Razumevanje Pleuritic Pain u grudima (Pleurisy)
Ako imate bol sa disanjem, normalno disanjem ili dubokim dahom, verovatno ćete se osećati zabrinuto. Lekari opisuju vrstu bolova koji se javlja dubokim dahom kao "pleuritični bol u grudima" ili "pleurisi". Ime dolazi od jednog od najčešćih uzroka ovog bola: iritacije pleure, membrane koje pokrivaju pluća.
Ali zapravo postoje mnogi mogući uzroci ove vrste boli. Koji su neki od uzroka, kada bi vaši simptomi bili hitni i kakvi testovi bi vaš lekar mogao da preporuči da dijagnostikujete svoje simptome?
Bol sa dubokim disanjem: Pleuritička bola u grudima
Kao što je gore navedeno, lekari koriste frazu "pleuritični bol u grudima" da bi opisali bol u grudnom predelu koja se javlja sa disanjem. Bol se može javiti samo uz disanje ili može biti prisutan stalno i postaje izraženiji prilikom dubokog daha. Pleuritički bol u grudima često oseća oštro, umjesto da je dosadno ili teško, ali postoje izuzeci od ovog opšteg pravila.
Kada boluje od disanja u hitnim slučajevima?
Pre nego što razgovarate o mogućim uzrocima bola sa disanjem, važno je da budete svesni kada treba da pozovete 911. Ako imate neki od sledećih simptoma uz bolno disanje, ne čitajte dalje i pozovite hitnu medicinsku negu:
- Bol koji je ozbiljan ili je iznenada dolazio
- Teškoće uhvatiti dah ili ozbiljna kratka daha
- Bol, otok ili crvenilo u bilo kojoj od nogu (što može biti krvni ugao) zajedno sa bolom sa disanjem
- Svjetlost ili nesvestica
- Kašalj krv , čak iako je samo mala količina (čak i čajna kašika smatrana hitnim)
- Osećaj predstojeće propasti: Ako ne možete da objasnite šta mislite, ali osećate se kao ono što doživljavate je hitan slučaj, verujte svom instinktu i pozovite 911
Jedan od najčešćih uzroka pleuritičkog bola u grudima je plućna embolija, krvni ugrušak koji se razbija u nogama i putuje do pluća. Ovo je hitna opasnost po život i može brzo dovesti do smrti ako se ne leče. U studiji iz 2017. godine primećeno je da je 5 do 21 posto ljudi koji su otišli u prostoriju za hitne slučajeve sa pleuritičnom bolom u grudima pronašli plućnu embolu.
Mehanizmi pluuritičke bolečine u grudima (bol sa disanjem)
Pre nego što pređemo na moguće uzroke bolova sa disanjem, korisno je govoriti o mehanizmima koji mogu izazvati ovakav bol. Bol uz disanje može se javiti usled uslova koji utiču na skoro svaku strukturu prisutnu u grudima. To uključuje:
- Rebra
- Ligamenti, mišići i druga mekana tkiva u grudima
- Torakalna kičma
- Pluća i oblog pluća
- Srce i obloga srca (perikarda)
- Ezofagus
- Grudi
Bolno disanje protiv pleuritske grudne grudi vs Pleurisy
Ako ste čitali o bolnom disanju ili bolnom disanju, možda ćete ovu temu zbuniti.
To je zato što bolno disanje može se nazvati mnogo različitih stvari. Termin "pleuritični bol u grudima" se obično koristi za opisivanje bolova koji se javljaju sa disanjem. Nasuprot tome, pojam pleurisija može se koristiti na nekoliko različitih načina. Pleurisija se ponekad koristi da opiše oštar bol koji dolazi dubokim dahom, ali se drugi put koristi specifično za opis upale pleure , dve membrane koje se kreću i štite pluća tokom disanja. Postoji preklapanje u korišćenju ovih termina. Na primer, neki uslovi kao što je pneumonija mogu izazvati specifično stanje pleurisije (iritacija i upala pleure), ali takođe mogu uzrokovati bol sa disanjem zbog drugih mehanizama kao što su modrice ili čak frakturisana rebra i mišića od kašlja.
Mogući uzroci bola sa disanjem
Postoji mnogo mogućih uzroka bolova sa disanjem, koji se kreću od jednostavne uznemirenosti do veoma ozbiljnih po prirodi. Neki od najčešćih uzroka su razdvojeni ispod tela.
