Kada je to problem i kada to nije?
Pregled
Trikuspidna regurgitacija - "leak" tricuspid ventil - je prilično česta kardiološka dijagnoza. Mnogi ljudi sa trikuspidnom regurgitacijom su veoma iznenađeni da saznaju da imaju problem srčane slavine jer se osećaju dobro. Njihovi lekari su često iznenađeni kao i oni, i možda ne znaju šta da naprave od toga.
Ako vam se kaže da imate trikuspidnu regurgitaciju, šta to znači?
Kako biste vi i vaš lekar razmislili o ovom problemu i šta biste trebali sledeći?
Tricuspid ventil i trikuspidna regurgitacija
Tricuspid ventil odvaja desni atrijum iz desne komore. Kao i svi srčani ventili, svrha tricuspid ventila je da obezbedi da krv prođe kroz srce u pravom trenutku iu pravom smeru. Dakle, kada desno atrijum ugovore, tricuspid ventil je prisiljen da se dozvoli da krv prođe u desnu komoru. Podijeljena sekunda kasnije, kada se desna komora ugovori da izbaci krv u plućnu arteriju, tricuspid ventil se zatvara kako bi zadržao krv da teče unazad u desnom atriju.
Sa trikuspidnom regurgitacijom, tricuspid ventil se ne može potpuno zatvoriti. Ovo dozvoljava barem neku krv da teče unazad - to jest, da se regurgituje - u desnom atrijumu kao ugovori sa desnim komorama.
Rizik
Za doktora samo da pomenu nekome da imaju trikuspidnu regurgitaciju nije od velike pomoći jer se značaj ovog poremećaja ventila može razlikovati između nijednog i teškog. Kada se identifikuje trikuspidna regurgitacija, važno je shvatiti koliko je to značajno.
Najmanje neke trikuspidne regurgitacije se vidi kod do 70 posto normalnih odraslih osoba koje imaju ehokardiogram .
Kao ugovori sa desnim komorom, potrebno je trenutak ili dva za normalan tricuspid ventil koji se potpuno zatvara, a za to vreme se mali desni krv propušta u desnom atrijumu. Sa današnjom tehnologijom, ehokardiogram je često dovoljno osetljiv da otkrije taj "normalan" uticaj krvi - a ove osobe čije su ventile u suštini normalne, često se kaže da imaju trikuspidnu regurgitaciju, a time i problem srčanog ventila. (Uz to, ista stvar se dešava u određenoj mjeri sa mitralnim ventilom, što dovodi mnoge ljude da se nepropisno "dijagnoze" s prolapsom mitralnog ventila ili MVP-om .)
Dakle, prvo pitanje koje će vas pitati da li vam je rečeno da imate trikuspidnu regurgitaciju je: Koliko je to ozbiljno? Ako je odgovor "vrlo blaga", verovatno je da nemate šta da brinete.
Međutim, ako se smatra da je trikuspidna regurgitacija umerena ili ozbiljna, mnogo je verovatnije da postoji značajan srčani problem. U ovom slučaju, detaljna procena srca treba uraditi da bi se utvrdio uzrok i stepen trikuspidne regurgitacije.
Uzroci
Oštećenje tricuspid ventila može uzrokovati tricuspid regurgitaciju. Uslovi koji mogu oštetiti tricuspid ventil uključuju:
- Infektivni endokarditis
- Infarkt miokarda utiče na desnu komoru
- Miksomatska degeneracija ventila (slično MVP)
- Povreda od pejsmejkera ili implantabilnog olova defibrilatora
- Marfanov sindrom
- Karcinoidni sindrom
- Kongenitalna bolest srca
Međutim, češći uzrok trikuspidne regurgitacije, daleko je "funkcionalno" poremećaj tricuspid ventila. Sa funkcionalnom trikuspidnom regurgitacijom, sam ventil je u suštini normalan. Propuštanje preko ventila dolazi zato što neki poremećaj srca poremeti srce - na primjer, kada desno atrijum ili desna komora postanu dilatirani na način koji sprečava tricuspid ventil da se potpuno zatvori.
Srčani problemi koji često uzrokuju funkcionalnu trikuspidnu regurgitaciju uključuju:
- Plućna arterijska hipertenzija
- Otkazivanje Srca
- Mitralna stenoza ili mitralna regurgitacija
- Plućne embolije
- Hipertiroidizam
Većina ljudi sa značajnom tricuspidnom regurgitacijom ispostavlja se da ima jedan od ovih problema koji proizvode funkcionalnu trikuspidnu regurgitaciju, a za procenu osnovnog problema će biti potrebna puna procjena.
