Amiodaron

Jedinstveno efikasan, ali jedinstveno otrovan

Amiodaron (Cordarone, Pacerone) je najefikasniji i svakako najčudniji, antiaritmički lek koji je ikad razvijen. Ako vaš doktor želi da uzmete ovaj lek za srčanu aritmiju , morate razumjeti idiosinkrazije - i rizike - povezane s njim.

• Pročitajte o antiaritmičnim lekovima.

Neobične osobine Amiodarona

Amiodaron ima nekoliko karakteristika koje ga čine jedinstvenim među antiaritmičnim lekovima - pa čak i među lekovima uopšte.

Prvo, kada se uzimaju u usta, amiodaron traje nedelje da bi postigao maksimalnu efikasnost i izuzetno neobičan razlog. Dok većina lijekova cirkuliše u krvotoku neko vreme dok se ne metabolišu ili izlučuju, amiodaron se čuva u tkivima tijela. Puni antiaritmički efekti leka se ne postižu dok tkiva nisu dovoljno zasićena amiodaronom. Dakle, lek mora biti "učitan" pre nego što postane optimalno efikasan. Tipičan "učitavanje" režima amiodarona bio bi da se koriste velike oralne doze nedelju ili dve, a zatim se smanjuje doza tokom narednog meseca ili tako. Nije neuobičajeno da ljudi prvi put daju 1200 ili 1600 mg dnevno, a zatim, na kraju, da ih održavaju na samo 100 ili 200 mg dnevno (oralno).

Amiodaron se takođe može primeniti intravenozno kada je lečenje aritmije hitno, a njegov uticaj je mnogo veći na ovom putu. Međutim, prelazak sa intravenske na oralnu dozu treba pažljivo uraditi, jer za hroničnu upotrebu lek mora i dalje biti "opterećen" duže vrijeme.

Drugo, amjodaron napušta telo vrlo, vrlo sporo. Nije je izuzetno izlučeno u jetri ili bubrezima. (Amiodaron se metaboliše u jetri do desetilamodaronaona, koji ima iste antiaritmičke i toksične efekte kao amiodaron, a koji i dalje ostaje u telu duže vreme.) U većini slučajeva, amiodaron i njegovi metaboliti se uklanjaju iz tela kada Amiodaron sadrži ćelije koje su izgubljene - kao što su ćelije kože ili ćelije iz gastrointestinalnog trakta, koje svakodnevno izbacuju milioni ljudi.

Ovo, očigledno, je dug i spor proces.

Stoga, ako se utvrdi da je neophodno zaustaviti amiodaron (zbog neželjenih efekata, na primjer), lek ostane u tijelu u izmerljivim količinama u vrlo dugo vrijeme nakon što se uzme poslednja doza. "Poluvreme" amiodarona, za razliku od većine drugih lekova, meri se nedeljama umesto satima.

Treće, jer se amiodaron skladišti u različitim tkivima unutar tijela, može izazvati neželjene efekte koji utiču na različite organe. Nekim od ovih neželjenih efekata može se desiti mjesecima ili godinama da se razvije, pa svako ko uzima ovaj lek mora uvek biti oprezan za nove neželjene efekte.

Četvrto, amiodaron deluje kroz mnoge različite mehanizme, za razliku od većine lekova. Uklopi se u dve odvojene kategorije antiaritmičkih lekova (Klase I i Klasa III, za ono što vrijedi). Deluje kao beta blokator i takođe kao blokator kalcijuma . Dilazi krvne sudove, i često deluje kako bi "blokirao" efekat tiroidnog hormona. Svi ovi efekti doprinose njegovoj sposobnosti lečenja aritmija i verovatno uzimaju u obzir jedinstvenu efikasnost amiodarona.

Neželjeni efekti Amiodarona

Neželjeni efekti amiodarona često traju nedeljama ili mesecima (ili čak i godinama) kako bi se neko koji uzima ovaj lek morao biti oprezan sve dok se lek koristi.

