Ako imate abnormalni srčani ritam, prvi korak u tretmanu lečenja je da vaš doktor shvati tačno kakva je aritmija. Dijagnostikovanje srčanih aritmija može biti jednostavno lako, đavo teško ili negde između. Postavljanje dijagnoze je lako ako imate hroničnu ili upornu aritmiju - tada je samo pitanje snimanja elektrokardiograma (ECG) i dokumentovanje prisustva i vrste aritmije koju doživljavate.
Nažalost, često srčane aritmije su prirodne epizode - dolaze i idu bez upozorenja. U ovim slučajevima, vaši simptomi mogu se desiti kao sporadične epizode, često traju samo nekoliko sekundi, tako da snimanje slučajnog 12-sekundnog EKG verovatno neće otkriti aritmiju, a potrebno je dodatno ispitivanje. Ali osnovni princip ostaje isti: da bi se dijagnostikovala srčana aritmija, aritmija sama mora biti "zarobljena" na nekom tipu snimanja srčanog ritma.
Labs i testovi
Ako vaš doktor misli da imate srčane aritmije, prvo pitanje je da li će te aritmije verovatno biti opasne po život. Ako ste imali čarolije neobjašnjive, ozbiljne vrtoglavice ili ste imali sinkopu (gubitak svesti) - posebno ako imate kardijalnu bolest - vaš lekar će verovatno razmotriti mogućnost da imate potencijalno opasnu aritmiju, kao što je ventrikularna tahikardija ili srčani blok .
Ako je tako, verovatno ćete biti stavljeni u bolnicu na srčani monitor dok se ne postigne čvrsta dijagnoza i, ako je potrebno, efikasno liječenje.
Medicinska istorija i fizički ispit
Ako vaš doktor smatra da su vaši simptomi neživotvorni, on ili ona će verovatno početi sa fizičkim ispitivanjem i pregledom vaših simptoma i mogućih stanja koje mogu izazvati aritmiju.
Na primer, ako on ili ona sumnja da imate poremećaj štitne žlezde ili srčanu bolest koja uzrokuje vašu aritmiju, možda ćete biti testirani na ove uslove. Pored toga, možda ćete imati test za praćenje srca, kao što je elektrokardiogram ili ehokardiogram.
Elektrokardiogram
Tipičniji simptomi aritmije, kao što su palpitacije , blagi zamor ili blage, prolazne vrtoglavice, verovatno neće pokazivati smrtno opasnu aritmiju, a može se koristiti i rutinska procena srca. Generalno, to se postiže pokušavajući da zabeleži elektrokardiogram (EKG) tokom epizode simptoma. Sa osnovnim EKG-om, imate elektrode povezane sa vašim grudima koje beleže električnu aktivnost vašeg srca, uključujući i kada i koliko dugo se srčano otkucaju. Možda će biti neophodno koristiti prenosni EKG koji možete nositi dok idete u svoju dnevnu rutinu.
Holter Monitor
Ako se vaši simptomi javljaju svakodnevno ili gotovo svakodnevno, najbolji izbor za dijagnozu uzroka može biti korišćenje Holter monitora, prenosivog ECG uređaja koji kontinuirano zabeleži vaš srčani ritam u vremenu od 24-48 sati. Možda će vam biti zatraženo da vodite pažljiv dnevnik, naglašavajući precizno vreme kada se pojavljuju epizode simptoma. Dnevnik se onda može povezati sa snimanjem ritma kako bi se pokazalo da li su simptomi povezani sa srčanim aritmijama.
Event Monitor
Ako se vaši simptomi javljaju manje od svakog dana ili svakih nekoliko dana ili se vrlo brzo dese, najbolji izbor može biti monitor za događaje, drugi tip prenosivog EKG-a. Priključite ga svom telu kada imate simptome i pritisnite dugme da biste zabeležili električnu aktivnost srca za to vreme.
Patch Monitors
Još jedna mogućnost ako se simptomi javljaju manje je monitor za prašinu kao što je Zio patch, dugotrajan uređaj za snimanje koji može da uskladišti do 2 nedelje neprekidnog snimanja srčanog ritma i automatski detektuje i snima bilo kakve srčane aritmije koje imate .
