Napredak u srčanim pejsmejkerima tokom godina učinio je ove uređaje bezbednim i efikasnim i pouzdanim. Ljudi koji imaju pejsmejkere mogu obično da vode potpuno neograničen život. Ako imate pejsmejker ili vam je rečeno da vam je potreban, ovaj članak treba da vam pomogne da razumete šta radi pejsmejker i šta biste mogli očekivati od njega.
Šta je pejsmejker?
Pejsmejker je mali ali veoma sofisticirani elektronski uređaj koji se implantira pod kožu kako bi se regulisao otkucaj srca.
Konkretno, pejsmejkeri se najčešće koriste za lečenje nekoliko srčanih aritmija koje proizvode bradikardiju - srčani utisak koji je suviše spor. Srčani ritmovi koji uzrokuju bradikardiju su bolesni sinusni sindrom i srčani blok . Pejsmejkeri obično eliminišu simptome uzrokovane bradikardijom, uključujući slabost , zamor, mršavost , vrtoglavicu ili sinkopu (gubitak svesti).
U nekim ljudima koji imaju srčanu insuficijenciju , specijalizirani tip pejsmejkera može pomoći u koordiniranju premlaćivanja srčanih komora - atrijuma i ventrikula. Ovi specijalizovani pejsmejkeri - koji se nazivaju uređaji za srčanu resinhronizaciju (CRT) - mogu znatno poboljšati srčanu funkciju i simptome kod mnogih osoba sa srčanim popuštanjem.
Kako funkcionišu pejsmejkeri?
Suprotno onome što ste čuli, pejsmejkeri ne preuzimaju rad srca. Nakon što imate pejsmejker, vaše srce i dalje radi svoj sopstveni rad.
Umjesto toga, pejsmejker samo pomaže u regulaciji vremena i sekvenci vašeg otkucaja srca.
Pejsmejkeri se sastoje od dva glavna dela: generator i elektrode.
Generator je u suštini mali računar (zajedno sa baterijom i drugim elektronskim komponentama) smešten u hermetički zatvorenom kontejneru od titanijuma.
Većina modernih generatora pejsmejkera su otprilike veličine od 50 centi i približno tri puta debljine.
Olov je fleksibilna izolovana žica koja prenosi električne signale napred i nazad između generatora pejsmejkera i srca. Jedan kraj olova je povezan sa generatorom, a drugi kraj se ubacuje kroz venu u srce. Većina pejsmejkera danas koristi dva vodiča; jedan se nalazi u desnom atriju, a drugi u desnoj komori.
Pejsmejkeri se implantiraju pod lokalnom anestezijom. Generator je postavljen ispod kože, ispod kosti. Kanali su navođeni kroz obližnu venu i napredovani u odgovarajuću poziciju unutar srca, a njihovi krajevi su uključeni u generator. Procedura implantacije obično traje od 30 minuta do sat vremena.
Kada je implantiran, pejsmejker radi praćenjem električnih aktivnosti srca i odlučivanjem da li i kada treba "pasti". Ako se srčana frekvencija postane sporo, uređaj se kreće tako što prenosi mali električni signal na srčani mišić, što dovodi do dogovora.
Pešanje se može uraditi od desnog atriuma, desne komore ili oboje. Pejsmejker odlučuje da li treba da se kreće, a ako jeste, u kojim komorama treba da se kreće.
Ovaj "inteligentni pejsing" osigurava da se uvek održava odgovarajuća srčana frekvencija za neposredne potrebe tela i da je rad srčanih komora uvek koordiniran.
Pejsmejkeri su "programabilni", što znači da se specifične funkcije koje obavljaju mogu promijeniti u bilo kom trenutku. Programiranje pejsmejkera se vrši bežično prenošenjem novih uputstava na generator, koristeći poseban uređaj koji se zove programator. Na primer, vaš lekar može lako reprogramirati vaš pejsmejker da promeni brzinu kojom će vam srce pasti.
Pejsmejker koji odgovara brzini
U ranim danima pejsinga, pejsmejkeri su mogli da se šalju samo po jednom specifičnom srčanom udaru.
