Ako imate atrijalnu fibrilaciju , pravi tretman bi mogao biti pristup sa tri prstena koji zvuči kontra-intuitivan - aparat za fibrilaciju atrijuma istrajava, ciljati na terapiju da zadržite srčanu brzu brzinu (kako biste kontrolisali svoje simptome) i uzimati koraci za smanjenje rizika od moždanog udara. Ovo se zove metod kontrole brzine. Intuitivno, druga metoda, pristup za kontrolu ritma , koji ima za cilj obnavljanje i održavanje normalnog srčanog ritma, zvuči mnogo bolje.
Međutim, kod većine ljudi koji imaju hroničnu ili upornu atrijalnu fibrilaciju (tj. Bili su u atrijalnoj fibrilaciji sve ili većinu vremena tokom nekoliko nedelja ili meseci), rezultati su mnogo bolji sa pristupom kontrole brzine.
U velikoj mjeri to je zato što kontrola ritma teži da bude rigorozna, neugodna, neefikasna i dovodi do relativno visokog rizika od neželjenih efekata. Takođe, većina ljudi koji su tretirani kontrolom stopa dobro rade; kliničke studije pokazuju da su njihovi ishodi barem dobri, ako ne i bolji, nego kod onih kod kojih se pokušava kontrola ritma.
Pristup brzom kontrolom atrijalne fibrilacije ima dva cilja - da kontroliše srčani uticaj i sprečava nastanak krvnih ugrušaka i moždanog udara.
Kontrolna srčana frekvencija
U većini ljudi koji imaju atrijalnu fibrilaciju, simptomi su direktno uzrokovani brzim srčanim stresom koji obično prati ovu aritmiju.
Zapravo, sve dok je srčani pritisak kontrolisan, većina ljudi sa atrijalnom fibrilacijom može dovesti u suštini normalan život, uprkos upornosti njihove aritmije. Generalno, kontrola srčane frekvencije se može postići davanjem beta blokirajućih lijekova , često zajedno sa blokatorima kalcijumskih kanala . Pored toga, digoksin je često koristan u usporavanju srčane frekvencije kod atrijalne fibrilacije.
Sva tri od ovih lekova funkcionišu usporavanjem provodenja električnog impulsa kroz AV čvor , što smanjuje broj impulsa koji dostižu komore, čime se smanjuje srčani efekat. U velikoj većini ljudi sa atrijalnom fibrilacijom, srčana frekvencija može biti adekvatno kontrolisana sa nekom kombinacijom ovih lekova.
Međutim, u nekim slučajevima srčana frekvencija ostaje dovoljno brza da uzrokuje uporne simptome uprkos terapiji. U ovim slučajevima, srčana frekvencija može lako kontrolisati posebnom procedurom ablacije čiji je cilj oštećenje AV čvorišta. U ovom postupku, poseban kateter otklanja čvor čvorenjem ili zamrzavanjem.
Ublažavanje AV čvora sprečava impulse atrijalne fibrilacije da dostignu komore, tako da se srčana frekvencija postaje veoma sporo. U stvari, ablacija AV čvorišta obično rezultira u srčanom bloku , što često dovodi do presudnog pada srčanog udara . Dakle, ablacija AV čvorova uvek zahteva umetanje trajnog pejsmejkera . Budući da savremeni pejsmejkeri mogu promeniti brzinu kojom se kreću, u zavisnosti od nivoa aktivnosti pacijenta, opcija ablacija-plus-pejsmejker AV čvorova daje osobi atrijalnom fibrilacijom srca - kako u odmoru tako i tokom vježbe - koja simulira srčanu frekvenciju ljudi sa normalnim srčanim ritmom.
Dok AV abdomacija može izgledati donekle drastičan pristup kontrolisanju srčanog udara, skoro uvek rezultira značajnim poboljšanjem simptoma kod pacijenata sa upornom atrijalnom fibrilacijom i kod kojih druge mere nisu uspele.
Sprečavanje krvnih znoja
Tretman koji sprečava nastajanje krvnih grudova u atrijima je kritičan korak kod svake osobe koja ima atrijalnu fibrilaciju. Većina ljudi sa atrijalnom fibrilacijom treba da bude na terapiji sa lekovima protiv koagulacije (lekovi koji "tanke" krvlju sprečavaju krvne udare) da spreče kapi. Do nedavno Coumadin je jedina dobra opcija dostupna, ali korišćenje Coumadina sigurno i efikasno može biti teška stvar koju treba postići.
Na sreću, nedavno su dostupne nove i jednostavnije opcije za efikasnu anti-koagulaciju u atrijalnoj fibrilaciji.
Sažetak
Iako možda nije intuitivan, pristup kontrole brzine liječenja atrijalne fibrilacije obično je vrlo efikasan u kontroli simptoma i značajno smanjuje rizik od moždanog udara. Dok se ne razviju bolje metode za otklanjanje atrijalne fibrilacije i obnavljanje normalnog srčanog ritma, pristup kontrole brzine je bolji izbor za većinu ljudi koji imaju ovu aritmiju.
Izvori:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS i dr. ACC / AHA / ESC 2006 Smjernice za upravljanje pacijentima sa atrijalnom fibrilacijom Izveštaj Američkog koledža za kardiologiju / Američkog udruženja za udruživanje srca o praktičnim uputstvima i Evropskog udruženja za kardiologiju Smernice Komisije za prakse (Odbor za pisanje radi revizije smjernica iz 2001. godine za upravljanje pacijentima sa atrijalnom fibrilacijom). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.
Wann LS, Curtis AB, Januar CT, et al. 2011 ACCF / AHA / HRS fokusirano ažuriranje o upravljanju pacijentima sa atrijalnom fibrilacijom (ažuriranje Uputstva za 2006. godinu): izveštaj Američkog koledža za kardiologiju / Americka udruženja za udruživanje srca za praktične smjernice. J Am Coll Cardiol 2011; 57: 223.