Kontroverzne narkotične bolove za hroničnu bol
Ako bolujete od hroničnog bola i pokušali ste sve što je moguće kako biste ublažili bol, opioidi (narkotici) mogu biti put kojim se odlučite. Iako je upotreba ovih moćnih lekova protiv bolova ( analgetika ) za dugotrajno lečenje hroničnog bola donekle kontroverzna, ovi lekovi mogu biti efikasni i sigurni kada se uzimaju pod bliskim medicinskim nadzorom.
Evo šta biste trebali znati pre nego što odlučite da li su opioidi pravi za vas.
Šta su opioidi?
Opioidi dolaze sa jednog od tri mesta: neki su izvedeni iz biljaka, neki su proizvedeni u laboratoriji, a drugi, kao što su endorfini, prirodno se javljaju u telu. Opioidi su veoma efikasni u lečenju teških bolova. U stvari, oni se često koriste za lečenje akutnih bolova, kao što je post-hirurški bol, kao i teški bol uzrokovani bolestima kao što je rak.
Vrste opioida
U zavisnosti od vaših potreba, možete uzeti jednu od nekoliko vrsta opioida koji se koriste za lečenje hroničnog bola . Među klasom lekova poznatih kao opioidi, postoji mnogo razlika.
Prvo, opioidi se mogu formulisati kao dugotrajni ili kratkotrajni bolovi.
Opioidi se takođe razlikuju jedni drugima na način na koji su dobili. Neke se daju intravenozno kroz IV u ruci, ruci ili u luci ili picc liniji. Neki se daju oralno, neki se mogu davati kao rektalna supozitorija, a neki dolaze u obliku krpe koje primenjujete na vašu kožu.
Neki opioidi mogu se davati na više načina, ali drugi su ograničeni samo na jedan način isporuke.
Još jedna važna razlika je u tome što neki opioidi, kao što je oksikodon ad hidromorfon, "prave narkotike". Drugi, kao što su Tylenol # 3 i Vicodin , mogu se mešati sa drugim ubicama bola kao što su Tylenol (acetominophen.)
Druga vrsta opioida, definisana kao agonista / antagonista, kombiniraju lekove kako bi smanjili bol i smanjili potencijal zavisnosti. To uključuje buprenorfin i butorfanol.
Opioidni neželjeni efekti i druge komplikacije
Mnogi ljudi sa hroničnim bolom tolerišu istu dozu opioida godinama bez izgradnje tolerancije prema lekovima ili bez razvoja fizičke zavisnosti od leka. Međutim, zavisnost i zavisnost su legitimna zabrinutost.
Nažalost, mnogi bolesnici sa hroničnim bolom koji uzimaju opioide mogu se pogrešno označiti kao "zavisnici", čak i ako ne ispunjavaju konkretne kriterijume za zavisnost. Ponekad postoji određena stigma povezana sa uzimanjem narkotičnih bolova, što može biti frustrirajuće za osobu sa teškim hroničnim bolom.
Pored tolerancije i fizičke zavisnosti, opioidi imaju i niz drugih potencijalnih neželjenih efekata. One mogu uključivati:
- Pospanost
- Konfuzija
- Mučnina
- Zapesti
- Zadržavanje urina
- Teškoće disanja
- Seksualna disfunkcija
- Nizak krvni pritisak
- Senzacije svrabova
Opioidi imaju tendenciju da utiču na starije i decu više od odraslih, tako da se ove populacije moraju pažljivo pratiti. Lekari će često početi opioidne doze vrlo nizak i polako ih povećavaju dok se ne dođe do terapijskog nivoa.
Određeni lekovi mogu negativno da interakciju sa opioidima, tako da je potrebno pažljivo praćenje ako redovno pravite i druge recepte. Obavezno obavijestite svog liječnika o bilo kojim drugim lijekovima koje uzimate, uključujući i one kupljene preko brojača, kako biste izbjegli potencijalne komplikacije, kao što je prevelika doza lijeka.
Svakako, s obzirom na pospanost i konfuziju koja mogu nastati kao neželjeni efekat ovih lekova, ali kao i problem sa zavisnošću, nedavna studija pokazala je da vožnja dok koristite opioide za hronični bol nije pogoršala performanse.
CDC smjernice za propisivanje opioida za hroničnu bol
S obzirom na značajan porast prevelikih rizika od upotrebe opioida zbog bolova koji nisu povezani sa rakom, Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) izdali su smjernice za sigurno korištenje opioida kod ljudi sa hroničnim bolom.