Uzroci uzroka bolnog disanja uzrokovani plućima
Dok pluća nemaju receptore za bol, zdravstvena stanja koja uključuju pluća mogu izazvati bol na više načina, uključujući i one koji uzrokuju iritaciju pleure. Neke od njih uključuju:
- Pleurisija: Kao što je gore navedeno, upala pleura, koja se naziva "pleurisija", često je uzrok bolova sa disanjem. Pleurisija može nastati samostalno ili biti povezana sa drugim uslovima kao što su oni navedeni u nastavku. Može doći i do infekcije gornjih disajnih puteva i izgleda da traje zauvek.
- Virusne infekcije: Najčešći virusi koji mogu izazvati pleuritični bol u grudima su Coxsackie virus, respiratorni sincicijalni virus (RSV), grip, parainfluenza, mumps, adenovirus, citomegalovirus (CMV) i Epstein Barr virus (koji uzrokuje infektivnu mononukleozu).
- Pneumonija : infekcije u plućima, posebno one u spoljašnjim predelima pluća blizu pleuralne podloge, mogu izazvati bol sa disanjem.
- Rak pluća : Smatra se da je otprilike polovina ljudi kojima je dijagnostikovan rak pluća imala bol negde u grudnom predelu u vreme dijagnoze. Nije neuobičajeno da se ovaj bol promeni disanjem, naročito ako se tumor nalazi u vanjskim predelima pluća u blizini pleure. Trenutno, najčešći tip karcinoma pluća, adenokarcinom pluća , raste na periferiji pluća u blizini pleure. Ovo je tip karcinoma pluća koji je najčešći kod ljudi koji nikada nisu pušili, žene i mlade osobe sa rakom pluća.
- Tuberkuloza (TB): TB je relativno neuobičajen uzrok bolova sa disanjem u Sjedinjenim Državama, ali je vrlo česta pojava širom sveta.
- Pleuralni efuziji: Zbirke tečnosti između slojeva pleure, koje se nazivaju pleuralni efuziji, često su uzrok bolova sa disanjem. Ipak, baš kao i bol sa disanjem nespecifični simptom, pleuralni izlivi mogu biti povezani sa bilo kojim brojem bolesti, od bolesti pluća i srčanih bolesti do autoimunskih stanja kao što su reumatoidni artritis i kancer. Maligni pleuralni efuziji su pleuralni efuziji koji sadrže ćelije raka. To se može desiti kod ljudi sa kancerom pluća, rakom dojke i drugim vrstama raka koji se šire na pluća.
- Pneumothorax : Pneumotorax je kolaps dela ili celokupnog pluća. Kolaps može biti vrlo mali i asimptomatičan, ili može biti veliki i izazvati ne samo bol sa disanjem, već i ozbiljnim kratkim zadahom, pa čak i subkutanim emfizemom, uslovom u kojem se koža grudnog koša osjeća kao obloga mehurića usled bekstva vazduh iz pluća. Pneumothorax se može javiti kao komplikacija emfizema, drugih bolesti pluća ili traume, ili može nastati spontano u inače zdravim odraslima.
- Pulmonarna embolija : potencijalno opasnost po životu, plućni emboli se javljaju kada se krvni tlak prelomi u vene nogu ( duboka venska tromboza ) i putuje do pluća. Kao i kod pneumothoraxa, simptomi mogu da variraju od minimalnog do jakog, a ovo stanje predstavlja hitnu medicinsku pomoć. Faktori rizika za plućne embolije uključuju nedavnu operaciju, mnoga hronična oboljenja, trudnoću i putovanje kolima ili avionom na velike udaljenosti. Kao što je gore navedeno, plućna embolija je česta nalaza kod ljudi koji idu u hitnu pomoć sa pleuritičnom bolešću u grudima.
- Mezoteliom : Mezoteliom je rak koji se javlja u pleuri i najčešće je kod ljudi koji su imali izloženost azbestu na poslu.
