Dijagnoza moždanog udara i lečenje

Lečenje moždanog udara

Lečenje moždanog udara je u cilju zaustavljanja potencijalnih problema koje moždani udar može prouzrokovati pre nego što se oštećenja izvrše. Postupanje sa moždanicima je prošlo dug put u proteklih 10 godina, ali opcije su i dalje prilično ograničene. Sve u svemu, ključ za lečenje moždanog udara leži u hvatanju moždanog udara što ranije, odmah po početku simptoma. Samo visoko obučeni hitni medicinski timovi mogu da primenjuju moždani udar zahvaljujući suptilnim znacima i varijacijama moždanog udara.

Slede neki tretmani moždanog udara koji se mogu uzeti u obzir:

Blood Thinners

Postoji veliki broj razrjeđivača u krvi koji se mogu davati kada je moždani udar još u toku. Kad je jasno da je krvni sud delimično ili potpuno sprečen, razređivači u krvi mogu pomoći da se spreči razvoj moždanog udara, dozvoljavajući da krv prođe, što je od ključnog značaja za sprečavanje ili smanjenje povreda mozga. Razređivače krvi mora da daje obučeni medicinski tim jer potencijalni neželjeni efekti uključuju krvarenje u mozgu, gastrointestinalnom sistemu ili drugim delovima tela.

• Šta biste trebali znati o stomačima kičmene moždine

• Saznajte o simptomima, dijagnozama i liječenju intracabralnog krvarenja

Jedan od glavnih izazova akutnog moždanog udara brzo određuje da li je moždani udar hemoragični moždani udar ili ishemijski moždani udar . Pošto se razređivač krvi nikada ne sme koristiti za hemoragični moždani udar, tim za negu moždanog udara radi brzo da identifikuje bilo kakvo krvarenje u mozgu pre nego što odlučite o tome da li ste kandidat za bilo koji od sledećih krvnih razređivača. I, čak i ako imate ishemijski moždani udar, rastvor krvi se administrira sa velikom pažnjom kako bi se izbjeglo stvaranje hemoragične transformacije moždanog udara.

Plazminogen aktivator tkiva

Aktivator plazminogena tkiva (TPA) je snažan razvodnik krvi koji se daje intravenozno za odabrane slučajeve akutnog progresivnog moždanog udara.

Podrazumeva naziv Activase (alteplase). TPA se može dati samo kada je dobro obučen medicinski tim spreman za procenu moždanog udara u prvih nekoliko sati od početka moždanog udara. Intravenozna TPA administracija pokazala je najveću korist kada se primenjuje u prva tri sata od početnih simptoma moždanog udara. Međutim, neka novija istraživanja su pokazala da ovaj tretman može biti od pomoći kada se koristi do četiri i po sata nakon početka simptoma. Ako nije jasno kada su počeli simptomi vašeg moždanog udara, onda se ne preporučuje intravenski TPA.

Pokazano je da TPA djelimično ili u potpunosti sprečava trajno oštećenje od moždanog udara u odabranim situacijama tako što dozvoljava da krv prođe kroz oštećenu arteriju i time sprečava ishemiju. Pošto se TPA mora upravljati skoro odmah nakon dolaska u odeljenje za hitne slučajeve, nema vremena za razmišljanje o odluci. Odluke o hitnim tretmanima TPA se donose u skladu sa dobro uspostavljenim protokolima za maksimalnu sigurnost i efikasnost.

Ako imate moždani udar, imate pravo da odbijete tretman sa TPA.

Ali, važno je znati da kapi timi ne primenjuju ove snažne lekove, i oni se oslanjaju na sigurnosne smjernice koje su razvijene kako bi se maksimizirao povraćaj kapi i sigurnost. Zbog izuzetaka u vezi sa korišćenjem TPA, ne možete zahtevati TPA za udar ili za član porodice ako stroge smernice nisu ispunjene.

Intra-arterijska tromboliza: TPA se takođe može injektirati direktno u arteriju gde se nalazi krvni strdok uzroka moždanog udara putem postavljanja katetera direktno u cerebralni krvni sud, postupak koji se zove cerebralni angiogram. Upotreba intra-arterijskog TPA je interventna procedura koja nije toliko široko dostupna kao intravenski TPA, jer zahteva lekarima stručnost u obavljanju ove vrste lečenja.

Velika istraživačka studija pod nazivom MR CLEAN suđenja ocenila je sigurnost i efikasnost intra-arterijske trombolize za moždani udar pomoću specifičnog uređaja, nazvanog retriver stenta, sa dobrim rezultatima. Stent retriever je stent koji se nalazi u grudima i pomaže u uklanjanju i ponovnom uspostavljanju krvotoka u mozgu.

