Kako države koriste medikardne odricanje za prilagođavanje njihovih programa za medikaciju
Medicaid zajednički finansiraju savezna vlada i državna vlada, kako bi se pružila pomoć pojedincima i porodicama sa niskim prihodima koji nemaju zdravstveno osiguranje i za koje bi zdravstvena zaštita inače bila značajan finansijski teret. Medicaid upravlja svaka pojedinačna država, a pravila o podobnosti se razlikuju od države do države.
Odricanje za Medicaid omogućava državama da testiraju i razvijaju načine na koje isporučuje sopstvene programe koji se finansiraju iz Medicaid-a koji se razlikuju od standardnog saveznog programa.
Ovi programi mogu imati jedinstvene zahtjeve za podobnost, ili programi mogu djelovati kao organizacije upravljane nege. Na primjer, programi Medicaida mogu biti dizajnirani za specifične populacije u potrebi, kao što su starije osobe ili trudnice.
U Sjedinjenim Državama, Medicaid je najveća socijalna služba koja finansira zdravstvene i zdravstvene potrebe stanovništva sa niskim primanjima. Iako sve države trenutno prihvataju neke fondove za Medicaid i imaju svoje programe Medicaid , ti programi variraju. Osim što su u mogućnosti da se prijave za odustajanje od Medicaida, države takođe mogu "odbaciti" prihvatanje novih sredstava i zahteva za Medicaid.
Odricanja mogu se primeniti i na Program za dečije zdravstveno osiguranje (CHIP), koji obezbeđuje saveznim sredstvima da odgovaraju državnim sredstvima za programe za pokrivanje neosiguranih djece i porodica sa niskim prihodima, ali ne mogu ispunjavati uslove za prihvatanje Medicaida.
Medicaid Odricanje
Odricanja od Medicaida mogu ići različitim imenima.
Ova imena uključuju 1115 odrekivanja (ovlašćeno članom 1115 Zakona o socijalnom osiguranju), oduzimanje iz 1915. godine (odobreno od strane Odjela 1915 Zakona o socijalnom osiguranju), usluge odricanja, programi odricanja, otpremnine na domaćem i lokalnom nivou (HCBS), kao i imena jedinstvena za određene države.
Postoji nekoliko vrsta odricanja od Medicaid-a, iako su u nadležnosti Odjela 1115 i 1915 Zakona o socijalnom osiguranju:
- Odreci Odeljaka 1115 dozvoljavaju istraživačke i demonstracijske projekte dizajnirane da privremeno testiraju proširene mogućnosti ili mogućnosti pokrivanja, kao i metode za finansiranje i isporuku Medicaida. Odredbe člana 1115 u suštini dozvoljavaju "pilotske" ili "demonstracijske" programe za koje se očekuje da poboljšaju ili promovišu pokrivenost i efikasnost. Uz proširenje Medicaid-a u skladu sa Zakonom o pristupačnoj zaštiti, 1115 opomene su postale sve popularnije jer države traže jedinstvene načine za provođenje proširenja Medicaid-a i koriste dodatna federalna sredstva koja su ušla u države da prošire pristup pokrivanju. Da bi bio odobren, prijedlog odeljenja odjeljenja odjeljenja 1115 mora biti budžetski neutralan za saveznu vladu (tj. Savezna vlada ne može više trošiti odustajanje na mjestu nego što bi potrošila bez nje).
- Odeljak 1915 (b) odricanja dopuštaju državama da razviju planove zdravstvene nege kojima upravlja Medicaid. Državne agencije Medicaid mogu se dogovoriti sa organizacijama koje upravljaju zaštitom (MCOs) da pomognu u upravljanju kvalitetom, korišćenjem i troškovima, a takođe rade na poboljšanju učinka plana i ishoda pacijenata. MKO pružaju zdravstvene usluge korisnicima Medicaid-a i primaju uplatu za ove usluge iz državnog Medicaid fonda.
