Lečenje visokog krvnog pritiska
Ako ste dijagnostikovani sa hipertenzijom ili visokim krvnim pritiskom, važno je da vi i vaš lekar uspostavite razumni cilj za lečenje, a zatim preduzmete neophodne korake za postizanje tog cilja.
Imajte na umu da, najčešće, postizanje cilja vašeg krvnog pritiska postići će se samo nizom koraka - jedan korak u isto vrijeme.
Nakon svakog koraka, vi i vaš lekar će utvrditi da li je ostvaren cilj - postizanje vašeg "ciljnog" krvnog pritiska bez značajnih neželjenih efekata.
Postavljanje ciljeva lečenja
Ciljevi tretmana za lečenje hipertenzije su se vremenom promenili, a zapravo su bili malo kontroverzni. Ali 2017. godine, glavna medicinska društva su kolektivno objavila konsenzusne smjernice o dijagnozi i liječenju hipertenzije. Većinom su doktori na istoj strani.
Cilj liječenja hipertenzije je smanjiti sistolni krvni pritisak na manje od 130 mmHg, a dijastolni pritisak na manje od 80 mmHg. Cilj ostaje isti za osobe sa hipertenzijom, bez obzira na godine života.
Ipak, ciljevi lečenja ponekad moraju biti individualizovani. Na primer, neki stariji ljudi sa prvenstveno sistolnom hipertenzijom mogu postati zaglavljeni agresivnom antihipertenzivnom terapijom.
U stvari, pre 2017. godine cilj takvog lečenja bio je cilj sistolnog pritiska ispod 140 ili čak 150 mmHg. Noviji podaci iz kliničkih ispitivanja ukazuju na to da cilj manje od 130 mmHg daje bolje rezultate čak i starijim osobama, a smjernice iz 2017. godine promijenjene su da odražavaju te nove informacije.
Ipak, za neke starije ljude niži cilj se i dalje može pokazati previše agresivnim, tako da neki pojedini mogu imati različite ciljeve tretmana.
- Da li je moguće smanjiti krvni pritisak previše?
- Pročitajte o lečenju hipertenzije kod starijih osoba.
Da li imate esencijalnu ili sekundarnu hipertenziju?
Vaš tretman hipertenzije, pre svega, biće zasnovan na tome da li vaš visoki krvni pritisak izaziva specifično osnovno zdravstveno stanje (to jest, sekundarna hipertenzija) ili da li ste u većini pacijenata sa esencijalnom hipertenzijom (u kojoj nema specifičnog osnovnog razloga).
Ako imate sekundarnu hipertenziju, glavni pristup tretmanu će verovatno biti tretman osnovnog uzroka.
Dakle, za ostatak ove diskusije pretpostavljamo da imate daleko češću esencijalnu hipertenziju.
Tipični koraci lečenja za esencijalnu hipertenziju
Inicijalno lečenje hipertenzije često zavisi od "stadijuma" vaše hipertenzije, što je određeno vašim sistolnim i dijastolnim krvnim pritiskom .
• Stage 1 hipertenzija : sistolni 130 - 139 mmHg, OR dijastolni 80 - 89 mmHg
• hipertenzija na stadijumu 2 : sistolički veći od 140 mmHg, OR dijastolički veći od 89 mmHg
Pored toga, sistolni krvni pritisak od 120 mmHg ili veći (ali manji od 130 mmHg) smatra se da je preihertenzija . Prehypertenzija ukazuje na nešto povećan kardiovaskularni rizik, ali se ne smatra uslovom koji garantuje antihipertenzivnu terapiju lekovima. Umjesto toga, preporučuju se promjene u načinu života kako bi se smanjio rizik.
