Medicaid je program socijalne zaštite koji pruža zdravstveno osiguranje ljudima sa niskim prihodima u Sjedinjenim Državama. Bilo da ste primalac Medicaid-a ili se nadate da ćete postati jedan, shvatite kako Medicaid funkcioniše može vam olakšati dobijanje zdravstvene zaštite koja vam je potrebna. Ako niste korisnik Medicaid-a, već radite za negu Medicaid-a, razumevanje kako funkcioniše Medicaid može vam pomoći da pacijentima postorite ono što im treba.
Kako Medicaid radi sa perspektive primaoca
Dopuštena zdravstvena zaštita
Prikladnost za Medicaid je bar delimično zasnovana na prihodima. U nekim državama, stanovnici sa prihodima od 138% nivoa siromaštva u savezu ili manje će se kvalificirati za Medicaid. Da biste ispunjavali uslove za Medicaid u drugim državama, morate ispuniti različite kriterijume sa niskim primanjima kao i biti član grupe koja je ranjiva, kao što su dete, trudnica, starija osoba, osoba sa invaliditetom, slepa osoba ili roditelj mlade osobe dete.
Pored toga, neke države zahtevaju da upotpunite smjernice za imovinu kako biste dobili Medicaid. Na primjer, iako ste starija osoba sa niskim primanjima, možda se ne kvalificira za Medicaid ako imate 100.000 USD koji sedite na penzionom računu jer su vaša sredstva prevelika.
Uobičajeno je da države imaju nekoliko načina na koje osoba može da se kvalifikuje za Medicaid. Na primjer, možete se kvalificirati tako što ćete imati prihod ispod 138% FPL-a, tako što ćete imati prihod manje od 200% FPL i biti trudni ili primanjem dodatnog prihoda od bezbjednosti.
Koliko se načina kvalificira za Medicaid, a tačni kriterijumi prihvatljivosti variraju od države do države.
Medicaid koristi
Prednosti koje dobijate kada dobijete Medicaid variraju od države do države, kao i od osobe do osobe u državi. Savezni propisi zahtevaju da se određenim osnovnim pogodnostima obezbede određeni ranjivi korisnici u svakoj državi.
Međutim, izvan toga, države imaju fleksibilnost u odlučivanju o tome koja je korist za pružanje kojim grupama ljudi.
Na primjer, država može pružiti sve korisnike koji se kvalifikuju za Medicaid pod jednim seta kriterijuma uz potpunu korist od zdravstvenog osiguranja za Medicaid. To bi moglo pružiti ljude koji su se kvalifikovali po drugom setu kriterijuma sa samo nekoliko koristi od prve grupe.
Kako pristupate vašim koristima za Medicaid ako ste medicaid primalac varira od države do države, kao iu okviru svake države. Međutim, uobičajeni su par metoda.
- Naknada za usluge. Ako vam se Medicaid koristi dostavljaju metodom naknade za uslugu, možete slobodno posetiti svakog lekara, bolnice ili drugog provajdera koji će prihvatiti plaćanja Medicaid. Svaki provajder će plaćati Medicaid za uslugu koju on ili ona ponudi svaki put kada tražite uslugu.
- Managed Care. Ukoliko se vaša prednosti Medicaid-a isporučuju putem upravljane njege, kao što je HMO , možete se brinuti samo od provajdera u okviru mreže upravljanih lekara. Pored toga, možda ćete morati da dobijete prethodno odobrenje pre nego što dobijete određene vrste njege ili imate uputnice od lekara primarne zdravstvene zaštite . Često se državni programi Medicaid ugovara sa privatnim zdravstvenim društvima za pružanje usluga upravljane njege. U ovoj situaciji, vaše usluge Medicaid-a mogu biti obezbeđene ili administrirane od strane privatnog zdravstvenog osiguranja kao što su Blue Cross, UnitedHealthcare, Humana ili drugi privatni zdravstveni osiguranika.
U nekim slučajevima, možda nemate izbora u pogledu toga da li ste dobili plan upravljanog nege ili plan za naknadu za plaćanje kad se upišete u Medicaid. U drugim slučajevima, možete se birati između njih kada se upišete. Ili, možda vam je obezbeđen hibridni sistem u kojem vaša država ugovara sa organizovanom organizacijom za negu da obezbedi većinu vaših beneficija za Medicaid, ali nekoliko od vaših Medicaid beneficija se obezbeđuju na osnovu honorara za službu. Na primer, možda su medicinski tretmani, hospitalizacija, preventivna nega , laboratorija i rendgenski snimci obezbeđeni putem ugovora o upravljanju negom, ali usluge medicinskog prevoza mogu se pružati po osnovu naknade za rad.