- Odeljak 1915 (c) Odricanja od kuće i zajednice (HCBS) dozvoljavaju korisnicima da primaju dugoročne zdravstvene usluge kod kuće ili u zajednicama izvan institucionalnih okruženja, kao što su domovi za starateljstvo . Indijanska plemena mogu ugovoriti sa državama da administriraju iz 1915. godine (c) opomene putem indijskih zdravstvenih službi. U okviru HCBS-a, države takođe mogu da predlažu 1915 (i) i 1915 (j) opomene i 1915 (k) opomene, a sve one pružaju dodatnu fleksibilnost u pružanju HCBS kvalifikovanim rezidentima.
- Kombinovane ili istovremene Odsjek 1915 (b) i 1915 (c) oporezivanja omogućavaju državi da pruži usluge identifikovane u članu 1915 (c) ugovaranjem sa organizacijama upravljanog zbrinjavanja definisanim članom 1915 (b). Ugovorene organizovane organizacije za negu pružaju usluge zdravstvene zaštite u kući i zajednici.
Proces odobrenja pravila i otkaza
Svaki tip Medicaid odricanja ima različita pravila koja se odnose na to. Na ovoj stranici je dobar rezime različitih odjava, kako se koriste, kao i uslove koji se odnose na svaki od njih.
Spisak svih odobrenih i čekanja za odobrenje Medicaida dostupan je na veb lokaciji Medicaid. Predlozi za oduzimanje države se ocjenjuju i odobravaju (ili odbijaju) od slučaja do slučaja. Odeljak 1115 odricanja se odobrava na početku do pet godina, uz trogodišnja obnova. Odreci Odeljaka 1915 su odobravani za dvogodišnje periode, ali u nekim okolnostima, oni se takođe mogu odobriti pet godina.
Šta je institucionalna zaštita i usluge na domaćem i lokalnom nivou?
Za pojedince koji traže dugotrajnu negu, kao što su stariji, Medicaid pomaže u plaćanju ove nege u ustanovama, kao što su domovi za negu. Međutim, ovo možda nije uvek moguće ili korisno korisniku. Odeljak Medicaid 1915 (c) Odricanja za kućne i društvene usluge pružaju usluge onima koji ne žive u staračkim domovima. Korisnici mogu umesto toga boraviti u svojim domovima ili žive sa članovima porodice ili drugim starateljima, ili u posebnim pomoćnim stanovima ili starijim stanovima i zajednicama, osim njihovih domova ili domova za staranje.
Medicaid "Opt-out"
Pored odstupanja u stvaranju jedinstvenih programa Medicaid, države takođe mogu odlučiti da "odustanu" od određenih sredstava Medicaida, ali i dalje zadržavaju prethodno uspostavljena sredstva.
Zakon o pristupačnoj brigi pruža sredstva za proširenje Medicaida za porodice sa niskim prihodima, a zakonodavci su namjeravali prihvatiti to finansiranje obaveznim, s tim što države ne mogu zadržati svoje postojeće savezne fondove Medicaid ako ne prihvate sredstva za širenje Medicaida. Ali Vrhovni sud u 2012. godini propisuje da države ne mogu biti obavezne da prihvate novo finansiranje (a zauzvrat pokrivaju državni deo troškova proširenja Medicaida, koji će na kraju biti 10 procenata od ukupnog iznosa) i da odbijaju Medicaid finansiranje proširenja ne može dovesti do toga da država izgubi postojeće finansiranje Medicaida.
Kao rezultat toga, postoji 19 država koje nisu proširile Medicaid, ali i dalje dobijaju svoje pre-ACA federalne fondove za Medicaid.
> Izvori:
> Centri za usluge Medicare i Medicaid. Nacionalni pregled 1915. godine (c) HCBS Otkazi.
> Medicaid.gov. O dijelu 1115 Demonstracije.
> Medicaid.gov. Medicaid i CHIP nivo kvalifikacije. Jun 2016.
> Medicaid.gov. Državna lista opoziva.