Kardijalno stresno testiranje, takođe nazvano testiranje vježbi, može biti korisno za identifikaciju djelimičnih blokada u vašim koronarnim arterijama.
Mnogo puta je prisustvo bolesti koronarnih arterija (CAD) lako nedostaje kada osoba odmara, jer u miru ne može biti nikakvog problema sa fizičkim pregledom ili sa EKG-om . U ovim slučajevima, abnormalnosti srca mogu postati očigledne samo kada se od srca zatraži izvođenje većih radnih opterećenja.
Stres test se koristi za procenu srčanog i vaskularnog sistema tokom vežbanja. Pomaže vam da odgovorite na dva opšta pitanja: 1) Da li je CAD prisutan koji postaje očigledan samo ako je srce podstaknuto vežbanjem? 2) Ako postoji osnovna bolest srca, koliko će verovatno biti ozbiljna?
Kako se vrši test stresa?
Prvo, imat ćete vodove (žice) na ECG mašinu pričvršćenu za grudi, a na ruci se postavlja manžet za krvni pritisak. Na prstu možete postaviti senzor poput atipične kese kako biste izmerili količinu kiseonika u krvi. Nakon dobijanja EKG-a na početnoj liniji, od vas će biti zatraženo da započnete izvođenje niskog nivoa vježbe, bilo šetanjem kroz treadmill ili pedaliranjem stacionarnog bicikla. Vježba je "ocijenjena" - to jest, svaka tri minuta, nivo vježbe se povećava. U svakoj "fazi" vežbanja zabeležen je vaš puls, krvni pritisak i EKG, zajedno sa svim simptomima koje možda doživljavate.
Sa "maksimalnim" testom stresa nivo vježbe se postepeno povećava sve dok više ne možete nastaviti dalje zbog umora ili dok ne doživite simptome ( bol u grudima , otežinu zraka ili omotenost) koji sprečavaju dalje vježbe ili do promjena na vašem EKG ukazuju na srčani problem.
Maksimalni stres testovi treba da se izvrše kada je cilj da se potraže bilo koji dokaz o CAD-u.
Sa "submaksimalnim" testom stresa , vežbate samo dok se ne postigne određeni nivo vježbe. Submaksimalni testovi se koriste kod pacijenata sa poznatim CAD-om, kako bi se merilo da li se određeni nivo vježbe može obaviti bezbjedno. Ova vrsta testiranja korisna je za doktora i preporučuje tačno koliko vežba osoba sa CAD može bezbedno da izvodi.
Nakon testa, bićete nadgledani sve dok simptomi nestanu i dok se vaš puls, krvni pritisak i EKG ne vrate na početnu vrednost.
Koje vrste srčanih bolesti mogu pomoći u testu stresa?
Stres test se koristi uglavnom u dijagnozi CAD-a koji proizvodi blokade u koronarnim arterijama , arterije koje snabdevaju krv srcem mišića. Ukoliko je prisutna parcijalna blokada, srčani mišić koji je isporučen tom delimičnom blokadom može da dobije svu krv koja joj je potrebna u stanju mirovanja. Ali ako osoba sa ovim delimičnim blokatorskim vežbama arterija možda neće moći da snabdeva svu krv koja srčana miša treba da izvodi na visokom nivou koji je sada potreban.
Kada deo srčanog mišića odjednom ne primi dovoljan protok krvi, on postaje kiseonik ili je ishemičan .
Ishemijski srčani mišići često uzrokuju nelagodnost u grudima (simptom nazvan " angina ") i karakteristične promjene na EKG. Vežbanje takođe može izazvati promene srčanog ritma ili krvnog pritiska. "Stresanjem" srca uz vežbanje, stres test može izvući abnormalnosti uzrokovane parcijalnim blokadama u koronarnim arterijama - abnormalnosti koje su često potpuno nepropusne u miru.
Važno je napomenuti da test stresa može pomoći samo u dijagnostici CAD-a koji proizvodi parcijalne blokade - takozvani opstruktivni CAD. CAD često proizvodi plakove u arterijama koje zapravo ne izazivaju opstrukciju, a ove ne-opstruktivne ploče mogu (i raskinuti) prouzrokovati akutnu formaciju krvnog ugruška, koja proizvodi akutnu opstrukciju arterije često dovodi do infarkta miokarda (srčani udar ).