Koji metod Medicaid koristi za pružanje koristi za vas, skoro univerzalno, oni koji zapravo pružaju vaše usluge zdravstvene zaštite su lekari, medicinske sestre, klinike i bolnice u vašoj zajednici. Vrlo je verovatno da ćete se brinuti u istoj bolnici ili iz iste grupe doktora koji koriste neke od vaših ne-Medicaid komšija, iako ćete verovatno platiti manje za te usluge nego što vaši susedi plaćaju.
U nekim oblastima, možda ćete morati da kupite kako biste pronašli lekara koji će primiti nove pacijente Medicaid u svoju praksu. U drugim oblastima, nema problema sa pronalaskom provajdera.
Za razliku od privatnog zdravstvenog osiguranja, većina korisnika Medicaid-a dobija Medicaid bez plaćanja mesečnih premija za to. Isto tako, većina usluga zdravstvene zaštite se pruža korisnicima Medicare bez plaćanja odbitnog , troškovnog ili koosiguranja za uslugu. Međutim, neke države istražuju načine naplaćivanja nominalnih troškova za neke usluge. Na primer, država može pružiti usluge hitne službe u slučaju hitnih slučajeva, ali može da naplati 25 dolara u slučaju da je poseta ER bila nešto za šta se moglo brinuti u kancelariji vašeg lekara.
Prijavljivanje za Medicaid
Možete podnijeti zahtjev za Medicaid na dva različita načina.
- Prijavite se direktno kontaktirajte državnu programsku kancelariju Medicaid. Pronađite informacije o kontaktima za vašu državnu Medicaid program na stranici Državnih profila kompanije Medicaid.gov.
- Prijavite se tako što ćete popuniti aplikaciju za zdravstveno osiguranje u razmjeni zdravstvenog osiguranja za državu Affordable Care Act . Ako izgleda da ćete se kvalifikovati za Medicaid, razmjena će obraditi vašu aplikaciju za Medicaid ili proslediti vašu aplikaciju u državni program Medicaid. U ovom slučaju dobićete dodatna uputstva o tome šta treba da uradite kako biste finalizirali aplikaciju Medicaid. Nađite svoju državu razmenu zdravstvenog osiguranja kroz ovaj Marketplace finder na Healthcare.gov.
Kako Medicaid radi sa vladine perspektive
Medicaid je zajednički savezni i državni program. Savezna vlada postavlja propise koji pružaju širok univerzalni okvir koji svi programi Medicaida moraju slediti. Svaka država dizajnira i vodi sopstveni program Medicaid u okviru ovog federalnog propisa.
Pošto savezni propisi omogućavaju prilično malo fleksibilnosti dizajna, programi Medicaid variraju od države do države. Na primjer, ako osoba koja primi Medicaid u jednoj državi treba da se preseli, možda neće ispuniti kriterije podobnosti u svojoj novoj državi. Ako je u svojoj novoj državi ispunio kriterijume za upoznavanje sa Medicaidom, koristi od Medicaid-a koje su primili mogu se razlikovati od onih koje je primio u njegovoj bivšoj državi.
Medicaid finansiranje
Medicaid plaća sredstva od federalne vlade i vlade svake države. Savezna vlada obezbeđuje 50-83% sredstava potrebnih za tradicionalne primalce Medicaid. Države obezbeđuju ostatak sredstava.
Bogatiji stanovnici države su, na osnovu prihoda po glavi stanovnika, što je niži procenat sredstava koje obezbeđuje savezna vlada. Ostatak sredstava dolazi iz vaše države. Možete videti tačno koji procenat sredstava programa Medicaid vaše države dolazi od savezne vlade ovde.
Jedan značajan izuzetak od pravila 50-83% za savezno finansiranje Medicaida je ekspanzija Medicaida stvorena Zakonom o pristupačnoj zaštiti. Savezna vlada nosi 90-100% troškova za pružanje Medicaida onima koji samo primaju Medicaid zbog ACA-ove širenja Medicaida.
Medicaid i Zakon o pristupačnoj zaštiti
Autori ACA-a su prvobitno bili namijenjeni svim državama da obezbede pokrivanje Medicaid stanovnicima sa prihodima od 138% FPL ili manje. Međutim, presuda Vrhovnog suda omogućila je širenje ove medikade. Neke države su se odlučile da prošire Medicaid kako je prvobitno predviđao autori ACA-e; druge države su se odlučile da ne prošire Medicaid. U državama koje nisu proširile Medicaid, teže se kvalificiraju za Medicaid, a veći procenat stanovnika sa niskim prihodom ostaju neosigurani nego u državama koje su se opredelile za proširenje Medicaida.
Saznajte više o Medicaidu
Medicaid je složen, uvijek promenljiv lavirint u kojem se državne i federalne vlade ukrštaju sa lokalnim samoupravama, privatnim profitnim preduzećima, neprofitnim i fizičkim licima. Medicare i Medicaid zajedno pružaju zdravstvene koristi više od 100 miliona ljudi.