Rupa za krofnu ili prazninu pokrivanja je jedan od najkontroverznijih delova Medicare Part D koristi od lekova lekova i zabrinjava mnoge ljude koji su se pridružili planu za drog D Part D. Dobra vijest je da se stalno smanjuje, a do 2020. godine, platit ćete ista 25 posto za lekove koje plaćate kada udovoljite odbitku (ako ga imate).
Uhvati rupu za krofnu
Iako svi planovi za izdavanje lekova na recept moraju objasniti propust u pokrivanju literature i reklama, to dolazi kao šok mnogim učesnicima kada napreduju iz kopanja ili plaćaju 25 posto troškova liječenja i plaćaju mnogo veći procenat kada uđu u krofnu rupa.
Međutim, ne svi na Medicare-u će ući u prazninu pokrivenosti i ako se kvalifikujete za dodatnu pomoć u plaćanju troškova Medicare Part D, nećete ići u rupu za krofnu.
Kako funkcioniše Donut Hole
Ovo je standardni Dijagram recepta za drog D , koji Medicare zahtijeva 2018. godine:
- Ako se pridružite programu plana za lekove na recept Medicare, možda ćete morati platiti do prvih $ 405 troškova lekova, zavisno od vašeg plana. Ovo je poznato kao odbitak . Neki planovi nemaju odbitak.
- Tokom početne faze pokrivenosti (nakon što je odbitak ispunjen, pretpostavljajući da je plan odbačen), platite kopiju ili coinsurance , a vaš plan davanja D Part D plaća svoj udeo za svaki pokriveni lek dok se vaš ukupni iznos (uključujući i odbitak) ne dostigne 3.750 dolara.
- Kada ste vi i vaš Plan D lekova za Part D potrošili 3.750 dolara za pokrivene lekove, bićete u rupici za krofne (pošto se broj računa koji se plaćaju takođe ne računaju, nećete toliko lično trošiti u drogu bez džepa troškove do trenutka kada stignete do rupe za krofnu). Pre 2011. godine, morali ste da platite pune troškove lekova na receptu u rupici za krofnu. Međutim, počev od 2011. godine, popust se počeo primjenjivati na troškove lijekova, dok su bili upisani u rupu za krofne. U 2018. godini ne plaćate više od 35 procenata troškova pokrivenog ljekovitog ljekovitog ljekovitog naziva, dok je u donjoj rupi i 44 posto troškova pokrivenih generičkih lijekova.
- Rupa za krofnu se nastavlja dok vam ukupna trošak za džep ne doseže 5000 dolara. Ovaj godišnji iznos izvanrednih troškova uključuje vaše godišnje odbitne, sravnjene i zaradu sa suzbijanjem, a takođe uključuje popust proizvođača na lekove koji dobijate dok je u omjeru pokrivenosti (pa iako plaćate 35 posto troškova brenda dok se u rupici za krofnu u 2018. godini 85% troškova leka prebroje prema vašim troškovima iz džepa, što vam pomaže da ranije izađete iz krtole za krofne).
- Kada trošak vaših droga dostigne 5000 dolara, završetak se završava i vaš plan drogom isplaćuje većinu troškova vaših pokrivenih droga u preostalom delu godine. Tada ćete biti odgovorni za mali trošak (3,35 USD ili 8,35 USD, u zavisnosti od toga da li je lijek generički / poželjni brand ili nepreferirani brend) ili saosiguranje (5 procenata troškova), u zavisnosti od toga šta je super. Ovaj nivo, kada plaćate samo mali deo troškova droge, poznat je kao katastrofalni pokrivač .
Navedeni troškovi uključuju samo troškove lekova na recept. Oni ne uključuju mesečnu premiju koju plaćate za plan lekova na recept.
Pokrivenost može se razlikovati u zavisnosti od vašeg plana
Važno je shvatiti da se vaš plan drogacije iz Dijelova D može razlikovati od standardnog plana Medicare samo ako vam plan nudi bolju korist. Na primer, vaš plan može eliminisati ili smanjiti iznos odbitka. A vaš plan može da plati za generičke ili poželjne lekove u brendu.
Zdravstvena reforma i Medicare deo D
Odeljak 3301 Zakona o pristupačnoj zaštiti , koji je potpisan 23. marta 2010. godine, donosi izmene u delu D Medicare D kako bi smanjili troškove van džepa kada dođete do rupe za krofnu, uključujući:
- U 2010. godini, ukoliko ste imali troškove u nedostatku pokrivenosti, trebali ste dobiti Medicare povraćaj od 250 USD.
- Počevši od 2011. godine, ako ste stigli do rupe za krof, dobijali ste 50% popusta na ukupne troškove lijekova za brendove, dok ste u praznini.
