Kvalifikacioni događaji pokreću posebne upisne periode
Otvoreni upis na individualno tržište zdravstvenog osiguranja završen je 31. januara. U većini slučajeva promjene plana i novi upisi za 2016 godinu sada se mogu završiti samo ako imate kvalifikovani događaj, iako Indijanci mogu da se upišu tokom cijele godine kroz plan (Upis na Medicaid i CHIP takođe je i tokom cijele godine).
Otvoreni upisni prozor se primenjuje i na razmeni i van nje , a kvalifikacioni događaji su neophodni ako se upisujete van otvorenog upisa, bez obzira da li kupujete svoj plan putem razmene ili direktno od nosioca zdravstvenog osiguranja (obratite pažnju na to da premija subvencije su dostupne samo ako se upišete kroz razmjenu, ukoliko ste u sumnji, plana razmjene je vaša najbolja opklada, jer vam pruža mogućnost da retroaktivno potražite premijsku premiju ako vaš prihod postane niži nego što ste mislili da će biti) .
Zašto je upis ograničen?
Pojedinačno tržište mora imati ograničeni upisni prozor, jer je pokriće sada garantovano - pitanje za sve podnosioce prijava, bez obzira da li imaju ranije postojeće uslove. Godišnji otvoreni upisni prozor sprečava ljude da čekaju dok nisu bolesni da kupe pokriće. Ali ponekad, ljudi imaju životni događaj - osim što se razboli! - to zahteva sposobnost upisa u novi zdravstveni plan izvan otvorenog upisa.
Tamo dolaze posebni upisni periodi. Dugo su se koristili na tržištu zdravstvenog osiguranja sponzoriranim od poslodavaca, a sada su dio pojedinačnog tržišta. I dok se puno preklapanja u pogledu onoga što pokreće poseban period upisa, postoje neki kvalifikacioni događaji koji su jedinstveni za pojedinačno tržište u skladu sa Zakonom o pristupačnoj zaštiti.
Šta se smatra kvalifikacijom?
Postoji značajan spisak kvalifikovanih događaja koji će vam omogućiti da se upišete u plan ili pređete na drugi plan izvan otvorenog upisa.
U principu, to su pravila zdravorazumskog zdravlja, a oni ne bi se odnosili na ljude koji su jednostavno promenili mišljenje o potrebi zdravstvenog osiguranja na neki način tokom godine. I važno je napomenuti da je u ovoj godini HHS je pojačao proces verifikacije kvalifikacionih događaja - ako se upišete koristeći kvalifikovani događaj, budite spremni da pružite dokaz o podobnosti.
Ali, ako doživite bilo koji od ovih kvalifikacija, imate poseban period upisa, koji obično traje 60 dana (u većini slučajeva, pokriće će biti efektivno prvog narednog mjeseca sve dok se upišete 15. u mesec, mada postoje izuzeci i nekoliko država ima kasnije rokove):
- Gubitak druge pokrivenosti . Plan koji gubite mora se smatrati minimalnim esencijalnim pokrivanjem (npr., To ne može biti nešto poput kratkoročnog plana ili dodatka za nesreću). A gubitak pokrića ne može biti rezultat neplaćanja premija, otkaza ili samopovezivanja. Dakle, ovo se odnosi na scenarije poput vašeg zdravstvenog plana koji izlazi na tržište ili zbog gubitka pristupa plana sponzorisanog poslodavca zbog razvoda, napuštanja posla itd. (Čak i ako vam je ponuđena COBRA , ipak se kvalifikujete za poseban upis period tokom kojeg možete kupiti individualni plan umjesto toga). Imate 60 dana pre i 60 dana nakon gubitka pokrivenosti tokom kojeg možete da se upišete u novi plan. Ovaj poseban upisni period odnosi se na mnoge ljude koji su izgubili pokrivenost iz različitih razloga krajem 2015. godine .
- Postati zavisnik ili sticanje zavisnog kao rezultat rođenja, usvojenja ili smeštaja u hraniteljstvo. Ako imate bebu, vaš poseban period upisa počinje danom rođenja bebe, a pokrivenost može biti rezervirana do rođenja / datuma usvajanja bebe. Zdravstveni zdravstveni sistem je napravio sličan poseban period upisa koji se primjenjuje na ljude čija se porodična struktura mijenja iz drugih razloga, uključujući razvod ili smrt zavisnika (obratite pažnju na to da dok je rođenje bebe kvalifikovani događaj, trudnoća nije - osim u New Yorku).
- Brak . Ako se vjenčate, vaš posebni upisni period od 60 dana počinje dan vašeg vjenčanja, a pokrivenost će biti efikasna prvog mjeseca nakon upisa, bez obzira na datum u koji se upišete.
