Hirurgija radi sprečavanja ponovnog dislokacije ramena
Dislokacije ramena su česte povrede, naročito kod mladih, aktivnih ljudi. Hirurška operacija može da se uradi kako bi se sprečile ponovljene dislokacije. Kada neko jednom dislocira svoje rame, ponavljajuće (ili ponovljene) dislokacije mogu postati sve češće. Neki ljudi razvijaju tako ozbiljnu nestabilnost zgloba ramena sa loptom i snopom da se dislokacije mogu pojaviti jednostavnim aktivnostima ili tokom spavanja.
Svaki put kada se ramena dislokira, može doći do dalje štete na zglobu. Iz tog razloga, ljudi koji imaju povremene dislokacije ramena obično imaju operaciju u pokušaju da stabilizuju zglob i spreče buduće dislokacije.
Oštećenje ramena od dislokacija
Tipično oštećenje ramenskog zgloba počinje kao razbijen ligament kada prvi put ramena izlazi iz utičnice. Ova povreda se naziva Bankart solza i vrlo se obično vidi, posebno kod mladih pacijenata (ispod 35 godina starosti) koji održavaju početnu dislokaciju ramena. Tokom te početne dislokacije, ili uz naknadne dislokacije, može doći do dodatnih oštećenja na drugim strukturama. Često je hrskavica ili kost o utičnici oštećena, te teške povrede može biti teže popraviti.
Glenoidni gubitak kostiju
Kada se pojavi oštećenje kostiju, oštećenja se mogu pojaviti na loptici ili utikaču ramena. Oštećenje lopte naziva se Hill-Sachs lezija .
Oštećenje utičnice uzrokuje frakture i gubitak kostiju glenoidnim (utičnica na ramenu).
Kada je oštećena ramena oštećena, utičnica se progresivno može odvojiti. Kako se to dogodi, šansa za ponovljenom dislokacijom poraste. U stvari, glenoidni gubitak kostiju može doći do tačke gde pacijenti imaju teško vrijeme da drže rame u utičnici uopšte.
Jedan tretman glenoidnog gubitka kostiju naziva se Latarjet operacija.
Latarjetska hirurgija
Proces Latarjet je dizajniran da povećava glenoid sa dodatnom kostom. Kost potiče od lopatice ( ramena ) i predstavlja kukavicu kosti koja se zove korakoid. Korakoid je kost kost na prednjoj strani oštrice i predstavlja prilog za nekoliko mišića. Tokom operacije Latarjet, hirurg uklanja korakaid od svog vezivanja do špapule i pomera korakuidne i mišićne dodatke, nekoliko centimetara na prednji deo ramena. Jednom kada je u položaju, koracoid je pričvršćen na ramenu.
Postupak Latarjet postiže dva važna zadatka: Prvo, povećava količinu kosti ramena kako bi se vratila kost koja je izgubljena. Drugo, mišići koji su pričvršćeni za korakaidu stvaraju traku, kako bi pomogli ramenu na prednjoj strani zgloba.
Latarjet je vrlo uspešan postupak u obnavljanju stabilnosti u ramenskom zglobu. Zapravo, istorijski, ova operacija je korišćena kao standardni tretman za ljude sa dislokacijama ramena . Kako su se nove hirurške tehnike poboljšale , Latarjet se sada retko koristi za standardnu popravku dislokacije.
Umesto toga, procedura Latarjet je poželjna za one pacijente koji su nosili najmanje 25% ramena.
Rehabilitacija posle operacije Latarjet traje najmanje 4-6 meseci. Početna faza rehabilitacije je potrebna kako bi se ramena dovoljno zaštitila kako bi se omogućilo potpuno healiranje kostiju. Dakle, mobilnost je ograničena tokom prvih nekoliko meseci dok se lečenje kostiju dešava. U tom trenutku postepeno se povećava kretanje ramena , a zatim progresivno jačanje .
Komplikacije
Komplikacije su neuobičajene posle operacije Laterjet, ali postoje neke značajne zabrinutosti.
Ovo nije mala hirurška procedura, a rehabilitacija nakon operacije može biti dugačka. Neke od jedinstvenih zabrinutosti uključuju neuniju kosti koja se prebacuje u ramenu. Da bi se operacija potpuno iscelila, kost mora da se spoji na prednju stranu utičnice; kod oko 3% pacijenata može doći do nesanice ove kosti. Mnogi veliki živci okružuju korakuid na prednjem delu ramena. Oštećenje ovih živaca je moguće tokom hirurške procedure. Na kraju, pacijenti koji imaju ovu operaciju treba da shvate da većina ljudi koji imaju operaciju Laterjet nemaju normalni domet kretanja zgloba nakon operacije. Ovo je obično prihvatljivo s obzirom na poboljšanje stabilnosti zgloba.
Izvori:
Sahajpal DT i Zuckerman JD "Hronična glenohumeralna dislokacija" J Am Acad Orthop Surg Jul 2008; 16: 385-398.