Procena ugovora o osiguranju osiguravača, poznata i pod upravom ugovora o liječenju, daje zdravstvenoj službi priliku da utvrdi da li je ugovor o pružanju usluga fer, konkurentan i ažuran. Detaljna analiza vaših ugovorenih ugovora o zaštiti obuhvata uslove ugovora, smjernice za naplatu, ugovore o plaćanju i druge relevantne ugovorne odredbe.
Poznavanje trenutnog stanja ugovora o upravljanju oskudama omogućuje medicinskoj službi da:
- Donijeti važne odluke o izmjenama, obnavljanju, ponovnom pregovaranju ili zaključenju ugovora
- Revizija prošlih zahteva za utvrđivanje da li se plaćanja plaćaju prema ugovoru
- Identifikujte bilo kakva odstupanja u jeziku ugovora
The Essentials
Ugovori o upravljanju nuđivanjima identifikuju i opisuju najmanje sedam specifičnih oblasti. Evo šta treba da tražite u toku vaše procene održane njege.
- Uslovi i definicije: Uverite se da su svi izrazi i definicije jasni, precizni i precizni. Budite svesni nejasnosti i obratite posebnu pažnju posebno za termine poput pokrivenih usluga, hitnih stanja i medicinske potrebe ili medicinske nužde.
- Isporuka usluga: Obezbedite jasnu i potpunu listu onoga što je definisano kao "pokrivene usluge". Neki ugovori ne jasno definišu ili definišu šta je plaćenik smatrao pokrivenom uslugom i može ga teško tumačiti.
- Naknada: Kada su dogovoreni uslovi kompenzacije plaćnika. Uverite se u to da li definiše raspored naknada, kako se utvrđuje UCR (uobičajeni, uobičajeni i razumni), smernice i standardi za obračun i kodiranje i razumni rokovi plaćanja
- Obaveze medicinskog ureda: Uverite se da su obaveze zdravstvene službe navedene u skladu sa državnim i saveznim zakonima.
- Obaveze organizacije organizovanog održavanja: Postoje tri relevantna područja koja treba imati na umu prilikom pregleda ovog odjeljka.
- Pobrinite se da su proces i kriteriji za akreditaciju specifični i jasni
- Identifikujte bilo koji program poboljšanja kvaliteta ili druge inicijative koje mogu uticati na plaćanje
- Držite medicinsku kancelariju aktuelnu i informišite se o kontaktnim informacijama organizacije uključujući adresu, telefonski broj. i web stranice.
- Poverljivost: Upravljačka organizacija mora voditi poverljivu medicinsku dokumentaciju, uključujući finansijsku evidenciju u skladu sa državnim i saveznim zakonima.
- Uslovi ugovora i prestanak: uslovi moraju biti specifični i jasno definirani sa datumom početka i datumom zaključenja. Izbjegavajte tekst koji koristi datume obnove ili godišnje i godišnje. Takođe, ugovor treba da zahteva ugovoreno obaveštenje o raskidu ako bilo koja strana odluči da prekine ugovor ili odluči da ne obnavlja uslove ugovora.
Pažljivo pročitajte sve priloge, amandmane ili odredbe ugovora da biste utvrdili bilo koji tekst koji može ograničiti usluge koje je medicinskoj službi dozvoljeno da ponudi ili nadoknadi za pružene usluge.
Pregovaranje
Pregovaranje o upravljanim ugovorima o njezi zahteva sveobuhvatno znanje o procesu ugovaranja.
Ovo uopšteno uključuje stope povraćaja, efektivne i terminske datume, zahtevaju smernice za upis, uslove plaćanja i druge odredbe ugovora.
Pre nego što pokušate da pregovarate o ugovoru, razmotrite sledeće:
- Izvršite procjenu tržišta da biste ponovo procijenili mješavinu predmeta
- Uporedite ugovore kako biste utvrdili da li su neuravnotežni sa tržišnom konkurencijom
- Primite realan pristup u pogledu načina plaćanja