Pušenje i rak pluća

Do sada je većina ljudi svesna veze između pušenja i raka pluća . Ipak, i dalje čujemo komentare: "Moj ujak pušio 60 godina i nikad nije dobio rak pluća." "Moja tetka nikada nije pušila, ali je ipak imala rak pluća". Koje su činjenice o pušenju cigareta i raku pluća, i koja je nauka iza ovih činjenica? Da li to čini razliku ako odustaneš, a koliko razlika to čini? A pošto je većina ljudi koji rak pluća raka bivši - a nisu trenutno pušači, šta svi trebaju znati?

Statistika o pušenju i raku pluća

Znamo da je pušenje jak rizik za rak pluća. Rizik od razvoja karcinoma pluća je direktno povezan sa brojem "godina pakovanja " osobe koja je pušila.Pak-godina se izračunava umnožavanjem broja paketa cigareta koji su dnevno pušili zbog broja godina pušenja. , je vodeći uzrok smrtnih slučajeva vezanih za rak i kod muškaraca i žena u Sjedinjenim Državama.

Važno je napomenuti da nikada pušači mogu i rade na razvoju pluća pluća, iako pušenje cigareta ostaje glavni uzrok bolesti. Muškarci koji puše imaju 23 puta veću vjerovatnoću da razviju karcinom pluća od onih koji ne puše, a žene pušači su 13 puta veća vjerovatnoća da će razviti bolest od njihovih ne-pušačih kolega. Sveukupno gledano, između 80 i 90 posto karcinoma pluća u SAD smatra se da je prouzrokovano pušenjem.

Takođe je važno napomenuti da rak pluća nije jedini zločin pušenja. Pušenje cigareta izaziva mnoge vrste raka i drugih bolesti . Sve u svemu, smatra se da doživotni pušač žrtvuje pušenje od 10 godina života i da će otprilike pola doživotnih pušača umreti od bolesti povezanih sa duvanom.

Koji procenat pušača će razviti rak pluća?

Doživotni rizik od karcinoma pluća kod ljudi koji puše iznosi čak 15 procenata za doživotnog pušača. U svakom trenutku napuštanje smanjuje rizik, ali osoba koja napusti oko 50 godina još uvijek ima približno 5% šansi da umre od karcinoma pluća.

Pored odnosa između rizika od karcinoma pluća i godina pakovanja pušenja, rano doba pušenja i prisustvo drugih faktora rizika mogu dodatno povećati ovaj rizik. Za neke faktore rizika, kao što je izlaganje azbestu, povećani rizik je iznad onoga što bi se očekivalo jednostavnim dodavanjem dva faktora rizika zajedno.

Bivši pušači kod najvećeg rizika od raka pluća

Većina karcinoma pluća (preko 50%) se sada javlja kod nekadašnjih pušača - ljudi koji su nekad pušili ali su prestali. Za razliku od rizika od srčanih oboljenja, koji se brzo pada kada neko napusti pušenje, rizik od karcinoma pluća može da se zadrži i ostaje iznad onog kod nekadašnjeg pušača.

Ako ste nekadašnji pušač i učite ovo prvi put, nemojte očajati. Oni koji su bivši pušači mogu i dalje smanjiti rizik, kao i povećati svoju šansu za preživljavanje bolesti ako ih razviju (pogledajte dole).

Starost pri odlasku i kasnijem riziku od raka pluća

Rizik od karcinoma pluća kod nekadašnjih pušača najviše je pogođen vremenom kada je neko udario naviku. Starost prestanak pušenja u odnosu na ukupni rizik od smrti je procenjena bliže nego što je to odnos samo sa karcinomom pluća.

Kao što je gore navedeno, pušenje traje otprilike 10 godina života od doživotnog ne pušača, a polovina ljudi umire od bolesti povezane sa duvanom. Za one koji napuste između 25 i 34 godine, rizik se vraća gotovo u normalu. Oni koji umiru između 35 i 44 godine, mogu očekivati ​​povratak devet od tih 10 godina. Prestanak pušenja između 45 i 54 godine vraća se šest godina, a odustajanje od 55 do 64 godine traje četiri godine.

Vreme od prekida pušenja i rizika od raka pluća

Koliko često se rak pluća javlja godine ili čak decenijama nakon odlaska?

