verziji kuće moraju se pomiriti, tako da se za sada nije ništa promenilo u odnosu na kaznu za mandat).
ACA sprečava osiguravače da odbijaju da pokrivaju ljude sa postojećim uslovima ili da im naplaćuju veće premije zbog postojećeg stanja. Ovo je tačno i na razmeni i van nje i predstavlja značajnu promjenu od načina na koji je pojedinačno tržište funkcionisalo prije 2014. godine u skoro svakoj državi.
ACA je eliminisala godišnje i životne ograničenja o tome koliko će osiguravajuća kompanija platiti osiguranu pokrivenu zdravstvenu zaštitu i ograničava maksimalne džepove .
ACA zahteva planove zdravstvenog osiguranja na pojedinačnim i malim grupama kako bi pokrili deset osnovnih zdravstvenih koristi . Jedna od osnovnih kategorija zdravstvenih beneficija je preventivna nega, a širok spektar usluga preventivne njege mora biti pokriven bez podjele troškova .
ACA zahteva velike poslodavce - one sa 50 ili više ekvivalentnih zaposlenika u punom radnom vremenu - da pruže pristupačno, minimalno zdravstveno osiguranje za sve zaposlene sa punim radnim vremenom (30+ sati nedeljno), ili rizikuju kaznu pod delom poslodavca . Poslodavci moraju osigurati da se pokriće smatra zaposlenim pristupačnim, ali nema testa pristupačnosti za troškove pokrivanja članova porodice u skladu sa planom. Zbog načina na koji to funkcioniše i kako se određuje dostupnost subvencija u razmjeni, neki ljudi nisu u mogućnosti da dobiju pristupačnu pokrivenost zbog onoga što se naziva " porodični problem ".
[Većina gorenavedenih odredbi ne primjenjuje se na bake i djedove planove.]
Neki dijelovi Zakona o pristupačnoj zaštiti su odloženi ili uklonjeni
Neki delovi ACA nikada neće biti primenjeni: Vrhovni sud zabranio je odredbu koja bi povukla savezna sredstva Medicaida državama koje Medicaidu nisu ponudile više ljudi. To je dovelo do nedostatka pokrivenosti , pri čemu 2,4 miliona ljudi u 18 država u suštini nemaju realni pristup pokrivanju.
Pored toga, Kongres je u januaru 2013. godine ukinuo odredbu o dugotrajnoj negi ACA, poznatog kao CLASS Act , nakon što je Odjel za zdravlje i ljudske službe utvrdio da je neizvodljiv.
Brojni aspekti ACA-a su odloženi, uključujući odredbu o odgovornosti za poslodavce (stupila na snagu u 2015. godini, a ne 2014. i nije bila u potpunosti ukinuta do 2016. godine), Kadilak porez (koji će sada stupiti na snagu 2020. godine) i ukidanje ne-djetetih, ne-ACA-usaglašenih planova koji su izdati prije 2014. godine (ti planovi su tranzicioni ili "baka", i njima je dozvoljeno da nastave na snazi do kraja 2018. godine, po presudama država i zdravstveni osiguranika).
> Izvori:
> Odjel za zdravlje i socijalne usluge, Zakon o zaštiti pacijenata i pristupačnoj zaštiti .
> Kaiser porodična fondacija, Vodič za odluku Vrhovnog suda o proširenju medikardne pomoći ACA , avgust 2012.
> Kaiser Family Foundation. Spoljni pokriv: neosigurani siromašni odrasli u državama koje ne proširuju medicinsku pomoć. 1. novembar 2017.
> Lemieux, Jeff; i Moutray, Čad, o tom porezu na kadilak, zdravstvo, 25. april 2016.