Kapsularni pomak ili plitka stabilizuje rame
Nestabilnost ramena je uslov koji može dovesti do dislokacije ili podublikacije ramena zgloba. Ovo se dešava kada je prevelik pokret mobilnog ramena, a lopta može izaći iz utičnice.
Uopšteno gledano, postoje dve kategorije nestabilnosti ramena:
- Traumatska ramena nestabilnost
Traumatična ramena nestabilnost najčešće se dešava u sportu ili povredama, kao što je kada imate pad ili automobilsku nesreću. Kada je ram se silno dislocira iz zgloba, ligamenti ili tetive mogu da se sruše; najčešći obrazac povreda nakon dislokacije ramena se naziva bankrot bankom. Traumatska ramena nestabilnost se javlja kod ljudi koji imaju normalan ramenski zglob koji je gurnut predaleko, što uzrokuje oštećenja kada ram se izvlači iz spoja.
- Višestruka nestabilnost (MDI)
Višestruka nestabilnost je različita jer je ramena zglob previše labava, uzrokujući simptome čak i normalne aktivnosti. Vaše rame mogu dislocirati ili sublux (djelomično izlazi iz zajedničkog) čak i sa jednostavnim pokretima, a ne sa traumatičnim događajima. U ovim situacijama, nestabilnost je osnovni problem, a ne trauma ili povreda.
Kada vam dijagnostikuje višestruku nestabilnost ramena, obično biste prvo pokušali nehirurški tretmani. Najčešće, ovi tretmani će pomoći da se spreče dalje epizode nestabilnosti jačanjem mišića oko ramena radi bolje stabilizacije zgloba. Ali ponekad dugotrajni napori na terapiji i dalje mogu biti neuspešni. Kod ovih pacijenata može se preporučiti hirurgija ramena .
Operacija ramena kapsule
Kapa ramena je koverat koji okružuje ramena zgloba . Sadrži nekoliko specifičnih zgušnjenih delova, ili ligamenata, koji stabilizuju rame.
Tipično, pacijenti koji imaju višesmernu nestabilnost imaju laksitet ligamenata i labavost kapsule. Kapacula za ramena kod ovih pacijenata opisana je kao vrećica.
Hirurgija za ispravljanje višesmerne nestabilnosti ima za cilj zatezanje ligamenata i smanjenje ukupne veličine kapsule ramena.
Generalno, postoje dva hirurška pristupa za postizanje ovoga. Tradicionalna operacija se dešava preko reza preko prednjeg dela ramena, nazvanog kapsularnim pomeranjem. Noviji pristup se izvodi artroskopski , kroz male rezove pomoću kamere ubačene u zglob.
Otvorite Capsular Shift
Otvorena kapsularna smjena je tradicionalniju operaciju koja se zateže za zglob ramena. U ovom postupku, rez se pravi na prednjoj strani zgloba, a mišić ispred ramena, koji se zove subcapularis ( deo maske rotatora ), odvaja se kako bi vaš hirurg mogao videti unutar zgloba. Kapsule za rame se zatim identifikuju i razdvajaju; donji deo ramena kapsula se povlači, a zatim se vrh povlači kako bi se smanjila zapremina ramena.
Prednost ove tehnike je to što je isprobana i istinita. Hirurzi imaju dobru sposobnost da vizuelizuju u kojoj mjeri zatežu zglob i mogu znatno smanjiti volumen ramena kapsule. Nedostatak je da je oporavak duži, delom zbog odvajanja dela rotirajućeg manžeta .
Capsular Plication
Kapsularna plikacija je operacija koja se izvodi artroskopski.
Hirurg ubacuje kameru u rameni zglob , a kroz druge male rezove koristi šuve za "grabanje" dela ramena kapsule i sjepljenje na sebi za zatezanje kapsularnog tkiva. Neki hirurzi smatraju da mogu bolje da vide rezultate svog rada tako što gledaju kroz kameru i preciznije mogu postaviti šavove koje se koriste za zatezanje ramena.
Koja je najbolja hirurgija ramena?
Nije jasno da li je jedna od ovih tehnika bolja od druge; izbor vjerovatno zavisi pre svega od preferencije vašeg hirurga, jer će većina lekara osjetiti da mogu pouzdano obavljati neku od procedura.
To ne znači da je njegova preferencija bolja - samo znači da je to vaš hirurg najudobniji.
Znamo da se ne treba izvoditi jedna procedura, koja se zove termičko kapsulno skupljanje - ili termička kapsularafija. Ova procedura, popularna devedesetih godina prošlog veka, pa čak i tokom 2000-ih godina, koristi toplotnu sondu za uzimanje i smanjivanje kapsule ramena. Brojni loši ishodi rezultirali su ovom operacijom, tako da se više ne preporučuje toplotno kapsulno skupljanje.
Izvori:
Gaskill TR, et al. "Upravljanje višesmernom nestabilnošću ramena" J Am Acad Orthop Surg Decembar 2011; 19: 758-767.