- Postati američki državljanin . Novi građani SAD se kvalifikuju za poseban period upisa, iako se primjenjuje samo u razmjenama - od plana za razmjenu nije neophodno upisati ljude zbog ovog kvalifikacionog događaja, mada oni mogu odlučiti da to učine.
- Stalni prelazak na područje gdje su dostupni različiti zdravstveni planovi . Taj potez ne može biti privremeni, a bar neki od zdravstvenih planova dostupni u novoj oblasti moraju biti različiti od onih koji su bili dostupni na vašoj prethodnoj lokaciji. Nedavno je VHS objasnio da se preseljenje u bolnicu radi lečenja na novoj lokaciji ne kvalificira kao trajni potez. Od jula 2016. godine, trajni potez će pokrenuti samo poseban period upisa ako već imate minimalno esencijalno pokriće najmanje jedan od 60 dana pre kretanja. Drugim rečima, ne možete ići neosigurano, a zatim dobiti pokrivenost preseljenjem u novo područje kada vam je potrebna zdravstvena zaštita (postoje izuzeci za ljude koji su se oslobodili iz zatvaranja, izlazak iz Medicaid pokrića ili pomjeranje u SAD nakon boravka u inostranstvu).
- Individualni datum održavanja zdravstvenog plana izvan otvorenog upisa . Prema ACA, novi planovi rade na kalendarskoj godini, a svi se obnavljaju u januaru. Ali, baka i deda planovi mogu imati datume obnove u bilo koje doba godine. Ako je vaš plan za obnovu izvan otvorenog upisa, dozvoljeno vam je da pređete na ACA-usklađeni plan umesto da obnovite svoj postojeći plan.
- Greška ili problem sa procesom upisa koja nije bila greška u upisniku (tj. Bila je uzrokovana razmjenom, ili pomoćnikom za upis ili nosiocem zdravstvenog osiguranja). Razmjena i / ili prevoznik mogu ponovo upisati podnosioca zahtjeva van otvorenog upisa kako bi riješili problem.
- Plan koji sponzorira poslodavac postaje nedostupan ili više ne obezbeđuje minimalnu vrijednost . U 2016. godini, planovi koji sponzori poslodavci smatraju se pristupačnim sve dok dio dela premije (samo za pokriće zaposlenog - ne računajući troškove za pokrivanje zavisnih lica ) ne iznosi više od 9,66% prihoda domaćinstva. Ako plan poslodavca postane nerazdvojiv sredinom godine (bilo zbog povećanja premije zaposlenog ili zbog toga što prihod zaposlenog pada), zaposlenik ima pristup posebnom periodu upisa. Specijalni upisni period se takođe primjenjuje ako plan poslodavca sprječava naknade tako da više ne obuhvata najmanje 60% troškova prosečnog upisnika (tj. Minimalne vrijednosti).
- Vi ste u propasti pokrivenosti u državi koja nije proširila Medicaid i vaš prihod se povećava na najmanje 100% nivoa siromaštva . Premium subvencije u razmeni nisu dostupne svima sa prihodima ispod nivoa siromaštva. U državama koje nisu proširile Medicaid, ljudi sa prihodima ispod nivoa siromaštva koji nisu u skladu sa postojećim smjernicama za koji Medicaid ne ispunjava uslove nema realan pristup zdravstvenom osiguranju. Ako se njihovi prihodi povećavaju tokom godine kako bi bili podobni za subvencije premije, mogu se upisati u tom trenutku.
- Već imate plan razmene i vaši prihodi se mijenjaju tako da ste novoprimljeni ili novonastali za subvencije. Ovaj kvalifikovani događaj se odnosi samo na ljude koji su već upisani u plan razmene.
- Već imate plan razmene i plan "bitno krši" ugovor sa vama . Postoji zvanični proces za dokumentovanje kršenja materijala i traži se poseban period upisa za prelazak na drugi plan.
Otvoreni period upisa za pokriće 2017. godine biće 1. novembra 2016. do 31. januara 2017. Ako ne doživite kvalifikovani događaj, sledeća prilika za upis će biti u tom vremenskom periodu, a najraniji mogući datum stupanja na snagu 1. januara 2017. godine. Ali, ako u određenom trenutku tokom godine doživite kvalifikacioni događaj, imate priliku da se upišete u tom trenutku.
Izvori:
Cornell Univerity Law School, Institut za pravne informacije, 45-CFR-155.420, Specijalni upisni periodi. Pristup 4/20/16.
Odeljenje za zdravlje i socijalne usluge, PPACA; Izmene i dopune posebnih upisnih perioda i Programa za upravljanje potrošačima i orijentisanog plana . Pristupljen 25.05.16.
Služba unutrašnjih prihoda, Procedura prihoda 2014-62 . Pristupljen 25.05.16.