Prirodni uzroci bolnog disanja
Pošto se srce nalazi blizu pluća (i pleure) i kretava se sa respiratornom, uslovi srca mogu izazvati bol sa disanjem. Neki uslovi vezani za srce koji uzrokuju pleuritični bol u grudima uključuju:
- Perikarditis : Perikarditis se odnosi na zapaljenje membrana koje pokrivaju srce (perikardije) koje su slične onima koje postavljaju pluća. Perikarditis ima mnoge uzroke uključujući infekcije, karcinom (najčešće rak pluća i rak dojke), autoimune stanja kao što su lupus i bolest bubrega. Oko 15 procenata ljudi koji imaju srčani udar razvijaju i perikarditis.
- Srčani udar: Najčešće, bol povezan s srčanom udaru nije povezana sa disanjem, ali se može desiti porast bola sa dubokim dahom, naročito ako je srčani udar pratio perikarditis, kao što je gore navedeno.
- Dissekcija aorte: disekcija aorte je stanje u kojem slabljenje aorte omogućava krvlju da prolije kroz oblogu "dissektira" unutrašnju oblogu aorte i predstavlja hitnu medicinsku pomoć. često uzrokuje ozbiljnu, srušavajuću vrstu bolova koji se može osjetiti u grudima i leđima. Često se javlja kod ljudi sa Marfanovim sindromom, često muškarcima koji su veoma visoki i vitki.
- Plućna hipertenzija : plućna hipertenzija je ozbiljno stanje u kome je povišen krvni pritisak u plućnoj arteriji. (To je različito od hipertenzije koju većina ljudi poznaje i dijagnostikuje ehokardiogram umjesto krvni pritisak.) Pulmonarna arterija je odgovorna za prenošenje krvi iz srca u pluća radi uzimanja kiseonika. Plućna hipertenzija može, s druge strane, biti uzrokovana nizom stanja, uključujući bolesti srca, bolesti pluća, poremećaje vezivnog tkiva i neke lekove.
Muskuloskeletni uzroci bolnog disanja
Uslovi koji uključuju bilo koju strukturu koščenog ili mekog tkiva u grudima mogu izazvati bol koji se javlja ili pogorša disanjem. Neke od njih uključuju:
- Frakture rebra: fraktura rebra kao uzrok bolova sa disanjem je često očigledna, ali ponekad ovi prelomi mogu se javiti uz kašalj ili sa samo minimalnim traumama kod ljudi sa osteoporozom. Međutim, fraktura stresa rebra , vrsta povrede prekomerne upotrebe, možda nije toliko očigledna. Bol reakcije stresa rebra često dolazi postepeno i gori je sa dubokim dahom i kašljem.
- Kostohondritis i Tietze-sindrom : Kostohondritis i Tietze-sindrom su uslovi koji uključuju upalu regiona u kome se rebra udružuju i / ili gde se rebra povezuju sa grudnom koščom (grudni koš). Sa kostohondritisom može doći do oticanja ovog regiona, dok kod Tietzeovog sindroma nema. Bol u grudima povezanim sa ovim uslovima često je pogrešio zbog srčanog udara. S obzirom da se rebra, a samim tim i grudni krugovi pomeraju sa svakim dahom, bol je često vezana za disanje, naročito duboko dah.
Drugi mogući uzroci bolnog disanja
- Šindri : Kada virus virguljica "reaktivira" u distribuciji nerva koji isporučuje grudni koš, to može dovesti do bolova u grudima i, u zavisnosti od lokacije, bol može da se promeni sa disanjem. Dok šindre obično uključuju osip, bol za nekoliko dana često prethodi osipu, čime je dijagnoza sigurno u početku.
- Kisel refluks : Bol koji se javlja zbog gastroezofagealne refluksne bolesti (GERD) obično nije povezan sa disanjem, ali se može pogoršati dubokim dahom.
Povezani simptomi
Postoji veliki broj simptoma koji mogu nastati zajedno sa bolnim disanjem koji vam mogu pomoći i vaš lekar da odredi uzrok svog bola. Neke od njih uključuju:
- Kašalj, bilo da je akutni kašalj ili trajni kašalj
- Druge vrste bolova u rasponu od bolova u grudima, do ramena, do boli ramena, do bolova u leđima
- Kratkoća daha
- Kašlja krv
- Rukavost
- Pušenje
- Nenamjeran gubitak mase
Pitanja koja vaš lekar može da vam postavlja
Pored pitanja o mogućim povezanim simptomima iznad, vaš lekar će vas verovatno pitati:
- Jesi li ti, ili si nekad, pušio?