Kad god je pacijentov sopstveni intrinsični srčani uticaj pao ispod onoga unapred podešenog nivoa (recimo 70 otkucaja u minuti), pejsmejker bi počeo da pada na tu fiksnu brzinu.
Ali danas, gotovo svi pejsmejkeri imaju mogućnost da variraju brzinu kojom se kreću, zavisno od vaših neposrednih potreba. Ovi pejsmejkeri zovu se pacemakeri koji odgovaraju brzinama.
Odgovarajući pejsmjeri sa brzim procenama mogu da koriste jednu od nekoliko tehnologija za određivanje optimalnog srčane frekvencije, ali su se dva posebno pokazala korisnim. Jedan od njih je senzor aktivnosti, koji otkriva kretanje tela. Što ste aktivniji, brže će vas pejsmejker pasti u srce (u opsegu srčanih stopa koje određuje vaš doktor). Drugi metod koji se obično koristi za variranje brzine pejsinga je senzor disanja, koji meri vašu brzinu disanja. Što brže dišete, aktivniji ste (pretpostavljam) i brže će biti pejsing (opet, u unapred podešenom opsegu). Svaka od ovih tehnologija omogućava brzomodišnjim pejsmejkerima da imitiraju normalne, trenutne do trenutne promjene u srčanoj frekvenci koje bi se pružile normalnim srčanim ritmom.
Kako često bi vaš pejdžer zapravo ubrzao srce?
Kod većine ljudi sa pejsmejkerima, sopstveni električni sistem srca zapravo generiše većinu srčanih udaraca. Pejsmejker je prisutan uglavnom kao "sigurnosni ventil" koji sprečava povremene epizode neadekvatne bradikardije.
U drugim ljudima pejsmejker radi uglavnom u režimu koji odgovara brzini, kako bi se omogućio da se srčana frekvencija pravilno uveća tokom vežbanja. Dok su u mirovanju, pejsmejker obično ne puca. Odražavajući brzinu pacing omogućavaju im da budu mnogo aktivniji sa mnogo manje zamora.
Ipak, drugi ljudi imaju teže oblike bradikardije i mogu zahtevati pešice praktično stalno. Ovi ljudi često brzo razvijaju teške simptome ako njihov pejsmejker treba da prestane da funkcioniše normalno. Prema tome, doktori nazivaju ih "zavisnim od pejsmejkera".
Šta je život sa pejsmejkerom?
Pejsmejkeri bi trebalo da sprečavaju ili eliminišu probleme, a ne da ih stvaraju. I generalno, to je ono što rade.
Dokle god pratite nekoliko jednostavnih mera predostrožnosti i pratite uputstva vašeg lekara za periodično proveravanje vašeg uređaja, možete planirati voditi život koji je praktično bez ograničenja izazvanog samim pejsmejkerom. Moraćete da periodičnije provjerite pejsmejker i kada baterija konačno počne da se smanjuje (obično nakon 7-10 godina), generator pejsmejkera će morati biti zamijenjen. (Ovo je uglavnom jednostavna ambulantna procedura.) U većini slučajeva, ljudi mogu potpuno zaboraviti da imaju pejsmejker u bilo koje drugo vreme. Evo širih diskusija o životu sa pejsmejkerom.
> Izvori:
> Brignole M, Auricchio A, Baron-Esquivias G, i dr. 2013 > Smernice ESC-a o srčanim pejsingima i terapiji reinkinhronizacije srca: Radna grupa za terapiju srčane pejsinge i resinhronizaciju terapije Evropskog društva za kardiologiju (ESC) >. Razvijena u saradnji sa Evropskom asocijacijom srčanih ritmova (EHRA). Eur Heart J 2013; 34: 2281.
> Tracy CM, Epstein AE, Darbar D, et al. 2012 ACCF / AHA / HRS > Usredsređeno ažuriranje smjernica za terapiju aparatom za srčane ritmove iz 2008. godine: izvještaj američke fondacije za koledž kardiologa / Američko udruženje za srčano udruženje o smjernicama za prakse i društvo srčanog ritma >. Tiraž 2012; 126: 1784.