Hirurgija je česti uzrok za ovaj tip kolapsa pluća
Atelectasis je medicinski izraz koji se koristi za opis potpunog ili delimičnog kolapsa pluća. Ponekad se naziva "kolapsom pluća", iako se termin može primeniti na stanje zvano pneumotorax .
Kada dođe do atekelaze, svež vazduh nije u stanju da stigne do sitnih struktura pluća, nazvanih alveoli , gde se razmjenjuju kiseonik i ugljen-dioksid.
Ovo dovodi do smanjenja nivoa kiseonika koji se dostavlja organima i tkivima tijela ( hipoksija ).
Atelektaz može biti akutan, koji se iznenada javlja tokom nekoliko minuta ili hronično, razvija se tokom perioda od nekoliko dana do nedelja.
Uzroci atelektaza
Postoje četiri primarna uzroka atelektaza: hipoventilacija, opstrukcija disajnih puteva, kompresija disajnih puteva i adhezija.
- Hipoventilacija (disanje sa nenormalno sporim stopom) je uobičajena tokom operacije, naročito sa opštom anestezijom, ili kada se osoba stavlja na respirator. Sam čin plitkog disanja sprečava vazduh da dođe do alveola, što dovodi do gubitka vazdušnih vrećica i kolapsa. Hipoventilacija je najčešći uzrok atekelaze, naročito nakon operacije grudnog koša.
- Opstrukcija disajnih puteva može biti prouzrokovana kada nešto blokira prolaz unutar pluća (poput sluzi ili stranog objekta) ili van pluća (poput tumora koji pritiska na disajnim putevima i izaziva opstrukciju). Bronhioloalveolarni karcinom je jedna vrsta kancera koja je poznata kao uzročnik tumora u alveolima i srodnim prolazima.
- Kompresija disajnih puteva često prouzrokuje stvaranje tečnosti u prostoru oko pluća ( pleuralni izliv ). To može biti i rezultat uvećanog srca, aneurizme, tumora, uvećanih limfnih čvorova ili akumulacije tečnosti u abdominalnoj šupljini ( ascites ).
- Adhezije su abnormalno stanje u kojem tkiva počinju da se drže zajedno. Obično unutrašnja tkiva i organi imaju klizavu površinu, tako da se lako pomeraju kad se tijelo kreće. Podmaziva se naziva surfaktant. Kada nedostaju surfaktant, pluća gube površinske napetosti i mogu srušiti.
Ostali faktori koji doprinose atelektazu uključuju gojaznost, pušenje, produženi odmor / nepokretnost u krevetu, frakture rebara (što može dovesti do plitkog disanja), narkotika ili sedativa (što može usporiti disanje) i respiratornog distres sindroma (RDS) kod novorođenčadi.
Simptomi atekelaze
Atelectasis često ima nekoliko simptoma ako se razvija polako ili uključuje samo mali deo pluća. Nasuprot tome, ako se stanje brzo razvija ili utiče na veći deo, simptomi mogu biti dramatični i čak dovesti do šoka. Atelektaz se obično javlja bilateralno, što znači u bilo kom plućnom ili drugom.
Uobičajeni simptomi uključuju:
- Kratkoća daha ( dispnea )
- Hakovanje, neproduktivni kašalj
- Oštar bol u grudima koji se pogoršava dubokim dahom ( pleuritični bol u grudima )
- Plavičast prst na usne, prste ili prste uzrokovane nedostatkom kiseonika ( cijanoza )
Dijagnoza atelektaze
Ako vaš lekar sumnja da imate atelektazu, on ili ona će izvršiti fizički pregled tako što ćete tapkati na grudima da biste slušali zvučne signale. Ako postoji delimični ili potpuni kolaps pluća, zvuci disanja će biti tihi ili primetno odsutni.
Nakon toga, lekar će narediti niz istraga koje mogu uključivati:
- Rentgenski rendgen , koji može otkriti da se traheja i srce pomerili
- Kompjuterska tomografija (CT skeniranje) da traži vizuelne dokaze o opstrukciji
- Magnetna rezonanca (MRI), koristeći magnetne talase za proizvodnju slika
- Bronhoskopija , fleksibilni opseg ubačen u tračnicu za pregled pluća
- Krvni gasovi (oksimetrija) za procjenu nivoa deprivacije kiseonikom
- Pozitronska emisiona tomografija (PET skeniranje), koja može uočiti hiperaktivni ćelijski metabolizam koji se može javiti kod kancera
Opcije tretmana za atelektazu
Lečenje atelektaza zavisi od uzročnog uzroka, s ciljem ponovnog širenja pluća na njegovu normalnu veličinu. Pristupi mogu varirati. Ako je tumor uzrok kolapsa, operacija može biti uključena.
Za pleuralni izliv može biti potrebno odvodnjavanje pleuralne šupljine. Za unutrašnje prepreke, bronhoskopija se može koristiti za uklanjanje stranog objekta, dok lijekovi za bronhodilaciju mogu pomoći pri otvaranju prolaza kroz disajne puteve. U većini slučajeva, potrebna je kombinacija terapijskih pristupa.
Kada se izgovaraju simptomi, može se koristiti pozitivan end-expiratorni pritisak (PEEP). Ovo je tretman u kome maska pod pritiskom daje maska kiseonika, sprečavajući da se pluća potpuno potpuno sruše tokom izdisavanja. Ako su simptomi ozbiljni, možda će biti potrebna intubacija i ventilacija sve dok osnovno stanje nije potpuno pod kontrolom.
Kada je atelectasis hroničan, često je teško dobiti pluća da se ponovo prošire. Može se naznačiti uklanjanje oštećenog dela pluća (putem lobektomije ili segmentne resekcije ).
Komplikacije mogu nastati kada bakterije postanu zarobljene u području kolapsa. Ovo može dovesti do razvoja infekcije, uključujući pneumoniju i sepsu. Bronhiectasis , abnormalno proširenje disajnih puteva, što rezultira ujedinjavanjem tečnosti pluća, ponekad može da se desi. Kada veliki deo pluća utiče na ove stvari, može doći do respiratorne insuficijencije.
Sprečavanje atelektaza nakon operacije
Operacija grudnog koša ostaje glavni uzrok atekelaze. Da bi spriječili da se to desi nakon hirurške procedure, lekari će vam obično savjetovati da prestanete da pušite prije svega.
Posle operacije, postoje tri stvari koje treba da uradite kako biste bili sigurni da pluća ostaju potpuno napuhana:
- Izvršite duboke vežbe disanja, fokusirajući se na dugotrajne inhale i kontrolisane izduhe. Lekovi za bolove mogu se takođe propisati ako je disanje posebno neprijatno.
- Uložite napor da kašalj da izbrišete bilo koju sluz ili sputum iz pluća.
- Promenite poziciju, sedite ili se krećite toliko koliko vam dozvoljava vaš lekar.
> Izvori:
> Ferrando, C., Romero, C., Tusman, G. i dr. "Tačnost postoperativnog, neinvazivnog vazdušnog testa za dijagnostikovanje atelektaza kod zdravih pacijenata nakon hirurgije: perspektivna, dijagnostička pilot studija." BMJ Open . 2017 '7 (5): e015560.
> Restrepo, R. i Braverman, J. "Aktuelni izazovi u prepoznavanju, prevenciji i liječenju perioperativne plućne atelektaze". Stručni pregled respiratorne medicine . 2015; 9 (1): 97-102.