Promene životnog stila
Ako je vaša hipertenzija relativno blaga (hipertenzija na jednoj fazi), vaš lekar može početi savetujući promene u životnom stilu. Promene u načinu života koje mogu pomoći smanjenju krvnog pritiska uključuju:
• Usvajanje ishrane za hipertenziju
• Usvajanje redovnog programa vežbi
• Prestanak pušenja
Ako ste uspješni u usvajanju ovih promjena u životnom stilu, ali vaš krvni pritisak i dalje nije dostigao svoj cilj (ili ako ste tipičniji čovjek, a vaši napori na dijeti i vežbanju još uvek pada na ono što stručnjaci preporučuju) vaš ljekar će vam preporučiti lečenje lijekova za hipertenziju.
Lekarska terapija
Pet glavnih klasa lekova se koriste za lečenje hipertenzije:
• ACE inhibitori
• blokatori receptora angiotenzina, ARB
Nekoliko specifičnih lekova je prodato za hipertenziju unutar svake od ovih klasa, a nekoliko lekova na receptu sadrži kombinaciju ovih lekova. Ovde je razumno potpuna lista mnogih specifičnih lekova na recept koji su sada dostupni za lečenje hipertenzije.
Ako imate Stage I hipertenziju , šanse su dobre da se vaš krvni pritisak može dovesti do ciljanih nivoa sa jednim lekarom. Ukoliko imate hipertenziju Stage 2, jedina terapija lekovima je manja vjerovatnoća da će biti dovoljno efikasna, a vaš doktor možda želi odmah početi kombinacijom lijekova.
Ako se odabere pojedinačna terapija lekovima (ili monoterapija), najbolje je započeti bilo sa tiazidnim diuretikom (obično hlortalidonom ili hidroklorotiazidom), dugotrajnim blokatorima kalcijuma ili ACE inhibitorom. (ARBs se mogu koristiti umesto ACE inhibitora ako se ACE inhibitor slabo toleriše). Mladi pacijenti često dobro reaguju na ACE inhibitore; crni pacijenti i stariji pacijenti imaju tendenciju da boluju sa tiazidnim diuretikom ili blokatorima kalcijumskih kanala. Beta blokatori su obično loš izbor za monoterapiju.
Ako je prvi pokušaj monoterapije nedovoljno efikasan ili slabo toleriran, prelazak na drugi pojedinačni lek, a zatim treći po potrebi, generalno se preporučuje kao sledeći korak.
Ako tri ili više pokušaja monoterapije ne funkcionišu dovoljno, sledeći korak je pokušati kombinovanu terapiju sa dva ili više lijekova. Iako su brojne kombinacije moguće, nedavni dokazi ukazuju na to da korišćenje blokatora kalcijuma zajedno sa ACE inhibitorom ili ARB može biti najefikasnija i najbolje tolerisana kombinacija. Većina lekara će prvo pokušati ovu kombinaciju, čak iako je monoterapija bila sa tiazidnim diuretikom.
Sa ovim stepenovnim manevrima, velika većina pacijenata sa hipertenzijom će dosegnuti ciljani nivo krvnog pritiska sa minimalnim neželjenim efektima. Imajte na umu da je pronalaženje uspešne terapije za hipertenziju često potrebno nekoliko nedelja ili meseci, kao i nekoliko ispitivanja leka. Ali važno je da se držite programa. Dobivanje krvnog pritiska za ciljanje nivoa i zadržavanje tamo će vam dati vrlo veliko isplatu za svoje napore - znatno smanjen rizik od srčanog udara i moždanog udara.
> Izvori:
> Zakon, MR, Morris, JK, Wald, NJ. Korišćenje droga smanjenja krvnog pritiska u prevenciji kardiovaskularne bolesti: meta-analiza slučajnih ispitivanja u kontekstu očekivanja od potencijalnih epidemioloških studija. BMJ 2009; 338: b1665.
> Staessen, JA, Wang, JG, Thijs, L. Kardiovaskularna prevencija i smanjenje krvnog pritiska: Kvantitativni pregled ažuriran do 1. marta 2003. J Hypertens 2003; 21: 1055.