Odluka o operaciji mitralne stenoze je nezgodna i mora se pažljivo individualizovati.
Ako ste vi i vaš lekar odlučili da je vrijeme za proceduru , bićete u stanju da triju osnovne opcije za hirurško lečenje vaše mitralne stenoze: od najmanjeg najčešće preporučenog, to su:
- Perkutana mitralna balonska valvotomija (PMBV)
- mitralna komissurotomija
- zamena mitralnog ventila
Nisu svi ovi pristupi pogodni za sve koji imaju mitralnu stenozu.
Perkutana mitralna balonska valvotomija
Kod mitralne stenoze, leafleti mitralnog ventila (fleksibilna zavrtnja koja se otvaraju i zatvaraju kao srčani ugovori) postaju spojeni zajedno, sprečavajući potpuno otvaranje ventila. PMBV pokušava da razdvoji letke jedan od drugog da bi se smanjila opstrukcija.
U PMBV-u prolazi duga, tanka, fleksibilna cijev (kateter) sa deflacioniranim balonom preko mitralnog ventila. Balon se zatim proširuje. Cilj je da se razbiju adhezije koje su spojile leptire mitralnih ventila jedni s drugima.
Pošto je PMBV postupak kateterizacije a ne otvorena operacija srca , to je mnogo manje za pacijente nego druge oblike operacije mitralnog ventila. Komplikacije imaju tendenciju da budu relativno minimalne, a oporavak od procedure obično je prilično jednostavan.
PMBV je takođe veoma efikasan kada se izvodi na odgovarajuće izabrane ljude.
Generalno, PMBV je hirurška procedura koju će vaš lekar preporučiti da reši vašu mitralnu stenozu, osim ako imate:
- levi atrijalni tromb (krvni ugao)
- teške depozicije kalcijuma na ili blizu vašeg mitralnog ventila
- umerena do ozbiljna mitralna regurgitacija - kada se mitralni ventil ne zatvara pravilno, dozvoljavajući da krv propušta kroz ventil
Pored toga, PMBV obično nije opcija ako vaša mitralna stenoza prati i drugi složeni kardijalni uslovi.
Posle procedure PMBV, moguće je da se mitralna stenoza ponovo ponovo postepeno pogorša. Iz tog razloga, čak i nakon procedure, važno je imati periodične procene srca sa ehokardiografijom . Do 21 posto pacijenata koji imaju PMBV na kraju će biti potreban drugi tretman.
Mitral Komissurotomija
Cilj mitralne komissurotomije je isti kao i PMBV - da odvajaju spojene letke jedna od druge. Ono što je drugačije kod mitralne komissurotomije, međutim, je to što je postupak otvorenog srca koji ostvaruje ovaj cilj upotrebom oštre hirurške oštrice.
Komissurotomija vrlo često daje vrlo dobre rezultate. Ipak, vi ste izloženi riziku od velike operacije i mnogo duže vreme oporavka nego kod PMBV-a, što sprečava doktore da ga preporuče kao prvi izbor.
Komissurotomija je često dobra opcija za ljude koji bi bili kandidati za PMBV, osim prisustva leve atrijalnog tromba, kalcifikacije ventila ili mitralne regurgitacije.
Kao i kod PMBV procedure, mitralna stenoza se može postepeno ponoviti nakon komizurotomije. Ljudi koji imaju ovu proceduru takođe zahtevaju kontinuirane periodične procene srca.
Zamena klipa Mitral
Zamena mitralnog ventila je poslednji izbor, jer nosi veći rizik od komplikacija od PMBV-a ili komissurotomije. Zamena ventila je neophodna kada je mitralna stenoza dovela do toga da mitralni ventil postane veoma ozbiljno oštećen ili kalcifikovan, što onemogućava druge dve procedure.
U zamjeni mitralnog ventila, ventil se zamenjuje veštačkim (protetskim) ventilom . Protetski ventili mogu se ili u potpunosti sastojati od vještačkih materijala (mehaničkih ventila), ili se mogu napraviti od srčanog ventila životinje, uglavnom svinja (bioprostetski ventil).
Odlučivanje kojih vrsta veštačkog ventila da se koristi zavisi od vašeg uzrasta i da li možete uzeti krvno razređivač Coumadin .
Svi veštački ventili srca imaju povećanu sklonost da formiraju krvne grudve. Međutim, koagulacija krvi je manje problematična sa bioprostetičkim nego mehanički ventili, tako da ljudi sa prvima možda neće morati uzimati hroničnu terapiju Coumadinom; oni sa mehaničkim ventilima.
Međutim, mehanički ventili obično izgledaju duže od bioprostetskih ventila. Ako vam je potrebna zamena mitralnog ventila, ispod 65 godina i možete uzimati Coumadin, vaš lekar će verovatno preporučiti mehanički ventil. Ako ste stariji od 65 godina, ili ste mlađi ali ne možete uzimati Coumadin, generalno preporučuje bioprostetski ventil.
Vaša Odluka o operaciji Mitralne stenoze
Ako imate mitralnu stenozu, moraćete blisko sarađivati sa svojim kardiologom da biste odlučili da li i kada operacija postane neophodna, a zatim izaberite hirurški pristup koji najbolje odgovara vašim individualnim potrebama. Sa ranom dijagnozom i savesnim srčanim zbrinjavanjem, većina osoba sa mitralnom stenozom danas može očekivati da živi gotovo normalan život.
Izvori:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K, et al. 2008 Fokusirano ažuriranje ugrađeno u smjernice ACC / AHA 2006 za upravljanje pacijentima sa valvularnim srčanim oboljenjima: izvještaj Američkog koledža za kardiologiju / Američkog udruženja za udruživanje srca o praktičnim uputstvima (Komitet za pisanje radi revizije Smjernica iz 1998. godine za upravljanje Pacijenti sa valvularnim srčanim oboljenjima): potvrdili su Društvo kardiovaskularnih anesteziologa, Društvo za kardiovaskularnu angiografiju i intervencije i Društvo torakalnih hirurga. Tiraž 2008; 118: e523.
Ben Farhat M, Ayari M, Maatouk F, i dr. Perkutani balon protiv hirurške zatvorene i otvorene mitralne komissurotomije: sedmogodišnji rezultati praćenja randomiziranog suđenja. Tiraž 1998; 97: 245.