Ovaj broj nije dobro kvantifikovan, ali studija iz 2011. godine koja se odnosi na 600 osoba koja se odnosi na operaciju karcinoma pluća može nam dati ideju. U vreme dijagnoze, 77 posto ovih ljudi bilo je nekadašnjih pušača i samo 11 posto trenutno pušača. Propust je bio sledeći:

Iz ove studije je očigledno da pušači mogu biti u opasnosti duži vremenski period nakon prestanka. Zapravo, prosečno vreme prestanjanja pušenja pre dijagnoze karcinoma pluća u ovoj studiji bilo je 18 godina. Opet, ovi brojevi se mogu uznemiravati ako ste nekadašnji pušač, ali postoje i dalje stvari koje možete učiniti kako biste smanjili rizik. Obavezno pročitajte dalje. Takođe je važno napomenuti da se usvajanjem široko rasprostranjenog testiranja karcinoma pluća ovi brojevi mogu promeniti.

Možda ste čuli da se rizik od karcinoma pluća povećava između jedne i četiri godine nakon prestanka pušenja. Umjesto povećanog rizika u ovom periodu nakon odlaska, umjesto toga se misli da će mnogi ljudi napustiti zbog ranih simptoma karcinoma pluća i da je odustajanje verovatno rezultat raka pluća, a ne uzroka. Nakon pet godina apstinencije postoji značajno smanjenje rizika.

Istorija pušenja i raka pluća

Nakon izvještaja generalnog hirurga iz 1964. godine o pušenju i zdravlju, javnost je postala svjesna opasnosti od pušenja. U tom izveštaju procenjeno je da pušači imaju povećan rizik za razvoj pluća pluća u poređenju sa nepušačima od devet do deset puta, a pušenje proglašeno je glavnim uzročnikom raka pluća u Sjedinjenim Državama. Ali smo pretpostavili vezu između pušenja i raka pluća mnogo pre tog vremena. U članku pod nazivom "Cancer by Carton" izloženi su stranici Reader's Digest iz 1952. godine, a studije u Nemačkoj su zapazile slične nalaze nekoliko decenija pre toga. Brojne studije od tada su dodatno definirale asocijaciju.

Iako je rak pluća oduvek bio sa nama, to je u jednom trenutku bilo prilično neobično u svetu. Do 1492. godine, kada su Evropljani prvi put došli u kontakt sa stanovništvom, pušenje duvana duvan je pronađeno samo u Americi. Umorna pohvala "ostalo je istorija" govori prilično istinita, sa rakom pluća izazvanim pušenjem, broj jedan uzrok smrti usled raka širom svijeta.

Krivi u duvanu koji uzrokuju rak pluća

Prije rasprave o mehanizmima pomoću kojih duvan može izazvati rak pluća, korisno je navesti neke od štetnih hemikalija u cigarete koje su identifikovane. Od nekoliko hiljada hemikalija prisutnih u duvanskom dimu, ima oko 70 karcinogenih materija (hemikalije za koje se misli da izazivaju rak). Neke od njih uključuju:

Postoji mnogo faktora koji mogu povećati ili smanjiti karcinogenost duvana. Različiti tipovi listova duvana, prisustvo ili odsustvo filtera, hemijski aditivi i ambijentalni uslovi pušenja mogu svi imati ulogu u sposobnosti cigareta da indukuje kancer. Osim toga, to možda nije specifična hemikalija u duvanu, već mešavina prisutnih hemikalija.

Prisustvo manje karcinogena u japanskim cigaretama pretpostavljeno je kao jedan od razloga zašto japanski muškarci imaju manje šanse da razviju rak pluća iako puše više - nešto što se naziva japanski paradoks za pušenje i rak pluća . Određivanje količine pušača za nepušače koji razvijaju rak pluća u Sjedinjenim Državama je 40: 1 u odnosu na odnos 6.3: 1 u Japanu. Korišćenje aktivnog uglja u filterima za cigarete u Japanu takođe može biti faktor. Aktivni ugalj je najpoznatiji po svojoj upotrebi u vezivnim otrove u hitnoj sobi. Naravno, faktori kao što su ishrana i genetski sastav mogu biti odgovorni i za ovaj paradoks.

Nisko-Tar cigarete, filteri i rak pluća

Dodavanje filtera cigareta u određenoj mjeri promijenilo je predeo pluća pluća. Smatra se da ljudi koji puše filtrirane cigarete tokom života imaju 20 do 40 odsto manje verovatnoće da će razviti rak pluća nego doživotni nefiltrirani pušači cigareta. Međutim, izvan rizika od raka, izgleda da je dodavanje filtera promenilo najčešće tipove karcinoma pluća, a samim tim i najčešće simptome bolesti (vidi dole).