Simptomi
Velika većina ljudi sa trikuspidnom regurgitacijom nema simptoma koji se mogu pripisati samom poremećaju ventila. Svi simptomi, ukoliko su prisutni, obično su uzrokovani osnovnim uslovom koji proizvodi funkcionalni problem ventila.
Međutim, ako je tricuspid regurgitacija ozbiljna, ona može direktno izazvati simptome. Ovo može uključiti osećaj neuobičajene pulsacije na vratu, bol u stomaku i otok. Ali čak i kod teške trikuspidne regurgitacije, simptomi se obično uzrokuju povezanim srčanim problemima.
Dijagnoza
Dva ključna pitanja nakon trikuspidne regurgitacije trebaju biti:
- Koji je osnovni uzrok?
- Koliko je to ozbiljno?
Oba ova pitanja su važna u odlučivanju kako - pa čak i da li - da tretiraju problem ventila.
U većini slučajeva, ova dva pitanja su vrlo često odgovorena kada lekar obavlja pažljivu istoriju i fizički pregled i dobija visokokvalitetni ehokardiogram. U tom trenutku može se razviti plan upravljanja.
Menadžment
Najvažniji korak u upravljanju trikuspidnom regurgitacijom je identifikacija i tretiranje osnovnog uzroka. Ovo je naročito važno kod funkcionalne trikuspidne regurgitacije, gde je tricuspid ventil sam po sebi normalno.
Funkcionalna trikuspidna regurgitacija najčešće uzrokuje plućna arterijska hipertenzija. Lečenje plućne hipertenzije može znatno poboljšati trikuspidnu regurgitaciju. Dakle, reverzibilni uzroci plućne hipertenzije - naročito srčana insuficijencija, bolest mitralnih ventila ili plućna embolija - trebali bi se agresivno tretirati.
Ako tricuspidna regurgitacija nije funkcionalna - to jest, ona je uzrokovana intrinzičnim problemom sa samim tricuspid ventilom - upravljanje obično zavisi od težine regurgitacije i bilo kakvih povezanih simptoma.
Ljudi koji imaju vrlo blago tricuspid regurgitaciju bez ikakvih drugih srčanih problema obično su tricuspid ventili koji su u osnovi normalni, a osim u periodičnim naknadnim pregledima, uopšte ne treba "upravljanje".
Čak i ako je unutrašnja trikuspidna regurgitacija umerena ili ozbiljna, sve dok nema simptoma, a ehokardiogram pokazuje normalnu srčanu funkciju i normalan pritisak srca, ne bi trebalo biti ograničenja na fizičku aktivnost. Jedino pravo "menadžment" je periodična reevaluacija sa kardiologom.
Tretman
Postoji nekoliko situacija u kojima se operacija ventila treba uzeti u obzir kod ljudi koji imaju trikuspidnu regurgitaciju.
Hirurgija bi trebalo da postane opcija ako se smatra da je trikuspidna regurgitacija uzrokovana značajnim simptomima.
Hirurgija tricuspid ventila se preporučuje i za ljude koji imaju ozbiljnu trikuspidnu regurgitaciju i imaju operaciju da popravi ili zameni bolesni mitralni ventil. U ovoj situaciji oba ventila se bave tokom jedne operacije. Ovo je, daleko, najčešći razlog za izvođenje hirurgije tricuspid ventila.
Uopšte kada je potreban operativni zahvat, kad god je moguća popravka tricuspid ventila poželjna je nad zamenom ventila.
Sažetak
Ako vam se kaže da imate trikuspidnu regurgitaciju, ključni je vaš lekar da odredi osnovni uzrok i težinu problema. Na sreću, ovo obično nije težak ili dugotrajan proces.
Većina ljudi sa dijagnostifikovanim trikuspidnom regurgitacijom će se pokazati blagim oblikom poremećaja ili uopšte nema nikakvog stvarnog problema. Od onih čija tricuspidna regurgitacija postaje značajno pitanje, većina će imati funkcionalni problem ventila izazvanog drugim kardiovaskularnim poremećajima - a njihov tretman će zahtijevati agresivno upravljanje tim osnovnim problemom. Opća hirurgija za tricuspid regurgitaciju nije obično potrebna.
> Izvori:
> Kara I, Koksal C, Erkin A, i dr. Ishodi blage do moderne funkcionalne trikuspidne regurgitacije kod pacijenata koji prolaze kroz operacije mitralnog ventila: meta-analiza 2.488 pacijenata. Ann Thorac Surg 2015; 100: 2398.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, i dr. 2014 AHA / ACC smernica za upravljanje pacijentima sa valvularnim srčanim oboljenjima: izvještaj Američkog koledža za kardiologiju / Američkog udruženja za udruživanje srca o praktičnim uputstvima. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.