Hirurgija može biti idealan tretman za mnoge probleme sa ramenima . Dok je prvi korak u lečenju retko hirurško rješenje, često ljudi dođu do tačke gdje operacija postaje najbolja opcija za rješavanje njihovog stanja ramena. Saznajte o nekim od najčešćih hirurških postupaka koji se obavljaju kako bi se rešili problemi sa ramenima, a ako i jedno od ovih može pomoći u rješavanju vašeg stanja. Neke od ovih hirurških procedura su minimalno invazivne artroskopske operacije , dok su druge tradicionalnije otvorene operacije. Svaka procedura ima profesionalne prednosti, slabosti i rizike koji idu uz terapiju. Ovdje možete saznati o ovim pitanjima i problemima.
1 -
Arthroscopy: Lečenje bursitisom / implantacijomJedan od najčešćih razloga za obavljanje operacije ramena je liječenje zapaljenja oko rotirajuće manžetne. Ljudi često koriste različite reči da bi opisali ovo stanje. Većina lekara će se odnositi na ' sindrom poremećaja ', stanje koje dovodi do upale između lopte ramena i vrha ramenskog oštrica iznad. U ovom prostoru se nalaze kant trake i bursa koji ublažavaju tetive. Ostala imena koja ljudi mogu koristiti da bi opisali sindrom poremećaja su tendonitis rotora i bursitis.
Kada se artroskopija ramena obavlja kako bi se suočio sa sindromom impingovanja, ljudi to nazivaju subakromijalnom dekompresijom. Akromion je ime vrha ramenskog noža, a prostor ispod toga se dešava. Prema tome, subakromna dekompresija otvara taj čvrst prostor.
Kod izvođenja subakromne dekompresije, vaš hirurg može ukloniti samo bursa, ili takođe može ukloniti neka od podzemnih površina akromiona. Cilj je ukloniti upale i stvoriti prostor za manžetnu rotirajuću masku da se klizi, a da se ne ošteti između kosti. Ovaj hirurški postupak se može izvoditi u izolaciji ili kao deo operacije rotirajuće lisice. Dok je ovo istorijski učinjeno kao otvorena operacija, subakromijalna dekompresija se skoro uvek izvodi kao artroskopska operacija ovih dana.
2 -
Artroskopija: SLAP popravkaSLAP suza ramena je povreda oboda hrskavice koja okružuje i produbljuje ramenu utičnicu zvanu labrum. Slap SLAP se javlja na vrhu laburama, nazvanom superiorni deo gabarita. Naziv SLAP je iz skraćenog gabarita od prednjeg do zadnjeg. Ovaj deo gabarita je važan jer je to mesto vezivanja duge glave biceps tetive i stoga je podložno jedinstvenim naprezanjima.
U ljudima kojima je uznemiravana SLAP suza, jedna opcija je popraviti laburom . To ukljuĉuje artroskopsku operaciju kako bi sprijeĉili otrgnuti mamac nazad na ivicu ramena. Šukovi su pričvršćeni za kost na ramenu, a gabar se čvrsto popravlja nazad do kosti. Ako se oštećenja proširuju u tetivu bicepsa, a ne samo na laburom, mogu se razmotriti i druge hirurške opcije za rješavanje tetive bicepsa (pogledati dole).
3 -
Artroskopija: tretman dislokacijeKada dođe do povrede ramenog dislokacije , nešto je oštećeno, što omogućava da lopta izađe iz utičnice ramena. Najčešće, šteta je jedna od nekoliko određenih struktura, a cilj hirurškog lečenja dislokacije ramena je popravljanje tih specifičnih struktura.
Kod mladih sportista, povređeni deo ramena zglobova se naziva labrum, a oštećenja se obično javljaju na vrlo specifičan deo laburom. Za stabilizaciju ramena nakon dislokacije, ovi pojedinci prolaze kroz hiruršku proceduru zvanu popravak Bankart-a . Ova operacija se može uraditi kao otvorena operacija, ali se mnogo češće izvodi kao artroskopska procedura.
Kod pojedinaca starih 30 i više oštećenja se češće javljaju na manžetnu ručku ramena. Kada se ovo desi, tipičan tretman je popravak manžetne trake, kako je opisano u nastavku.
Postoje i neki ljudi sa generalizovanom laksitetom ligamenata ramena koji dovode do stanja zvane višesmerna nestabilnost ramena. Ovi pojedinci imaju rame koji mogu lako doći i izvući iz utičnice, a njihova celokupna ramena zglobna kapsula je zategnuta kako bi se suočila sa njihovim stanjem.