Pored dodavanja filtera, cigarete su postale dostupne i sa manjim sadržajem cigarete. Iako smanjenje katrana smanjuje izloženost ovoj štetnoj hemikaliji, cigarete označene kao "lagane" ili "ultralagične" su isto toliko opasne kao i redovne sorte. Da bi dobili istu količinu nikotina, oni koji puše cigarete sa malim tarima često puše više cigareta i uzimaju više puffova, što dovodi do sličnog rizika od raka pluća bez obzira na sadržaj katrana.

Kako pušenje izaziva rak pluća? Nauka (molekularni mehanizmi) iza činjenica

Da bi normalna ćelija postala ćelija karcinoma , mora se dogoditi niz mutacija. U jezgru svake naše ćelije nalazi se naša DNK - naš genetski plan - koji nosi uputstva za svaku od proteina napravljenih od strane ćelije. Neki od ovih proteina govore ćeliji da raste i umnožava. Drugi pomažu u popravci DNK. Ipak, drugi rade na uklanjanju oštećenih ćelija, tako da se ne mogu razmnožavati (u procesu programirane smrti ćelije zvane apoptoza). Pušenje može rezultirati ovim mutacijama u ćelijama karcinoma pluća kroz nekoliko različitih mehanizama, uključujući:

Nepravilno oštećenje DNK : Neki od kancerogena u dima cigareta direktno oštećuju (uzrokuju mutacije i druge promjene) DNK ćelija pluća. Pored toga, neke hemikalije, kao što je hrom, pomažu drugim kancerogenim "štapićima" za DNK plućnih ćelija poput lepka, povećavajući rizik od oštećenja.

Nedostatak popravke DNK: Čak i ako je DNK u našim ćelijama oštećen na neki način, imamo elaboratni sistem za popravku oštećene DNK. Geni poznati kao geni supresora tumora kodiraju proteine ​​koji popravljaju oštećenu DNK ili izazivaju smrt abnormalnih ćelija. Arsen i nikal ometaju puteve za popravku oštećene DNK.

Primer ovakvog rada je primećen sa tipom supresorskog gena tumora nazvanog p53 genom . P53 gena reguliše deljenje ćelija držanjem ćelija da se prebrzo ili nenadzorovano podele. TP53 kodovi za p53 protein koji usmeravaju reapir ili eliminaciju ćelija oštećenom ili mutiranom DNK. Utvrđeno je da jedan od karcinogena u duvanskom dimu, benzo (o) piren specifično oštećuje p53 gen.

Upala: Kad god ćelija deli, postoji šansa da se slučajnost u kopiranju genetskog materijala ćelije pojavi. Kada se ćelije češće podele kako bi nadoknadile oštećene ćelije, kao što su kada oštećeni duvanski duh oštećuju disajne puteve, postoji veća šansa da se jedna od ovih grešaka u ćelijskoj podeli - mutacija - dešava. Postoji mnogo jedinjenja u duvanskom dimu koji uzrokuju upalu.

Oštećenje cilija : Cilia su sitne dodaci kao što su dlačice. Ciljevi obično uzimaju toksine i pokreću ih i izduvavaju iz dihtova poput udara četkice iznad. Toksini u duvanskom dimu, kao što je formaldehid, oštete cilije, tako da su manje efikasni u uklanjanju otrova. Drugi inhalacijski toksini mogu onda "ostati" duže u dihtungu da bi se oštetili.

Imunska funkcija : Naše imunske ćelije su dizajnirane da otkriju i unište abnormalne ćelije kao što su ćelije raka. Kada imunološki sistem ne funkcioniše ispravno, ove rane ćelije raka mogu "pobjeći". Neki toksini u dimu duvana mogu ometati imunološku funkciju.

Pušenje, filteri i vrste raka pluća

Tipovi karcinoma pluća koji se nalaze kod ljudi koji puše često se razlikuju od onih kod nepušača. Kancer malignih pluća pluća , koji čine oko 15% karcinoma pluća, skoro uvek se javljaju kod osoba koje puše ili su pušile. Nasuprot tome, iako se uglavnom javljaju kod ljudi koji su pušili, mogu se pojaviti i kod nepušača (naročito tipa adenokarcinoma).

Rak malih ćelija pluća (odgovoran za 85 posto karcinoma pluća) je, pak, podeljen na adenokarcinom pluća (oko 50 procenata) pluća pluća pluća (oko 30 procenata) i velikog ćelijskog karcinoma pluća (oko 10 procenata).

