Kvalifikovani događaji koji pokreću poseban period upisa
Poseban period upisa je vreme kada vam je dozvoljeno da izvršite izmene u vašem planu zdravstvenog osiguranja iako to nije otvoren period upisa .
Obično vam nije dozvoljeno da se prijavite za zdravstveno osiguranje ili napravite promene zdravstvenog plana, osim tokom godišnjeg perioda upisa. Međutim, određeni kvalifikovani događaji pokrenuće poseban period upisa koji vam omogućava da izvršite izmene u kratkom vremenskom periodu nakon događaja koji pokreće.
Ako ne izvršite neophodne promjene u vašem zdravstvenom osiguranju tokom posebnog perioda upisa, morate čekati do sljedećeg otvorenog perioda upisa da biste izvršili bilo kakve promjene.
Specijalni upisni periodi obično vam daju 30 dana da se upišete u plan koji nudi vaš poslodavac (ili da dodate zavisnike u plan koji sponzorira vaš poslodavac). Ali za planove na pojedinačnom tržištu, posebni periodi upisa obično traju 60 dana, iako neki traju 60 dana i prije i nakon kvalifikacionog događaja.
Koje kvalifikacione događaje podstiču poseban period upisa?
Stvari koje menjaju veličinu vaše porodice ili prouzrokuju gubitak drugog zdravstvenog osiguranja verovatno će pokrenuti poseban period upisa. Primeri uključuju:
- Razvod vas ostavlja bez osiguranja
- Brak
- Rođenje djeteta
- Usvajanje djeteta
- Smrt bračnog druga vas ostavlja bez osiguranja
- Gubitak zdravstvenog osiguranja zasnovanog na bazi supružnika
- Gubitak sopstvenog zdravstvenog osiguranja zasnovanog na poslu
- Smanjenje radnog vremena čini vas nesposobnim za zdravstveno osiguranje
- Odluka o kvalifikovanoj medicinskoj djeci
- Prelazite van zone HMO -a
Kvalifikacioni događaji su slični ali nisu identični na pojedinačnom tržištu
Prije 2014, kvalifikacioni događaji i posebni upisni periodi se primjenjivali na grupnom tržištu (tj. Osiguranje zasnovano na poslu) i za Medicare, ali ne i za pojedinačno tržište.
Nije bilo otvorenog perioda upisa na individualnom tržištu prije 2014. godine, jer zdravstveni planovi nisu garantovani u bilo koje doba godine u većini država - tako da nije bilo potrebe za posebnim periodima upisa; ljudi su jednostavno primenjivali i prihvatali ili odbili od nosilaca osiguranja.
Ali to se promenilo sa Zakonom o pristupačnoj zaštiti. Pojedinačno tržište sada ima posebne periode upisa kao i tržište osiguranja sponzorisano od poslodavaca . Vrlo su slični kvalifikacionim događajima koji pokreću posebne upisne periode za osiguranje pod pokroviteljstvom poslodavca i pokrivenost Medicare, ali postoje neke razlike. Ako kupujete za zdravstveno osiguranje na individualnom tržištu (na ili van razmjene), pobrinite se da razumete kako kvalifikacioni događaji funkcionišu za individualne planove .
Kao što je gore navedeno, imajte na umu da kvalifikacioni događaji daju 60 dana da se upišu ili izmene plan na pojedinačnom tržištu, ali uglavnom samo 30 dana da se upišu ili izmene plan koji nudi poslodavac.
Kako funkcioniše poseban period upisa?
Evo primera:
- Melissa, Ken i njihova pet djece imaju zdravstveno osiguranje kroz Kenov posao. Melissa takođe radi. Njen posao nudi joj zdravstveno osiguranje, ali ne njenim zavisnicima. Tokom poslednjeg perioda upisa, Melissa je odbila mogućnost zdravstvenog osiguranja kroz svoj posao, jer je bilo jeftinije da se pokrije porodičnim planom kroz Kenov posao.
- Kenovi sati se svode na skraćeno radno vrijeme. Zaposleni sa polovičnim radnim vremenom ne dobijaju pokriće zdravstvenog osiguranja u kome Ken radi. Cela porodica gubi zdravstveno osiguranje. Ovo pokreće poseban period upisa za Melissa zdravstveno osiguranje zasnovano na poslu, kao i poseban period upisa na razmjenu zdravstvenog osiguranja u državi Melissa i Ken.
- Melissa ima 30 dana posebnog upisa za upis na zdravstveno osiguranje na svom poslu, iako se prethodno odrekla tog osiguranja. Ako ona ne postupi tokom ovih 30 dana, ona neće moći da se prijavi na svom poslu dok joj sledeći otvoreni period upisa ne bude poslodavac.
- Poslodavac Melise ne nudi porodičnu pokrivenost, tako da će Ken i deca dobiti zdravstveno osiguranje na razmjeni zdravstvenog osiguranja svoje države. Imaju 60-dnevni posebni upis za upis u to zdravstveno osiguranje. Ako se ne upišu tokom tih 60 dana, neće imati drugu priliku da se upišu u zdravstveno osiguranje putem razmene zdravstvenog osiguranja svoje države do sledećeg godišnjeg perioda upisa.
Kada Ken i deca upisuju zdravstveno osiguranje na razmjenu svoje države, mogu se prijaviti i za subvenciju premije . Ako su kvalifikovani, subvencija će platiti dio svojih mesečnih premija zdravstvenog osiguranja. I pošto nisu kvalifikovani za pokriće preko Meliseovog poslodavca, porodična greška se ne primjenjuje (obratite pažnju na to da ako je Melissa radila puno radno vrijeme za poslodavca sa 50 ili više zaposlenih, pokrivenost koja joj je ponuđena morala bi dopustiti da se izdržljivi članovi upišu, ali ne postoji uslov da poslodavci bilo koje veličine nude pokrivenost supružnicima).
> Izvori:
> Pravni fakultet Univerziteta Cornell, Institut za pravne informacije; 29 CFR 2590.701-6 - Specijalni upisni periodi.
> Pravni fakultet Univerziteta Cornell, Institut za pravne informacije; 45 CFR 155.420 - Specijalni upisni periodi .