Neke od ovih 12 preporuka uključuju:
- 1. Opioidi se ne smeju koristiti kao "prva linija" terapije za hronični bol. Ostali neopioidni lijekovi za boleţenje trebali bi se koristiti prije nego se pribjegne opioidima. Kada su neophodni opioidi, treba ih koristiti zajedno sa ovim drugim pristupima liječenja (kako bi se minimizirali potrebni opioidi između drugih razloga.) Lekovi bez opioidnih bolova uključuju ne-steroidne antiinflamatorne lekove kao što su Advil (ibuprofen), triciklični antidepresivi , i lekovi protiv napada (antikonvulzanti) kao što je Neurontin ( gabapentin .)
- 2. Potrebno je ustanoviti ciljeve terapije. Mora se utvrditi da dodavanje opioidne terapije poboljša funkciju ili kvalitet života dovoljno da bi se suočile sa mogućim neželjenim efektima.
- 3. Treba razgovarati sa pacijentom i pacijentom u kojem pacijent jasno razume rizike i koristi od upotrebe opioida da tretira njihov bol.
- 4. Prvo treba koristiti opioide za neposredan oslobađanje (za razliku od opioida sa dugim dejstvom).
- 5. Treba propisati najnižu efikasnu dozu leka. (Postoje tabele koje upoređuju doze različitih narkotika ukoliko prelazite sa jednog leka na drugi.)
- 6. Kratki kursevi narkotika treba propisati za akutni bol koji se javlja na vrhu hroničnog bola.
- 7. Potrebno je zatvaranje praćenja. U ranom toku lečenja, posete klinike treba da se odvijaju jednom nedeljno ili bar nekoliko puta mesečno. Kada se ovi lekovi koriste dugoročno, njihova upotreba treba procjenjivati najmanje svaka tri mjeseca i ako se bolovi ne poboljšavaju na lijekovima, treba ga zaustaviti.
- 8. Ljekari moraju koristiti strategije za smanjenje zloupotrebe lekova. To može uključiti kombinaciju agonista / antagonista ukoliko postoji potencijal za zloupotrebu.
- 9. Ljekari treba da koriste podatke POMP-a da bi se uverili da drugi lekar ne propisuje opioide kako bi smanjio rizik od prevelikih doziranja.
- 10. Testiranje lekova u urinu treba koristiti da bi se osiguralo da osoba koristi obavezne lekove i da ne koristi lekove koji mogu ometati lečenje.
- 11. Ukoliko je moguće, opioidi se ne smeju kombinovati sa benzodiazepinima.
- 12. Ako dođe do zavisnosti od opioida, lekari moraju biti spremni da ponudi lečenje supstanci.
Zašto koristiti opioide uopšte?
Sa toliko kontroverzi oko upotrebe u uslovima hroničnih bolova, možete se zapitati zašto lekari uopšte propisuju opioide. Jednostavno rečeno, opioidi su vrlo efikasni u smanjenju jakih bolova, a mnogi ljudi koji nisu dobili olakšanje od drugih tretmana pronađu olakšanje samo putem upotrebe opijata. Za ove ljude, koristi opioida prevazilaze rizik. Negativni neželjeni efekti i potencijal za zavisnost ne dešavaju se u svakom slučaju. Za mnoge ljude sa hroničnim bolom, opioidi mogu pomoći da im vrati kvalitet života.
Pre nego što počnete sa opioidima, vaš lekar treba da izvrši punu procenu, kao i da zakazuje redovne konsultacije kako biste pratili vaše stanje. Neki lekari mogu početi sa opioidnim ispitivanjem, postepeno povećavajući doze dok vas posmatraju za potencijalne komplikacije.
Izvori:
Campos-Outcalt, D. Opioidi za hroničnu bol: CDC 12 Preporuke. Časopis porodične prakse . 2016. 65 (12): 906-909.
Centri za kontrolu i prevenciju bolesti. Izveštaj o morbiditetu i mortalitetu (MMWR). CDC smjernica za propisivanje opioida za hroničnu bol - Sjedinjene Države, 2016. Ažurirano 18.03.16. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm
Chou, R., Devo, R. i J. Friedly. Sistemske farmakološke terapije za hronične bolove sa leđima u leđima: sistematski pregled za Američki koledž lekara. Annals of Internal Medicine . 2017 14. februara (Epub ispred otiska).
Schumacher, M., Jongen, S., Knoche, A. i dr. Efekat opioidne terapije na stvarne performanse vožnje kod bolesnika sa ne-rakom. Psihofarmakologija . 2017 12. februara (Epub ispred otiska).