Istorijski gledano, ljudi koji su pušili, verovatno su razvili skvamozni ćelijski pluća i nepušači, adenokarcinom . Sa prebacivanjem od nefiltriranih do filtriranih cigareta, adenokarcinomi su postali češći kod ljudi koji puše.

I mali kancer pluća pluća i skvamozne ćelijske pluće pluća se najčešće javljaju u velikim disajnim putevima - bronhiji. Pre upotrebe filtera u cigaretama, smatra se da je većina kancerogena smeštena u ove veće disajne puteve. Uz dodavanje filtera, čini se da se kancerogeni diši dublje u pluća - na mestu gde se većina adenokarcinomja javlja.

Genetika, pušenje i rak pluća

Genetika može igrati ulogu u vezi između pušenja i raka pluća na nekoliko načina. Daleko je jasno šta je tačno povezivanje, ali se misli da može postojati zajednička genetska predispozicija da postane zavisna od nikotina i razvoja pluća pluća.

Iz drugog ugla, porodična istorija (genetika) može raditi zajedno sa pušenjem kako bi povećala rizik. Mnogi ljudi su upoznati sa BRCA2 genskim mutacijama koje su postale poznate kao jedan od "gena za rak dojke". Naučili smo da je rak pluća povezan i sa BRCA2 mutacijom . Žene koje puše i nosi mutaciju BRCA2 gena imaju dvostruki rizik od razvoja karcinoma pluća.

Ostali oblici pušenja i raka pluća

Cigarete nisu jedini oblik duvana koji povećava rizik od raka. Kljunovi cigarete, Kreteks i Bidis takođe povećavaju rizik.

Pušenje cigareta i cigareta povećava rizik od karcinoma pluća. Ovi oblici pušenja najviše su povezani sa malim ćelijskim karcinomom pluća i karcinomom pljuvih ćelija pluća. Nije sigurno koliko često pušenje cijevi dovodi do raka pluća, ali se smatralo da pušači cigara imaju oko pet puta više rizika od razvoja pluća pluća u poređenju sa pušačima bez cigare.

Nasuprot tome, nije sigurno da li marihuana povećava rizik od karcinoma pluća ili ne. Mnogi od karcinogena prisutnih u duvanskom dimu takođe su prisutni u dimu marihuane, ali studije su mešane - neke pokazuju povećanje, a druge pokazuju smanjenje karcinoma pluća. Može se dogoditi da je uključeno više od jednog mehanizma, s obzirom da dim u marihuani može imati i anti-karcinske efekte, bar u pogledu tipa tumora mozga.

Prebrzo je znati da li gađica puši uzrokuje rak pluća , ali postoje značajne zabrinutosti. U pregledu studija obavljenih između 1997. i 2014. godine otkriveno je da džem od kajara sadrži 27 kancerogena. Nivoi ovih hemikalija variraju, međutim, neki imaju veće koncentracije, a drugi su niži od onih u dimu cigareta. Benzen, na primer, jedan je kancerogen koji se nalazi u većim koncentracijama u dimu od naraštaja od dima od cigareta. Nargila takođe izlaže ljude na kancerogen koji nije obično prisutan u cigaretama - ugljenik koji se koristi za grejanje duvana u cevi. Nargija dima se duboko udahuje u većoj volji od dima cigareta.

Pokazano je da e-cigarete mogu oštetiti plućne ćelije , ali kao i kod nargilea, još uvek ne znamo koji će se efekat - ako ga ima - koristi na riziku od karcinoma pluća. Prilikom razmatranja efekta e-cigareta i nargilea, važno je imati na umu latentni period sa rakom. Period latencije je definisan kao vrijeme između izlaganja kancerogenom i kasnijem razvoju kancera. Sa pušenjem, prosečan latentni period populacije je 30 godina.

Nikotin i rizik od raka pluća

Kakva je veza između nikotina i raka ? Sa terapijama zamene nikotinom koje se široko koriste za one koji pokušavaju da prestanu sa pušenjem, pitanje je da li samo nikotin povećava rizik od karcinoma je važan.

Iako je nikotin jasno odgovoran za zavisnost potencijala cigareta, i može biti toksičan, nikotin nije nužno kancerogeno. Studije sugerišu da bi ova hemikalija, umesto da igra ulogu u iniciranju kancera, raditi češće kao promotor - poboljšavajući razvoj kancera.