Tu je i SEEQ MT sistem, koji može snimati i pratiti do 30 dana. Nedostaci patch monitora su što mogu biti skupi jer se ne mogu ponovo koristiti i može vam potrajati više vremena da biste dobili svoje rezultate, ali su pogodni, vodootporni, jednostavni za korištenje i udobni.
Ehokardiogram
Ehokardiogram je vrsta bezbolnog ultrazvuka koji se koristi za posmatranje veličine i strukture vašeg srca, kao io tome kako se bije. U toku vežbanja ili dok se odmorite, možete dobiti ehokardiogram.
Implantabilni zapisnik petlje
Ako su vaši simptomi izuzetno retki, postoje mali impratabilni sateliti ritma srca koji se mogu koristiti do tri godine da biste kontinuirano snimali svoj srčani ritam i uzimali aritmije koje bi kratkoročni srčani monitorovi mogli propustiti. Ovaj uređaj se implantira pod kožu u grudima i može biti posebno korisno ako ste imali moždani udar da odredite šta je to uzrokovalo.
Tumačenje EKG
Svrha snimanja srčanog ritma tokom epizode simptoma je pokušati korelirati vaše simptome s snimanjem vašeg EKG-a u vrijeme kada se simptomi pojavljuju. U idealnom slučaju, za dijagnozu, simptomi će početi kada aritmija bude učinjena i rešiće kada se aritmija zaustavi. Ako se vidi takav obrazac, gotovo je sigurno da aritmija proizvodi simptome.
Često, međutim, ljudi će prijaviti simptome u trenucima kada se srčani ritam ispostavi potpuno normalnim; ili obratno, aritmija će biti zabeležena u vreme kada nema simptoma. Pod ovim okolnostima, verovatno je da simptomi koje doživljavate nisu zahvaljujući aritmiji, a lekar treba da počne razmišljati o alternativnim objašnjenjima za vaše simptome.
Ako vaš lekar uopšte ne nađe aritmiju na testu praćenja srca, ali i dalje sumnja da imate jedan, on ili ona mogu pokušati da pokrenu jedan koristeći jedan od ovih testova:
Stres test
Budući da se neke aritmije aktiviraju ili pogoršavaju vežbanjem ili naporima, vaš doktor može da uradi test stresa , nadgledajući svoje srce dok radite na stacionarnom biciklu ili trčanju. Ako postoji razlog zašto ne možete da vežbate, možda ćete dobiti lek koji stimuliše srce.
Testiranje table
Ako ste imali nesvesticu, vaš lekar će možda želeti da uradi test tilt testa . Dok se nalazite na stolu, nadziru se aktivnost srca i krvni pritisak. Takođe možete dobiti intravensku liniju (IV) u slučaju da vam je potreban lek. Stol je zatim nagnut tako da je vertikalno kao da stojite dok vaš doktor prati bilo kakve promene u krvnom pritisku i / ili aktivnosti srca.
Studija elektrofiziologije (EPS)
Ukoliko je vaša aritmija retka ili vaš lekar teško da je pronađe ili misli da može biti opasno po život, on ili ona mogu uraditi elektrofiziološku studiju (EPS), poseban test kateterizacije u kojem elektrode kateteri (fleksibilne, izolovane žice s metalom elektrode) su ubačene u vaše srce kako biste proučili srčani električni sistem.
Šta očekivati: Ako vas je lekar uputio na EPS, bićete dovedeni u laboratoriju za elektrofiziologiju (specijalizovana laboratorija za kateterizaciju) na kojoj ćete ležati na preglednoj tabli. Dobiće vam lokalnu anesteziju, a moguće i blagi sedativ, a onda će se elektrodne katete ubaciti u jedan ili više vaših krvnih sudova. Kateteri se ubacuju ili kroz mali rez ili pomoću igle, obično u vašoj ruci, prepunoj ili vratu. Najčešće se koriste dva ili tri katetera i mogu se ubaciti sa više stranica. Koristeći fluoroskopiju, koja je slična kao rendgen, kateteri se razvijaju kroz krvne sudove i nalaze se u određenim područjima u vašem srcu.