Intra-arterijska tromboliza je postupak za koji, kao i intravenski TPA, postoje strogi kriteriji u cilju sigurnosti pacijenta.

Heparin

Heparin je lek koji možete primiti intravenozno. IV heparin se može koristiti ako imate akutni udar ako su ispunjeni određeni uslovi.

Ovi uslovi uključuju:

• Smatra se da je krvni ugrušak novo formiran
• Simptomi moždanog udara su prisutni (novi početak)
• Isključeno je krvarenje mozga

Heparin se ne preporučuje ako imate rizik od gastrointestinalnog krvarenja ili krvarenja iz hirurške ili traumatske rane. Ako ste imali značajne ishemijske promjene na testu za snimanje mozga, onda se heparin često ne preporučuje jer može dovesti do oštećenja nedavno oštećenog moždanog tkiva.

Heparin se povremeno koristi za lečenje akutnog moždanog udara, ali se češće koristi u postavci TIA-a , naročito ako se u krvi ili uskoj arteriji identifikuje u vašem srcu ili u karotidnoj arteriji.

Aspirin

Aspirin se prvenstveno koristi za sprečavanje moždanog udara, jer se ne smatra dovoljno moćnim da rastvori krvni ugrušak ili spreči povećanje krvnog ugruška.

• Hirurgija gubitka telesne mase može smanjiti rizik od moždanog udara

• Kako pokazuje istraživanje Memantine, to može pomoći u budućnosti

Međutim, aspirin se vrlo često preporučuje u prvih 48 sati od početka ishemičnog moždanog udara da spreči dalje događaje.

Sistemski tretman

Jedan od najvažnijih aspekata liječenja moždanog udara je fokusiran na održavanje najbolje fizičke situacije u satima i danima nakon moždanog udara da bi se mozgu pružile najbolje šanse za oporavak. Određeni parametri su utvrđeni u pogledu krvnog pritiska, glukoze u krvi i nekih drugih mera za održavanje najboljeg fiziološkog okruženja.

Krvni pritisak

Upravljanje krvnim pritiskom je iznenađujuće jedna od najvažnijih, kompleksnih i kontroverznih fizičkih mera posle moždanog udara. Lekari će posvećivati ​​veliku pažnju krvnom pritisku, koristeći lekove da ga održavaju na nivoima koji nisu ni previsoki ili suvići; Oba ova stanja su opasna. Međutim, s obzirom da krvni pritisak prirodno fluktuira tokom nedelje nakon moždanog udara, vaš medicinski tim pažljivo gleda korelaciju između vašeg neurološkog stanja i vašeg krvnog pritiska kao sredstvo za određivanje i upravljanje vašim najboljim krvnim pritiskom u danima nakon vašeg moždanog udara.

Glukoza krvi

Nivoi šećera u krvi mogu postati nepromijenjeni kao odgovor na akutni udar. Dodavanjem ovog problema, u danima nakon velikog udara, malo je verovatno da želite da jedete kako redovno radite. Povišen i nizak nivo šećera u krvi može ometati zarastanje nakon moždanog udara. Zbog toga vaš tim za negu moždanog udara posvećuje doslednu pažnju stabilizaciji nivoa šećera u krvi tokom ovog vremena.

Fluid Management

Otok moze doći u mozgu nakon moždanog udara. Ova vrsta otoka, zvana edem, ometa lečenje i može dovesti do daljeg oštećenja mozga zbog kompresije vitalnih regiona mozga. Ako ste vi ili voljeni imali nedavni udar, verovatno ćete trebati intravenoznu tečnost. IV tečnost nakon moždanog udara tipično se daje sporijim brzinama i manji volumen od uobičajene IV hidracije u bolničkom okruženju, posebno radi izbjegavanja edema. Ako edem napreduje brzo, možda će vam trebati lečenje lekovima kako biste oslobodili otok. U slučajevima teškog i opasnog edema, možda bi bio potreban hirurški postupak za otpuštanje pritiska uklanjanjem dela lobanje (pogledajte kraniektomiju ispod).

Upravljanje elektrolitima

IV hidratacija u postavljanju bolesti poput udara sastoji se od vode obogaćene važnim elektroliti, kao što su natrijum, kalijum i kalcijum. Koncentracija ovih elektrolita mora se pažljivo upravljati kako bi se održala pravilna koncentracija vode i elektrolita u mozgu kako bi se sprečio edem. Nervi koji zahtevaju odgovarajuću količinu elektrolita kontrolišu funkcije mozga. Dakle, nakon udara, koncentracija i količina elektrolita su još važniji od uobičajenih, jer funkcija mozga i zarastanje su u stanju delikatne ravnoteže.