- Da li ste imali povrede ili traume, uključujući čak i manju traumu?
- Da li ste imali respiratornu infekciju kao što je prehlada ili grip?
- Kada su počeli simptomi i koliko dugo traje?
- Da li ste ikada imali slične simptome u prošlosti?
- Koji drugi zdravstveni problemi imate?
- Koji zdravstveni uslovi se odvijaju u vašoj porodici?
- Da li ste započeli novi program vežbanja ili se bavili bilo kojim fizičkim aktivnostima koje su mogle da se opterete mišićima i drugim strukturama u grudima?
- Da li se simptomi pojavljuju stalno ili samo u određenim vremenima, kao što je izlazak napolju kada je hladno?
Ispituje vaš red doktora
U zavisnosti od vaših simptoma, postoji nekoliko različitih testova koje vaš lekar može preporučiti. To uključuje:
- Rentgen rentgen: Imajte na umu da rendgen skener može pomoći u dijagnostici stanja, ali ne može isključiti stanje. Na primer, plućna embolija ili rak pluća mogu biti prisutni uprkos normalnom rentgenskom snimku. Zapravo, mali kancer pluća se često propusti na rentgenskom snimku i ne otkrivaju se dok ne stignu do stadijuma kada se više ne mogu izlečiti. Propuštena plućna embolija je takođe ozbiljna i može biti katastrofalna ako se ne dijagnostikuje brzo.
- Rib x-zraci.
- Ventilacijsko-perfuziono skeniranje: ovo je test koji je izvršen da bi se potražili dokazi o plućnoj emboliji.
- Skener CT skenera: skeniranje CT skeniranja može se koristiti za procjenu nekoliko uslova vezanih za grudi. Može se učiniti i da se dobije tačniji prikaz rebara i koščenih struktura u grudima.
- CT angiografija.
- Elektrokardiogram (EKG)
- Ehokardiogram: Ehokardiogram (ultrazvučni test vašeg srca) može se uraditi kako bi se potražila upala ili tečnost u membranama koje pokrivaju srce (perikarditis ili perikardni izliv).
- Oksimetrija: Oksimetrija je test koji se koristi za merenje nivoa kiseonika u krvi. Ponekad može dati tragove za osnovne bolesti pluća ili srca.
- Testovi funkcionisanja pluća.
- D-dimer test.
Tretmani za bolno disanje
Opcije lečenja za bolno disanje će zavisiti od specifičnog uzroka. Važno je slušati vaše telo ako imate pleuritični bol u grudima, a ne "maskirate" svoje simptome pomoću lekova za bolove dok ne budete imali temeljan ispit.
Donja linija na bol sa disanjem
Kao što je gore navedeno, postoje mnogi potencijalni uzroci bolnog disanja ili bol sa dubokim dahom koji se kreću od onih koji su prvenstveno neprijatni za one koji su opasni po život. Važno je zapamtiti da je bol signal od našeg tela koji nam govori da nešto nije u redu. Može biti frustrirajuće ako odmah ne dobijete dijagnozu, što se često javlja sa bolom kao što je ova, ali nastavite razgovarati sa svojim lekarom dok ne odgovorite. Pitajte za upućivanje na specijaliste ili dobijete drugo mišljenje ako i dalje nemate odgovarajuće objašnjenje za vašu neugodnost. Ono što je istinito sa bolnim disanjem je istinito za bilo koje zdravstveno stanje - važno je da budete svoj zastupnik u svojoj zdravstvenoj zaštiti da ostanete zdravi.
> Izvori:
> Berchuck, J. i S. Patel. Često neotkrivena etiologija pluuritičke bola u grudima. Časopis Generalne interne medicine . 2016. 31 (1): 138.
> Jany, B. Plućni uzroci bolova u grudima. Internist . 2017. 58 (1): 22-28.
> Reamy, B., Williams, P. i M. Odom. Pleuritička bol u grudima: sortiranje kroz diferencijalnu dijagnozu. Američki porodični lekar . 2017. 96 (5): 306-312.
> Yan, G., Littlewood, A. i M. Latimer. Neuobičajen uzrok Pleuritičke boli u grudima kod deteta. Izveštaji BMJ slučaja . 2016. pii: bcr2016217307.