IST - Nepažena srčana aritmija
Neprimenjena sinusna tahikardija (IST) je stanje u kojem je srčani uticaj osobe, u mirovanju i tokom napora, neobično povišen bez ikakvog razloga. Ljudi sa IST-om često pate od srca koji su veći od 100 otkucaja u minuti, a čak i sa minimalnim naporima srčana frekvencija često raste do veoma visokih nivoa. Ove neadekvatno povišene vrednosti srca obično su praćene simptomima palpitacija , zamora i netolerancije vježbe.
Pošto srčani ritam u IST-u generiše sinusni čvor (srčana struktura koja kontroliše normalan srčani ritam), IST nije povezan sa abnormalnim električnim uzorkom na EKG .
Pregled
Dok se IST može pojaviti kod bilo koga, to je mnogo češće kod mlađih odraslih i pogađa žene češće od muškaraca. Prosečna osoba koja pati od IST-a je žena u svojim dvadesetim ili ranim tridesetim godinama, koja je imala simptome već mesecima do godinama. Pored najistaknutijih simptoma palpitacija, umora i intolerancije vježbe, IST je često povezan sa nizom drugih simptoma uključujući ortostatsku hipotenziju (pad krvnog pritiska nakon stajanja), zamućen vid, vrtoglavica , trepavica, dispnea (kratkotrajnost dah) i znojenje.
Kod IST-a, srčani uticaj koji se odmara najčešće je veći od 100 otkucaja u minuti, ali tokom dubokog sna može pasti na 80 ili 90 otkucaja u minuti ili čak niže. Sa čak minimalnim naporom, srčani uticaj brzo se ubrzava do 140 ili 150 otkucaja u minuti.
Palpitacije su istaknuti simptomi iako (kao što je često slučaj) ne postoje "nenormalni" srčani udarci. (To jest, svaki otkucaji srca proizilaze iz sinusnog čvora, baš kao i sa normalnim srčanim ritmom.) Simptomi koji su doživjeli patnjaci IST-a mogu biti prilično onesposobljavajući i stvarajući anksioznost.
IST je prepoznat kao sindrom tek tek 1979. godine i općenito je prihvaćen kao pravi medicinski subjekt samo od kraja 1980-ih. Čak i danas, dok je IST u svakom univerzitetskom medicinskom centru u potpunosti prepoznat kao pravi zdravstveni status, mnogi lekari koji ga praktikuju ili nisu čuli za to ili su napisali kao psihološki problem (naime, "anksioznost").
Uzroci
Izgleda da je glavno pitanje da li IST predstavlja primarni poremećaj sinusnog čvora ili da li on predstavlja opšti poremećaj autonomnog nervnog sistema - stanje nazvane dysautonomia . (Autonomni nervni sistem rukovodi "nesvesnim" telesnim funkcijama, kao što su varenje, disanje i puls.)
Ljudi koji imaju IST su preosetljivi na adrenalin; malo adrenalina (kao malo napora) uzrokuje značajan porast srčanog udara. Iako postoje dokazi da postoje strukturalne promene u sinusnom čvorištu u IST-u, mnogi drugi dokazi sugerišu da je kod mnogih ovih bolesnika prisutan opšti poremećaj koji utječe na autonomni nervni sistem. (Opširnija disautautonija bi objasnila zašto simptomi sa IST najčešće izgledaju srazmerno povećanju srčanog udara.) Ideja je da je sam sinusni čvor sasvim abnormalan što je elektrofiziologima dovodio do ablacije sinusnog čvora kao tretman za IST (više o ovom dolje).
Dijagnoza
Nekoliko drugih specifičnih i lečljivih medicinskih poremećaja može se zbuniti sa IST-om, a kod osobe koja ima abnormalnu sinusnu tahikardiju, ove druge uzroke treba isključiti. Ovi poremećaji uključuju anemiju , groznicu, infekcije, hipertiroidizam , feohromocitom , dysautesu izazvanu dysautonomiju i zloupotrebu supstanci. Ovi uslovi se generalno mogu isključiti opštom medicinskom evaluacijom i testovima krvi i urina.
Pored toga, druge srčane aritmije - najčešće, određene vrste supraventrikularne tahikardije (SVT) - ponekad mogu biti zbunjene sa IST. Uobičajeno je da lekar ne prepozna razliku između SVT i IST pažljivim ispitivanjem EKG i uzimanjem temeljne medicinske istorije.
Ostvarivanje ove razlike je veoma važno jer je tretman SVT prilično često relativno jasan.
Tretmani
Lekarska terapija
Kod mnogih pacijenata sa IST, terapija lekovima može biti razumno efikasna. Ali postizanje optimalnih rezultata često zahtijeva pokušaj i grešku sa nekoliko lijekova, pojedinačno ili u kombinaciji.
Beta blokatori blokiraju efekat adrenalina na sinusni čvor, a pošto ljudi sa IST-om imaju preteran odgovor na adrenalin, upotreba beta blokatora je logična. Ovi lekovi često pomažu u smanjivanju simptoma IST-a.
Kalcijum blokatori mogu direktno usporiti dejstvo sinusnog čvora, ali su samo marginalno efikasni u lečenju IST-a.