- Medicare je započeo uvođenje dodatnih popusta na cijenu brendova i generičkih lijekova, od 2012. godine dalje. Od 2018. godine plaćate 35 posto troškova lekova brenda, dok je u donjoj rupi i 44 posto troškova generičkih lijekova.
Do 2020. godine, umesto da plaćate 100 posto troškova lekova na recept, vaša odgovornost će biti 25 posto, bilo da se radi o brand-u ili generičkom.
Medicare deo D Primeri
Da biste bolje razumeli koliko lekova na recept mogu da vas koštaju na Medicare D, evo nekoliko primera:
Charley Smith
Charley Smith uzima tri lijekove za liječenje visokog krvnog pritiska i visokog holesterola. Ovi lekovi će ga koštati oko 1.200 dolara u 2018. godini. Charley prelazi na plan plana lekova na recept Medicare koji ima nisku premiju i nudi standardne koristi Medicare za lekove, uključujući i odbitne i bez pokrivanja droge u rupu za krofnu.
To je ono što će njegovi lekovi na receptu koštati u planu koji je izabrao:
- Charley će platiti odbitak od 405 dolara .
- Tada će platiti 25 posto (coinsurance) od preostalih 795 $ svojih lekova ($ 1200 - $ 405 = $ 795). Njegov dodatni trošak u toku prvog pokrivenog perioda će iznositi 199 dolara . (795 x 25% = 199 dolara).
- Pošto Charley nije dosegao početnu granicu pokrivenosti od 3,750 dolara, on neće ući u rupu za krofnu.
Charleyov ukupni procenjeni godišnji troškovi lekova na recept koji se izdaju od džepa sa njegovim planom Medicare Part D biće 405 dolara (odbitak) + 199 dolara (njegov 25 odsto udela u njegovoj pokrivenosti) = 604 dolara (plus mesečne premije za program Medicare Part D) .
Mary Jones
Mary Jones uzima tri lekova za liječenje dijabetesa tipa 2, visok krvni pritisak i visok nivo holesterola - svi brendovi. Ovi lekovi će joj koštati oko 4.500 dolara u 2018. godini. Meri se pridružila planu lekova za lekove na receptu Medicare koji nudi standardnu dobrobit Medicare-a , uključujući odbitak i ne obuhvata generičke lekove u rupu krofne.
To je ono što će njeni lekovi na receptu koštati u planu koji je odabrala:
- Marija će platiti odbitak od 405 dolara .
- Ona će zatim platiti 25 posto troškova njenih lekova za sledeće droge od 3,345 dolara (to je poklon od 3.750 dolara minus 405 dolara koji se odbija) dok ne dostigne jaz između pokrivenosti. Njen dodatni trošak u periodu početnog pokrivanja biće oko 836 dolara (od 3,345 puta 25 posto = 836,25 dolara).
- Pošto je Mary dostigla 3.750 dolara za trošenje droge ($ 405 + $ 3.345 = 3.750 dolara), ona će ući u rupu za krofnu. Pre 2011. godine Mary bi bila odgovorna za 100 posto svojih troškova u ovom trenutku. Međutim, pošto su svi Marijin lijekovi brendovi, ona će morati platiti samo oko 35% troškova droga dok je u donjoj rupi. Ona treba da akumulira još 1,250 dolara za troškove lijekova pre nego što izađe iz rupe za krofnu, ali i sopstveni troškovi (35 odsto troškova lekova) i popust od 50 odsto, koji proizvođač drogom daje, računaju na to da će to postići 1,250 dolara. Dakle, iako će to zauzeti oko 1.470 dolara ukupnih troškova za drogu (1.250 dolara podeljenih sa 85 posto), Mary će morati platiti samo 515 dolara iz svog džepa dok je u donjoj rupi (35 posto od toga 1.470 dolara).
Mary's ukupni procijenjeni godišnji troškovi liječenja lekova na izdržljivom džepu za godinu sa njenim planom Medicare Part D će iznositi 405 dolara (odbitak) + 836 dolara (njen 25% udio u njenoj pokrivenosti od droge prije krtole za krofne) + 515 dolara (što ona mora platite dok je u rupici krofne) = $ 1,756 (plus njene mesečne premije za plan Medicare Part D).
> Izvori:
> Medicare.gov. Troškovi u pokrivanju.
> Medicare.gov. Više štednje drogama do 2020. godine.
> Medicare.gov. Uštedite na troškovima droge.
> Medicare.gov. Godišnja odbijena za planove droga.
> U .S. Predstavnički dom. Zakon o zaštiti pacijenata i pristupačnoj zaštiti, član 3301 . Usvojen 23. marta 2010.