Jednom kad su na odgovarajući način postavljeni, elektrode kateteri se koriste za obavljanje dva glavna zadatka: za snimanje električnih signala koje stvara srce i za ubrzanje srca. Pejsing se postiže slanjem sitnih električnih signala kroz elektrodni kateter. Snimanjem i pejsingom sa strateških lokacija unutar vašeg srca, većina vrsta srčanih aritmija može se potpuno proučiti. Kada je postupak završen, kateter (i) se uklanjaju. Krvarenje se kontroliše stavljanjem pritiska na mesto kateterizacije u trajanju od 30 do 60 minuta.
Šta to radi: EPS može pomoći da proceni i bradikardije (sporo srčane aritmije) i tahikardije (hitne srčane aritmije). Tahikardije se procenjuju pomoću programiranih tehnika pejsinga kako bi se pokrenula tahikardija. Ako se tahikardija može aktivirati tokom EPS-a, proučavanjem električnih signala snimljenih iz katetera elektroda, obično se može identifikovati tačak uzroka tahikardije. Kada se ovo postigne, odgovarajuća terapija obično postaje jasna.
Određivanje lečenja: Postoji nekoliko načina na koje vam EPS može pomoći i vaš lekar donosi odluke o lečenju. Opcije tretmana koje se mogu uzeti u obzir na osnovu rezultata EPS-a obuhvataju:
- Ubacivanje pejsmejkera: Ako EPS potvrđuje prisustvo značajne bradikardije, stalni pejsmejker se često može ubaciti odmah, tokom iste procedure.
- Ablacija: Ako se pronađe supraventrikularna tahikardija (SVT) i neki oblici ventrikularne tahikardije (VT), radiofrekventna ablacija je često tretman izbora. Procedura ablacije obično se obavlja u istom postupku, odmah nakon EPS-a.
- Umetanje implantabilnog defibrilatora: Ako se tokom EPS-a identifikuju brzi oblici VT i / ili ventrikularne fibrilacije (VF), najčešće je implantabilni defibrilator tretman izbora. Ovaj uređaj se sada često može ubaciti u EP laboratoriju, odmah nakon EPS-a. U ranijim godinama, EPS je korišćen da identifikuje najbolji antiaritmički lek za pacijente sa VT ili VF, ali danas je poznato da nijedan antiaritmički lek nije jednako efikasan kao implantabilni defibrilator u sprečavanju iznenadne smrti od ovih aritmija.
Rizici: potencijalni rizici od EPS-a su slični onima koji imaju srčanu kateterizaciju. Ovi postupci su relativno sigurni, ali zato što su invazivne procedure koje uključuju srce, moguće je nekoliko komplikacija. Ne bi trebalo da imate EPS, osim ako postoji opravdana verovatnoća da će informacije dobijene od procedure imati značajne koristi.
Male komplikacije uključuju manje krvarenje na mestu ubacivanja katetera, privremene poremećaje srčanog ritma uzrokovane kateterom koji nadražuju srčani mišić i privremene promene krvnog pritiska. Značajnije komplikacije uključuju perforaciju srčanog zida uzrokujući životno opasne uslove zvane srčane tamponade , opsežno krvarenje ili, jer se izazivaju smrtonosne aritmije, srčani zastoj. Rizik od umiranja tokom EPS-a je manji od 1 od 1.000.
> Izvori:
> American Heart Association. Zajednički testovi aritmije. Ažurirano 21. decembra 2016.
> Fung E, Järvelin MR, Doshi RN, i dr. Elektrokardiografski patch uređaji i savremeni bežični nadzor srca. Granice u fiziologiji . 2015; 6: 149. doi: 10.3389 / fphys.2015.00149.
> Levy S. Arrhythmia menadžment za kliniku za primarnu negu. UpToDate. Ažurirano 17. aprila 2017.
> Osoblje klinike Mayo. Srčane aritmije. Mayo Clinic. Ažurirano 27. prosinca 2017.