Dakle, svakako je moguće imati "normalan" test stresa dok još uvek ima CAD.
Zbog toga što vežbanje podiže nivoe adrenalina, stres testovi takođe mogu biti korisni u dijagnostici određenih srčanih aritmija koje se ponekad pojavljuju u trenucima kada su nivoi adrenalina povećani.
Stres testovi su takođe korisni u merenju "funkcionalnog kapaciteta" pacijenata sa srčanim oboljenjima. Ako pacijent ima CAD, na primer, stres test može pomoći procjeni značaj parcijalnih blokada. Ako se znakovi ishemije javljaju na niskom nivou vežbanja, blokade su verovatno veoma značajne. Ali ako se ishemija ne pojavi, ili ako se javlja samo na veoma visokim nivoima vežbanja, blokade su verovatno manje značajne.
Izvođenje periodičnih testova stresa takođe može biti korisan način praćenja napretka pacijenata sa kongestivnom srčanom insuficijencijom . Ako se vršni nivo postignutih vježbi pogoršava tokom vremena, bilo koja osnovna bolest srca može se pogoršati ili će se možda trebati ponovo prilagoditi pacijentovoj medicinskoj terapiji.
Varijacije koje se koriste s stres testom
Tačnost testa stresa kod dijagnoze CAD-a značajno je povećana obavljanjem studije nuklearne perfuzije u kombinaciji s testom stresa. Radioaktivna supstanca zvana talijum (ili slična supstanca nazvana sestamibi ili kardiolit) se injektira u venu tokom vježbe. Talij se skuplja u delovima srca koji imaju dobar protok krvi. Slike srca uzimaju se sa posebnom kamerom koja može snimiti radioaktivnost talija. Iz ovih slika mogu se identifikovati dijelovi srca koji ne primaju dobar protok krvi (zbog blokade u koronarnim arterijama). Studija talijuma značajno povećava tačnost studije vežbanja u dijagnostici CAD-a. Količina pacijenta dobijene od talijuma je manja od onog iz rendgenskog sita.
Ehokardiogrami se ponekad koriste u kombinaciji sa stres testovima. Echo test se pravi u mirovanju, a zatim i vežbanjem, tražeći promene u funkciji srčanog mišića tokom vežbanja. Pogoršanje funkcije mišića tokom vežbanja može ukazati na bolest koronarne arterije .
Ponekad pacijenti nisu u mogućnosti da izvode vežbanje zbog fizičkih ograničenja. Lekovi Persantine i dobutamin mogu se koristiti u ovim slučajevima kako bi simulirali efekte vežbanja na srce.
Ograničenja
Kod nekih pacijenata, EKG promene sugeriraju na ishemiju može doći čak i u odsustvu CAD-a. (Drugim rečima, "lažno pozitivni" stres testovi nisu neuobičajeni.) Kod drugih pacijenata, nisu vidljive značajne promene EKG čak ni u prisustvu CAD-a. (Tako se mogu videti "lažno negativni" stres testovi.) Lažno pozitivne i lažne negativne studije mogu znatno ograničiti korisnost testa stresa kod mnogih pacijenata. Dodavanjem studije nuklearne perfuzije stres testu, ovo ograničenje je svedeno na minimum, a dijagnostički kapacitet stres testa je znatno poboljšan.
Rizici
Stres test se pokazao izuzetno sigurnim. To predstavlja približno isti nivo rizika kao što je brzo hodanje ili hodanje po brdu. Iako je moguće da ishemija izazvana takvim stresom može dovesti do infarkta miokarda ili previše ozbiljnih poremećaja srčanog ritma, u praksi je ovaj događaj retkost. Dalje, kada se ovi ozbiljni događaji javljaju tokom testa stresa, oni se javljaju u prisustvu obučenog medicinskog osoblja koji se odmah može baviti njima.
> Izvori:
> Gibons, RJ, Abrams, J, Chatterjee, K, et al. ACC / AHA 2002 ažuriranje smernica za upravljanje pacijentima sa hroničnom stabilnom anginom.