To ne znači da nikotin zaslužuje zeleno svetlo kada je reč o raku. Za one koji već žive sa rakom, postoji nekoliko načina na koje nikotin možda nije dobra ideja. Bilo je i kod miševa - nikotin je doprineo rastu tumora i širenju ( metastaze ) ćelija raka pluća ne-malih ćelija pluća. Smatra se i da nikotin može poboljšati angiogenezu - sposobnost tumora da pravi krvne sudove. Pored toga, nikotin može smanjiti efikasnost hemoterapije.

Rak na dima i rak pluća

Sekundarni dima je faktor rizika za karcinom pluća i smatra se da će svake godine izazvati oko 7300 smrtnih slučajeva pluća. Nepušač koji živi sa pušačem ( pasivno pušenje ) ima 20 do 30 posto veću šansu za razvoj karcinoma pluća. (Uzimanje sekundarnog dima se takođe smatra odgovornim za oko 34.000 smrtnih slučajeva povezanih s srcem svake godine.)

Dim od dima , dim od kojeg je zapaljena cigareta, čini oko 80 odsto dima na koji su nepušači izloženi, sa glavnim dimom , dimom koji izdahne pušač, čineći preostalih 20 procenata. Još uvek saznajemo kako ove razlike mogu dovesti do različitih vrsta karcinoma pluća za pušače i izloženih nepušača.

Duša iz treće strane - čestice i gasovi ostali nakon gašenja cigarete - mogu sadržati toksine, ali još ne znamo da li ima bilo kakvog uticaja na rizik od karcinoma pluća.

Pušenje nakon dijagnoze pluća raka (ili bilo koji rak)

Čak i ako je neko dijagnostikovan rakom pluća, odustajanje od pušenja može napraviti razliku. Prestanak pušenja sa rakom pluća može:

Pogledajte ove top 10 razloge za odustajanje od pušenja nakon dijagnoze karcinoma .

Skrining pluća pluća

Kao što je ranije rečeno, rak pluća je češći kod nekadašnjih pušača nego sadašnji pušači, ali to nije razlog za paniku. Za one koji su pušili u prošlosti, sada je dostupan pregledni test za rano otkrivanje raka pluća. Smatra se da će se svako ko se kvalifikuje za skrining testirati, stopa smrtnosti od karcinoma pluća bi mogla biti smanjena za 20 procenata u Sjedinjenim Državama.

U prošlosti se smatralo da izvođenje rentgenskih rendgenskih snopa može pomoći u otkrivanju raka pluća u ranoj fazi, ali to se više ne preporučuje. Iako rendgenski snimci u grudima mogu pronaći neke vrste karcinoma pluća, otkriveno je da skrining za rak pluća sa samim snopovima u grudima nije smanjilo smrtnost od karcinoma pluća; ovi testovi nisu uspjeli pronaći rak pluća u dovoljnoj ranoj fazi.

Nasuprot tome, utvrđeno je da je otkrivanje raka pluća pluća pronašlo da pronađe rak pluća u stadijumu na kojoj lečenje bolesti može poboljšati preživljavanje.

CT skrining karcinoma pluća se preporučuje za:

Neočekivan pozitivan zaključak je da ljudi koji prolaze kroz skrining pluća pacova češće napustiti pušenje.

Stigma pluća pluća

Pošto je pušenje povezano sa većinom karcinoma pluća, postoji stigma povezana sa rakom pluća . Stigma koja je nekim pojedincima izazvala bolest i "zaslužila" da ima rak. Ova stigma je štetna i nepravedna. Mi se ne suočavamo sa ljudima koji su prekomerni ili sedentarni, što ukazuje na to da su odgovorni za bolesti koje razvijaju. Bez obzira na uzrok raka ili bilo kakve uslove za stvar, ljudi koji se bore sa hroničnom oboljenjem trebaju našu bezuslovnu negu i podršku.

"Pušioci" protiv raka pluća ne-pušača

Možda ste čuli nekog komentara u prošlosti da imaju "nepušački" karcinom pluća. " Postoje neke važne razlike između raka pluća kod nepušača i raka pluća kod ljudi koji puše sa medicinskog stanovišta. Rak pluća kod ljudi koji su pušili ima tendenciju da ima lošu prognozu u svakoj fazi bolesti i često je manje verovatna da ima "ciljane mutacije" koje se mogu lečiti ciljanim terapijama. I pored toga, lekovi za imunoterapiju mogu biti efikasniji među onima koji su pušili nego kod nepušača.