Na kraju, ljudi koji imaju značajnije oštećenje ramena, obično rezultat mnogih ponovljenih dislokacija, mogu zahtevati znatnije operacije da drže loptu u utičnicu. Postoji nekoliko različitih opcija, ali obično to uključuje kretanje kosti oko ramena kako bi se kugla čvrsto držala unutar utičnice zgloba.
4 -
Artroskopija: Tretiranje smrznutog ramenaSmrznuto rame je uobičajeno stanje ramena. Zapravo, to je samo sekunda problema sa rotirajućim manžetom kao najčešći uzrok bolova u ramenu. Nažalost, zamrznuto rame često pogrešno dijagnostikuje što dovodi do kašnjenja u identifikaciji i lečenju. Uobičajeni tretman zamrznutog ramena može se postići nehirurškim tretmanima, međutim, u nekim retkim okolnostima, hirurško lečenje postaje opcija.
Kada se pojavi zamrznuto rame, kapsula koja okružuje ramena zgloba postaje čvrsta i kontraktirana. Cilj operacije je oslobađanje ovog ugovorenog tkiva kako bi se lakše pomerilo ramena. Hirurški koncept je vrlo jednostavan: isecite ramenu kapsulu sve do kraja kako biste omogućili slobodno kretanje ramena. Težak deo je zato što je ramena toliko čvrsta, pomerajući se unutar ramena da bezbedno isecuje kapsulu je hirurški izazov.
Drugi problem sa smrznutom operacijom ramena je da kad se kapsula iseče, telo će želeti da napravi novo ožiljno tkivo. Rana agresivna terapija i rehabilitacija su od suštinskog značaja da se ramena normalno pomera.
5 -
Popravke rotora magnetaJedna od najčešćih hirurških procedura za ramenu je popravak remenice rotatora. Postoji mnogo opcija za popravku oštećene manžetne manžetne , i svaki hirurg može imati svoje omiljene tehnike. Cilj bilo kakve operacije remonta manžetne maske je identifikacija oštećenog dela rotirajućeg manžeta, a zatim očistiti i mobilizirati okolnu tetivu. Kada se identifikuje zdravo tkivo, cilj je popraviti defekt u tetivi bez preterano istezanja preostale tetive. U većini slučajeva to se može postići.
Popravke manžetne magneta se mogu izvoditi na nekoliko različitih načina. Tradicionalni način obavljanja hirurške operacije je velikim rezom, odvajanjem okolnih mišića i popravkom manžetne ploče direktnim vizualizacijom problema. Ovo se zove popravka manžetne rotacije. Nova opcija je da artroskopski izvede operaciju. U ovoj tehniku koriste se samo mali rezovi za umetanje kamere i malih instrumenata. Popravka se vrši indirektno, gledajući na ekranu, a ne direktno gledajući na problem.
Postoji i hibridna opcija, koja se zove mini-open rotator manžetna popravka, koja pruža neke od prednosti artroskopske hirurgije dok još uvek omogućava direktnu popravku tkiva. Nijedna opcija nije jednako bolja. Neki hirurzi su više sposobni za jednu vrstu popravke nego drugi, a neke suze se najbolje mogu rešiti jednim ili drugim postupkom.
Postoje i neke okolnosti kada popravka nije moguća. U ovim slučajevima velikih suza, nazvanih masivnim suzavacima rotatora , pokušavajući da zatvore rupu u masažu rotatora nije vredno jer su tkiva previše uvučena i atrofirana. Postoje opcije za lečenje ovog problema, ali ove suze obično ne mogu biti popravljene.
6 -
Akromioklavikularni zajednički problemiAkromioklavikularni zglob (koji se obično naziva AC zglobom) je spoj na kraju klavikula (kostne kosti) i vrha ramena (akromion). Ovaj zglob je važan deo ramenskog zgloba, iako se kreće veoma malo u odnosu na loptu i utičnicu ramena.
U akromioklavikularnom zglobu može doći do nekoliko problema. Prvi je to što se može istrošiti. Ponekad se ovo javlja kao rezultat artritisa AC zgloba , a drugi put je zbog prethodne traume tog zgloba. AC zglob se takođe može istrošiti kao rezultat specifičnih aktivnosti koje uzrokuju stres na zglobu, kao što je podizanje tegova. Ovo stanje nazvano distalna klavikula osteoliza dovodi do slabljenja kosti oko zgloba. Kada se ovi problemi javljaju, tipičan tretman je uklanjanje kraja ključne kosti kako bi se proširilo prostor AC zgloba.