Lijek ivabradin se uspešno koristi u lečenju ljudi sa IST-om. Ivabradin direktno utiče na "brzinu pucanja" sinusnog čvora i na taj način smanjuje otkucaj srca. Ivabradin se odobrava u SAD kao tretman za anginu i srčanu insuficijenciju kod pacijenata koji ne mogu tolerisati beta blokatore, ali ne i za IST. Međutim, on je barem jednako efikasan kao i drugi lekovi, a mnogi stručnjaci preporučuju ivabradin kao korisni tretman za ovo stanje. Štaviše, nekoliko profesionalnih organizacija sada podržava i njegovu upotrebu za IST.
Mnogi kardiolozi obično nisu prisutni na teoriji "generalizovane autonomne disfunkcije" IST-a, te stoga nisu pokušali da propisuju lekove koji su bili korisni kod pacijenata sa drugim oblicima disautonomije. Međutim, pošto često postoji preklapanje između IST i drugih sindroma dysautonomia (naročito POTS i vasovagalne sinkope ), lekovi koji su efikasni u lečenju ovih stanja mogu povremeno biti od pomoći u lečenju pacijenata sa IST. Ovi lekovi mogu uključivati:
- Florinef , koji je lek koji uzrokuje zadržavanje natrijuma. Pokazano je da su neki disautautni sindromi, posebno POTS i vasovagalna sinkopa, povezani sa smanjenjem volumena krvi, a lek za zadržavanje natrijuma može povećati volumen krvi prema normalnom i smanjiti simptome.
- Midodrine , lek koji uzrokuje povećanje vaskularnog tona, pomaže u prevenciji niskog krvnog pritiska.
- Inhibitori preuzimanja serotonina (Prozac familija lijekova) se primarno koriste za liječenje depresije i anksioznosti, ali takođe su se pokazali korisnim u lečenju nekoliko sindroma disautomatije.
Često se simptomi IST mogu kontrolisati u razumnom stepenu upotrebom kombinacije lekova. Generalno, beta blokatori se pokušavaju prvo, a ivabradin se dodaje (ili zamenjuje) ako beta blokator ne kontroliše dovoljno simptoma. Međutim, efikasna terapija lekovima često zahteva upornost, radeći na osnovu probnih i grešaka. Potrebno je određeno strpljenje, razumevanje i poverenje između doktora i pacijenta. To je teško postići ako lekar misli da je pacijent samo lud. Da bi se uspešno lečili, ljudi sa IST (i ostalim disautonomijima) često treba da rade dosta do kupovine lekara.
Terapija bez droge
Povećajte unos soli. To treba uraditi uz odobrenje vašeg lekara, zbog naše trenutne predrasude u korist niske natrijumove dijete. Ali sol povećava zapreminu krvi i u meri u kojoj smanjena količina krvi doprinosi simptomima, povećanje unosa soli može pomoći u ublažavanju simptoma u IST-u.
Sinusna ablacija čvora. Mnogi kardiolozi, a posebno elektrofiziologi, u velikoj mjeri su potkopali podaci koji ukazuju na to da je IST prvenstveno poremećaj sinusnog čvora (za razliku od generalizovanog poremećaja autonomnog nervnog sistema). Ovo uvjerenje je stvorilo određenu količinu entuzijazma za korištenje terapije ablacije (tehnika u kojoj dio srčane elektroenergetike je uzburkan kroz kateter) da bi se modificirala funkcija ili čak uništila sinusni čvor.
Ablacija čvorova na čvorovima do sada je postigla samo ograničen uspeh. Iako ovaj postupak može eliminisati IST u do 80% ljudi odmah nakon procedure, IST se ponavlja u nekoliko meseci u velikoj većini ovih osoba.
Čekajući. Jedan razumni ne-farmakološki pristup upravljanju IST-om nije ništa učiniti. Dok prirodna istorija ovog poremećaja nije formalno dokumentovana, čini se verovatno da IST teži da se tokom vremena vremenom poboljša u većini ljudi. "Ne radi se" ne može biti opcija kod ljudi koji su ozbiljno simptomi, ali mnogi pojedinci sa samo blagim IST-om mogu tolerisati svoje simptome nakon što su sigurni da nemaju srčani poremećaj koji ugrožava život i da će problem verovatno poboljšati na kraju.
Bottom Line
Kada se dijagnostikuje IST, i utvrđeno je da jednostavno "čekanje" neće biti adekvatan pristup, većina stručnjaka danas preporučuje početak liječenja lijekovima. Najčešće se pokuša beta blokator, a potom i probni test ivabradina (bilo sam ili u kombinaciji sa beta blokatorom). Ako ova suđenja ne uspevaju da kontrolišu simptome, može se isprobati nekoliko drugih lekova i kombinacija lekova. Većina stručnjaka sada preporučuje ablacijsku terapiju samo ukoliko nisu uspjele najmanje dvije suđenja za drogu.
> Izvori:
> Strana RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. 2015 ACC / AHA / HRS smjernica za upravljanje odraslim pacijentima s supraventrikularnom tahikardijom: izvještaj Američkog koledža za kardiologiju / Američka radna grupa za srce o smernicama za kliničku praksu i društvo srčana ritma. Tiraž 2016; 133: e506.
Schulze, V, Steiner, S, Hennersdorf, M, Strauer, BE. Ivabradin kao alternativni terapijski test u terapiji neadekvatne sinusne tahikardije: izvještaj o slučajevima. Kardiologija 2008; 110: 206.
> Sheldon RS, Grubb BP 2., Olshansky B, et al. 2015 Izjava stručnog konsenzusa o srčanom ritmu o dijagnozi i liječenju sindroma posturalne tahikardije, neadekvatne sinusne tahikardije i Vasovagalne sinkope. Srčani ritam 2015; 12: e41.