Neurohirurgija

Iako to nije najčešći pristup lečenju za moždani udar, ako ste imali veliki kortikalni udar sa značajnim edemom, možda ćete trebati operaciju da biste maksimalno oporavili posle moždanog udara.

Hematoma evakuacija

Neki potezi su hemoragični potezi, što znači da postoji krvarenje u mozgu. Većina krvarenja iz hemoragičnih moždanih udara nije lako ukloniti iz mozga. Ipak, ponekad, kada je značajna količina krvi koncentrisana na određenoj lokaciji, najbolje je da se krv ukloni operacijom. Ako vam je potrebna operacija mozga nakon moždanog udara, vi ili vaši voljeni će imati vremena da pažljivo razmotrite ovu opciju, a bićete upoznati sa rizicima i koristima postupka.

Kraniektomija

Ponekad, kada edem od moždanog udara postaje ozbiljan i ne može se kontrolisati kliničkim merama, privremeno uklanjanje dela lobanje kosti sprečava kompresiju vitalnih područja mozga, tako da edem ne izaziva trajno oštećenje. Postupci, koji se zovu kraniektomija ili hemikranektomija, uključuju privremeno uklanjanje dela lobanje dok se edem ne svodi. Lobanja je očuvana i zatim ponovo zasadjena u kratkom vremenskom periodu, pošto je lobanja važna komponenta zaštite mozga na dugi rok.

Rehabilitacija moždanog udara

Rehabilitacija moždanog udara bazirana je na nizu pristupa, uključujući fizičke i kognitivne tehnike dizajnirane da stimulišu oporavak posle moždanog udara. Rehabilitacija moždanog udara je najbolji i najefikasniji način promovisanja lečenja i oporavka posle moždanog udara.

Neuroprotekcija

Ideja da određeni lijekovi mogu ponuditi neuroprotekciju (sprečavanje smrti nervnih ćelija) kako bi se popravila oštećenja mozga je cvjetna oblast medicinskih istraživanja. Trenutno, nije prihvaćeno liječenje ili liječenje koje je dokazano neuroprotektivno bilo tokom ili nakon moždanog udara. Neki lekovi koji se smatraju kandidatima za neuroprotektivnu terapiju za moždanicu moždani su magnezijum sulfat i memantin . Međutim, u sadašnjem vremenu, lekovi koji su smatrani mogućim neuroprotektantima nisu pokazali nikakve dokaze o koristima u lečenju bilo kakve štete od moždanog udara.

Donošenje odluka o Vašoj moždanoj snazi

Ako ste vi ili vaš voljeni nedavno imali moždani udar, odluke o negi vašeg moždanog udara mogu izgledati preterano. Dobra vijest je da je u poslednjih nekoliko godina upravljanje kapi pažljivo proučavano, a medicinska zajednica razvija najefikasnije protokole za najbolje rezultate. Često, promene u vašem neurološkom funkcionisanju mogu biti suptilne u satima i danima nakon moždanog udara. To znači da će vaš medicinski tim morati da vas često i više puta ispituje. Dok ove periodične neurološke pregledi mogu izgledati dosadne i naporne u trenutku kada sve što zaista želite da uradite je da se odmorite (ili da pomognete vašem voljenom i da se oporavite udobno), vaši neurološki pregledi su ključni u vođenju najsigurnijeg i najefikasnijeg lečenja u delikatnom dana nakon akutnog moždanog udara.

Reč od

Ako ste vi ili voljeni imali moždani udar, sigurno ćete želeti da razumete plan lečenja. Vaš medicinski tim je na raspolaganju za objašnjenje obrazloženja iza svih opcija liječenja moždanog udara i oni će zatražiti vašu konačnu odluku o glavnim problemima liječenja.

Najverovatnije ćete pročitati o tretmanu moždanog udara nakon akutne faze vašeg moždanog udara, kada ste fokusirani na lečenje i rehabilitaciju, a ne na hitan tretman. Imate mnogo načina da povećate oporavak nakon moždanog udara. Prikupljanje informacija i učenje o moždanom udaru je najbolji način da iskoristite resurse koji su vam na raspolaganju na putu do oporavka. Ovde možete početi ovdje:

• Oporavak i rehabilitacija
• Informacije za staratelje
• Živeti kao preživjeli moždani udar

> Izvori:

> Demaerschalk BM, Alteplase tretman u akutnom moždanom udaru: Uputstvo za hranu i liječenje propisivanje informacija u postojećem Vodiču za upravljanje akutnim moždanicima, tekući izveštaji o aterosklerozi, avgust 2016.

> Oostema JA, Carle T, Talia N, Reeves M, Dispatcher prepoznavanje moždanog udara Koristeći alat za proučavanje moždanog udara: sistematski pregled, cerebrovaskularne bolesti, juni 2016.