Proksimalna fraktura humerusa je česta povreda ramena. Posebno često kod starijih osoba zbog osteoporoze , proksimalni prelomi humerusa spadaju među najčešće slomljene kosti u ramenu . Zapravo, kod pacijenata starijih od 65 godina, proksimalni prelomi humerusa su treća najčešća slomljena kost (nakon preloma kosti i prelomi zgloba ).
Proksimalna fraktura humerusa se javlja kada se lopta, ramena zgloba ramena i snopa rastavi. Prekret je zapravo na vrhu kosti ruke (humerus). Većina proksimalnih preloma humerusa su neizmenjene (ne nalaze se van položaja), ali oko 15-20% ovih preloma je raseljeno, i za njih je potrebno više invazivnog tretmana.
Najznačajniji problem sa proksimalnim prelomima humerusa je tretman vrlo ograničavajući, a ishodi su često fer ili siromašni. Mnogi pacijenti koji održavaju ovu povredu ne vraćaju punu snagu ili pokretljivost ramena, čak i uz pravilan tretman.
Rasprostranjeni prelomi proksimalnog humerusa
Kada kost nije u ispravnom poravnanju, prelom se naziva displaced. U proksimalnim prelomima humerusa, ozbiljnost se često opisuje koliko je većina glavnih dijelova proksimalnog preloma humerusa raseljena. Postoje četiri "dijelova" proksimalnog humerusa, tako da rasprostranjena fraktura može biti ili 2-dijelni, 3-dijelni ili 4-dijelni (ne-raseljavana frakcija je, po definiciji, 1-dio).
Uopšte, više raseljenih dijelova, što je lošija prognoza.
Dijelovi proksimalnog humerusa nazivaju se tuberosity (veća i manja tuberoziteta), glava humerala (lopta ramena) i humeralna osovina. Tuberoziteti su pored lopte i predstavljaju vezu važnih mišića rotirajućeg manžeta .
Da bi se deo smatralo raseljenim, mora se ili odvojiti od svog normalnog položaja za više od centimetara ili rotirati više od 45 stepeni.
Tretman
Oko 80% proksimalnih preloma humerusa su neizmenjene (ne nalaze se van položaja), i oni se gotovo uvek mogu tretirati u obujmicama. Tipičan tretman je da se ramena obriše u traku 2-3 sedmice, a zatim započne neka nežna vežba kretanja . Kako se isceljuje napreduje, veće agresivne vježbe za jačanje ramena mogu se nastaviti, a potpuno liječenje obično traje oko 3 mjeseca.
Kod ozbiljnih povreda gde se kosti pomeraju (van položaja), možda će biti neophodno preurediti ili zamijeniti oštećenu kost. Određivanje najboljeg tretmana zavisi od mnogih faktora, uključujući:
- Doba pacijenta
- Dominacija ruke
- Stepen aktivnosti pacijenta
- Stepen displazije preloma
Opcije za hirurgiju uključuju uklanjanje fragmenata kostiju i njihovo držanje u položaju sa metalnim implantatima ili postupak zamene ramena . Ako se fragmenti kostiju mogu utvrditi, bilo bi nožice, vijci, žice, velike posude ili ploča korišteni za držanje kostiju. Ploče i vijci, kao što je prikazano gore, postale su mnogo češće, pošto se tehnologija za galvanizaciju poboljšala.
Ako postoji zabrinutost oko popravke kosti, može se odlučiti da izvrši neku vrstu zamjene ramena . Ako se preporučuje procedura zamene, opcije uključuju standardnu zamjenu ramena, hemiartroplastiju ili zamjenu ramena unazad . Specifična preporuka za koju vrstu operacije je najbolje zavisi od mnogih faktora, uključujući vrstu pauze i specifičnog pacijenta. Na primjer, obrnute zamjene ramena mogu biti izvrsni tretmani, ali su rezervisani za starije, manje aktivne pacijente.
Komplikacije
Nažalost, proksimalni prelomi humerusa su često ozbiljne povrede, naročito kada se poravnanje kosti značajno pomera.
Pad u funkciji ramena nije neuobičajen, a ljudi koji održavaju ove povrede često ne vraćaju svoju punu snagu ili pokretljivost zgloba. Zbog traume na ramenskom zglobu, razvoj ranog artritisa je takođe česta komplikacija ovih povreda.
Neke komplikacije koje se direktno odnose na hirurški tretman preloma proksimalnog humerusa uključuju infekcije, probleme zarastanja rana, povrede nerva i nedostatak lečenja kosti. Poslednja od ovih, nazvana neunizija , se javlja kada se kost ne udruži, a prelom se ponovo raspada. Metalni hardver koji se koristi za popravku slomljene kosti ne bi trebalo da bude trajno rešenje, već drži kost na mestu dok se lečenje odvija. Ako se kost ne potpuno zaleže, onda će metalni implanti na kraju propasti, a obično treba ponoviti operaciju.
Izvori:
Nho SJ, et al. "Inovacije u upravljanju rasprostranjenim prelomima proksimalnog humerusa" J Am Acad Orthop Surg Januar 2007. vol. 15 br. 1 12-26