Dalje, neželjeni efekti amiodarona su vrlo neobični za antiaritmijske lekove - ili za bilo koji lek za to. Zbog ovih razloga, kada je amiodaron prvi stupio u kliničku upotrebu, potrebno je više od jedne decenije doktore da prepoznaju da su mnogi čudni simptomi koje su vidjeli uzrokovani amiodaronom. Do današnjeg dana lekari previše često ne prave svoje pacijente koji uzimaju amjodaron dovoljno dugo i dovoljno marljivo da prepoznaju da lijek proizvodi probleme.

• Pročitajte čudnu istoriju amiodarona .

Evo nekoliko karakterističnih neželjenih efekata koji se mogu videti sa amjodaronom:

• Amiodaron najčešće uzrokuje nastanak depozita na rožnjačima očiju, često dovodeći do "halo-vida", gdje gledanje na sjajna svjetla noću je kao da gledate na mjesec u maglovitoj večeri.
• Amiodaron može izazvati veoma dezinfekciju (i eventualno stalno) plavo-sivo bojenje kože, uglavnom u područjima izloženosti suncu.
• Amiodaron često senzibiliše kožu na sunčevoj svetlosti, tako da čak i trivijalno izlaganje može prouzrokovati prilično gadno sunčanje.
• Amiodaron može izazvati poremećaje štitne žlezde, i hipotiroidizma (niska štitnjača) i hipertiroidizma (visoka tiroidna žlezda). Ti problemi sa štitnom žilicom su prilično česti sa amiodaronom i mogu se neobično teško prepoznati i tretirati. Iz tog razloga, pacijenti koji uzimaju ovaj lek trebaju rutinski nadgledati funkciju štitne žlezde. Pročitajte više o amiodaronu i tiroidnoj žlijezdu.
• Amiodaron može uzrokovati toksičnost jetre, tako da periodične kontrole jetre je potrebno nadzirati.
• Amiodaron može izazvati prilično tešak oblik poremećaja refluksa kiseline .
• Najozbiljniji sporedni efekat amiodarona je toksičnost pluća. Ovo može potrajati u nekoliko oblika. Može da ima oblik akutnog plućnog sindroma koji pacijente čini očajno bolesnim, zahteva intenzivnu njegu i često dovodi do smrti. Ili, to može prouzrokovati pogubnije, postepeno, nezamislivo, "ojačavanje" pluća koje i doktor i pacijent mogu prevideti dok se ne uradi ozbiljna, verovatno i nepovratna oštećenja pluća. Pročitajte više o toksičnosti pluća amjodarona.

Kada bi se trebao koristiti amiodaron?

Zbog jedinstvenih poteškoća i rizika od upotrebe amiodarona, ovaj lek treba koristiti samo kod ljudi čije aritmije su opasne po život ili vrlo su muke za život, a samo kada ne postoje druge razumne terapije. Uprkos svojim nedostacima, međutim, amiodaron je zaista jedinstven i pomogao je da se hiljadama ljudi obnovi aritmijama u skoro normalan život.

Reč od

Kada se upotrebljava odgovarajuće, amiodaron može biti glavna korist za ljude sa teškim srčanim aritmijama. Ali zbog potencijalne toksičnosti, njegova upotreba bi trebala biti ograničena. Svaki lekar koji propisuje amjodaron duguje svom pacijentu pažljivu raspravu o mnogim potencijalnim problemima koji se mogu pojaviti sa lekarom i trebali bi se obavezati da postanu dugoročni partner svog pacijenta, pažljivo prateći nove neželjene efekte, sve dok ovaj jedinstveni lek se koristi.

> Izvori:

> Goldschlager N, Epstein AE, Naccarelli GV, et al. Praktični vodič za kliničare koji tretiraju pacijente sa amiodaronom: 2007. srčani ritam 2007; 4: 1250.

> Vassallo P, Trohman RG. Propisivanje Amiodarona: pregled zasnovan na dokazima kliničkih indikacija. JAMA 2007; 298: 1312.