Drugi zajednički problem koji se javlja na AC zglobu je nestabilnost, nazvana rastavljanje ramena . To se obično javlja kao posledica povrede ramenskog područja koje dovodi do oštećenja ligamenata koji povezuju kraj klavikula sa ramenskim nožem. Razdvajanje ramena se često može tretirati nonsurgijalno, ali kada se obavlja operacija, uobičajena metoda je popraviti ili rekonstruisati ligamente koji podržavaju kraj klavikula .
7 -
Zamena ramenaOperacija zamene ramena je opcija liječenja obično rezervisana za napredni artritis ramena zgloba, također se može koristiti i za složene prelome ramena i druge probleme koji se ne mogu adekvatno popraviti. Tipična zamjena ramena će zameniti istrošenu kuglu sa ramenom ramom sa veštačkom kuglom od metala i utičnicom od plastike. Ramenski implant je dizajniran da radi kao normalno rame.
Ponekad, cela zglobna i ramena zglobna ramena možda neće biti potrebna zamena. Ovo može biti slučaj sa ranijim artritisom ili u slučaju preloma na vrhu kosti ruke. U ovim situacijama, delimična zamena ramena može biti razumna opcija za lečenje vašeg stanja. Ova procedura, nazvana hemiarthroplastikom , samo zamenjuje loptu ramena, a utičnica je ostavljena sama.
Jedna druga opcija naziva se zamjena ramena ramena . Ova operacija, kako zvuči iz njenog imena, obnavlja lokaciju kugle i utičnice tako da zamjenjena lopta ide tamo gdje se nalazi utičnica, a zamjenski priključak ide tamo gdje je lopta ramena. Razlog za izvođenje ove procedure je to što može pružiti mehaničku prednost osobama koje imaju ozbiljno oštećenje rotirajuće manžetne. Ovo je odlično rešenje za ljude koji imaju stanje nazvane rotator manžetna suza artropatija , kombinacija oštećenja hrskavice ramenog zgloba i rotirajuće manžetne.
8 -
Biceps Tendon hirurgijaBiceps tetive je mišić na prednjoj strani vaše ruke. Mišić je povezan sa kostima putem tetiva, a na vrhu mišića postoje dva veziva tetive. Jedna je ispred ramena, nazvana kratkom glavom bicepsa. Druga tetiva, nazvana dugim glavom bicepsa, duboko je unutar ramena. Ovaj dugačak glava biceps tetive putuje kroz rotirajuću manšetu, prolazi unutar ramena i pripisuje labrumu na vrhu ramena. Ova složena veza sa ramenima čini dugačak glavom biceps tetive čestog krivca problema sa ramenim zglobovima .
Hirurgija na tetivu bicepsa može se izvoditi u izolaciji ili se može izvoditi u sklopu druge operacije ramena kao što je remont rotora. Uopće postoje dve opcije ukoliko bi tetiva bicepsa trebala operaciju. Jedno je da presečemo tetivu unutar ramena i ponovo skinemo tetivu izvan zgloba. Druga opcija je jednostavno isecati tetivu i pustiti je da se uvlači ispod ruke.
Postoje prednosti i slabosti svake opcije, a obje opcije mogu imati vrlo dobre rezultate. Iako mnogi misle da će samo sječenje tetive dovesti do smanjenja snage i funkcije, postoje brojni izveštaji o profesionalnim sportistima koji imaju tenotomiju i vrlo brzo se vraćaju na profesionalno takmičenje!
9 -
Popravka preloma oko ramenaPrekupci oko ramenog zgloba mogu zahtevati operaciju u zavisnosti od težine povrede i očekivanja za pacijenta. Neki od najčešćih preloma koji se mogu pojaviti oko ramena uključuju:
Određivanje najboljeg lečenja može uključiti niz različitih faktora, ali se operacija često koristi za lečenje ovih povreda.
Rizici i komplikacije hirurgije
Sve ove gore pomenute hirurške procedure mogu se izvoditi sigurno i efikasno, ali nisu bez rizika mogućih komplikacija . Iako su komplikacije neuobičajene nakon većine vrsta operacije ramena, mogu se pojaviti.
Pre nego što imate operaciju, trebalo bi da razgovarate sa svojim hirurgom o mogućnosti komplikacije i kakvim vrstama lečenja i ishoda može se očekivati ako dođe do komplikacije. Osim toga, većina hirurških lečenja u ramenima je izborna - trebalo bi da postoji mogućnost da se razgovara o prednostima i nedostacima hirurškog i nehirurškog lečenja sa svojim lekarom, tako da znate tačno u čemu upućujete.
> Izvor:
> Tonino PM, et al. "Kompleksni poremećaji ramena: evaluacija i lečenje" J Am Acad Orthop Surg Mart 2009; 17: 125-136.