Nasuprot ovim medicinskim razlikama, međutim, razlikovanje između raka pluća pušača i nepušača doprinosi samo stigmi bolesti. Važno je da zagovaramo ljude sa rakom pluća bez obzira na status pušenja kako bi podigli svest i povećali finansijska sredstva za istraživanja koja mogu poboljšati ishode za bilo koga sa bolestima.

Resursi za odlazak

Jasno je da rak pluća povećava rizik od pušenja, pa čak i nakon dijagnoze bolesti, pušenje je štetno. Ako pušite i trebate pomoć da prestanete, razgovarajte sa svojim lekarom. Uzmite trenutak da proverite ove 10 saveta za upravljanje povlačenjem nikotina, jer je zavisnost od nikotina najteži aspekt odustajanja. I vodite računa da pogledate sledeći članak koji pruža informacije od motivacionih saveta do resursa za uspeh:

Spuštanje rizika od karcinoma pluća kao nekadašnjeg (ili čak trenutnog) pušača

Za one koji su nekad pušili, može biti razorno da shvati da ste još uvek u opasnosti. Šta možeš učiniti?

Prvi korak je razgovarati sa svojim doktorom o CT skriningu. Da li ispunjavate kriterijume za ovaj test, ili postoje drugi razlozi zbog kojih biste trebali biti pregledani? Kad se rak pluća pronađe u ranoj fazi, oni su mnogo bolji od onih koji se nalaze u kasnijim fazama.

Osim toga, uzmite u obzir faktore rizika za rak pluća . Ne možete se vratiti i prestati pušiti u mlađoj dobi, ali postoje stvari koje možete učiniti. Na primjer, s obzirom na to da je radonska izloženost kod kuće drugi uzrok raka pluća, provjerite nivo radona u vašem domu.

I imajte na umu da smanjivanje rizika ne znači nužno slediti dugačku listu stvari koje treba izbjeći. Smanjivanje rizika može čak biti zabavno. Vežbanje jednostavno kao vrtlarstvo dvaput sedmično je utvrđeno da smanjuje rizik i dodavanje nekih od ovih superhrana za smanjenje rizika od karcinoma pluća za vašu ishranu čak i može biti ukusna.

Reč od

Kao što je gore navedeno, jasno je da pušenje uzrokuje rak pluća i da su i nekadašnji pušači u opasnosti. Ipak, nikada nije kasno da se odreknete pušenja ili da poboljšate svoj način života na druge načine. Zapravo, mnogi ljudi koji su udario naviku ustanovili su da ne samo da se osećaju bolje, već i da se osećaju motivisanim da poboljšaju svoje zdravlje i na druge načine.

Kao poslednja beleška, ako znate bilo koga sa kancerom pluća, smanjenje stigme bolesti može početi sa svakim od nas. Nije bitno da li je neko pušio ili ne. Ljudi sa karcinomom pluća trebaju našu posvećenu podršku. Tretmani bolesti postaju bolji i očekivani životni vijek se poboljšava. Što više možemo da uklonimo stigmu, što dalje možemo promeniti izgled za svakoga ko mora da čuje te reči: "Imate rak pluća".

class = "ql-cite"> Izvori:

class = "ql-cite"> Mong C, Garon E, Fuller C. i dr. class = "ql-cite"> Visoka rasprostranjenost raka pluća u hirurškoj kohorti bolesnika sa plućnim plucima decenijama nakon klase prestanka pušenja = "ql-cite">. class = "ql-cite"> Journal of Cardiothoracic Surgery class = "ql-cite">. 2011; 6:19.

class = "ql-cite"> Nacionalni institut za rak. Harms of Smoking i Zdravstvene prednosti odustajanja. Ažurirano 12.02.14. class = "ql-cite"> http://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/tobacco/cessation-fact-sheet

class = "ql-cite"> Nacionalna biblioteka medicine. Profili u nauci. Izveštaji generalnog hirurga. Izveštaj o pušenju i zdravlju iz 1964. godine. class = "ql-cite"> https://profiles.nlm.nih.gov/NN/Views/Exhibit/narrative/smoking.html

class = "ql-cite"> Pass HI. (2010). Principi i praksa karcinoma pluća: službeni referentni tekst IASLC. Philadelphia: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins.

class = "ql-cite"> Winkler V, Ng N, Tesfaye F, Becher H. class = "ql-cite"> Predviđanje smrtnih slučajeva od raka pluća Prevalenca pušenja Klasa podataka = "ql-cite">. class = "ql-cite"> Lung Cancer class = "ql-cite">. 2011; 74 (2): 170-7.