Na Čikagoskom maratonu 2007, trkač se srušio i umro, čineći nacionalne naslove. Nakon obavljanja obdukcije, medicinski ispitivač iz Čikaga saopštio je da iznenadna smrt ovog čoveka definitivno nije rezultat opresivne toplote i vlažnosti koja je tog dana izazvala značajne probleme među mnogim trkačima (i koja je na kraju dovela organizatore da zaustave trku) do " prolapsa mitralnog ventila " (MVP).
Ova presuda je, bez sumnje, donela veliko veliko olakšanje lokalnim zvaničnicima odgovornim za nastavak trke, uprkos užasnim vremenskim uslovima, a koji su (zahvaljujući zaključcima autopsije) zvanično bili isključeni od udara u vezi s smrću ovog čoveka.
Očigledno, ne možemo imati načina da saznamo stvarni uzrok smrti ovog nesrećnog trkača. Međutim, pouzdana izjava čikaškog medicinskog ispitivača stvorila je barem određeni stepen panike među 75 miliona Amerikanaca koji (prema nekim procjenama) mogu imati i MVP. I nekoliko sedmica, američki kardiolozi su poplavljeni uznemirenim telefonskim pozivima.
Prolapse mitralne valvule i iznenadna smrt
Dakle, postavlja se pitanje: Da li MVP stvarno izaziva iznenadnu smrt?
Odgovor je u tome što se čini da postoji blagi porast rizika od iznenadne smrti od ventrikularne tahikardije ili ventrikularne fibrilacije kod ljudi koji imaju istinski značajan MVP, ali ne i kod većine ljudi koji su dobili dijagnozu MVP-a.
Najveći broj dijagnoza MVP-a ima izuzetno blaga formu stanja, koja nema merljivi rizik.
Prvobitni dokazi da je MVP možda povezan sa iznenadnom smrću dolazi uglavnom iz autopsije. U studijama u kojima je srce pažljivo ispitano kod ljudi koji su iznenada umrli, dokazi o MVP-u mogu se naći u značajnoj manjini.
Dakle, prirodno se pretpostavlja da je MVP uzrok ovih iznenadnih smrti.
Međutim, u ovim studijama uglavnom se ne pominju dvije stvari. Prvo, mnoge iznenadne žrtve smrti nemaju nikakve identifikovane kardijalne abnormalnosti uopšte. Drugo, kada ste odlučni da pronađete MVP-a, moći ćete da nađete barem neke dokaze o tome u velikom delu opšteg stanovništva.
Malo je dokaza da velika većina ljudi sa dijagnozom MVP-a ima bilo kakav mjerljivo povećan rizik od iznenadne smrti.
Overdiagnoza MVP-a
Kada vršite ehokardiografiju u slučajno odabranim osobama, u zavisnosti od dijagnostičkih kriterijuma, MVP može biti dijagnostifikovan do 20% - 35%. Količina stvarnog prolapsa u ogromnoj većini ovih mitralnih ventila je fiziološki beznačajna i ne predstavlja nikakvu pretnju. Zaista, pošto je kvalitet ehokardiografske opreme poboljšan tokom godina, postalo je moguće otkriti sve manje (često trivijalne, pa čak i nepostojeće) količine prolapsa mitralnog ventila. Većina stručnjaka prihvata činjenicu da je stanje "MVP" previše dijagnostikovalo kardiolog.
Sposobnost detekcije određene količine MVP-a, ako to dovoljno tražite, može biti vrlo pogodna za doktore (ili za to pitanje, za zvaničnike rase), jer ih može osloboditi da moraju dalje da objasne simptome ili uslove koji su teško ili neugodno za dijagnozu ili upravljanje ( najvažnija od njih je disautautonija ).
Stoga, često postoji snažan podsticaj za pre-dijagnozu MVP-a.
Dijagnostikovanje MVP-a
2008. godine, priznajući da se dijagnoza MVP neugodno povećala u epidemijskim razmjerima, Američki koledž za kardiologiju i Američko udruženje za srce objavili su strožije kriterije za dijagnozu MVP-a. Koristeći ove prikladnije kriterijume za dijagnozu, postoje dokazi o donekle povećanom riziku od srčanih aritmija i iznenadne smrti, iako je višak rizika i dalje vrlo mali.
Zapravo, glavni rizik za ove ljude nije iznenadna smrt, već razvoj značajne mitralne regurgitacije i kasnije srčane insuficijencije .
Kod ovih ljudi rizik od iznenadne smrti je zaista povišen - ali samo u istoj meri da postaje podignut kod svake druge osobe koja ima ozbiljnu mitralnu regurgitaciju, iz bilo kog razloga.
Prevalenca ove vrste MVP (tj. Stvarne, značajne MVP) u opštoj populaciji je samo oko 1-2%, a ne 35%. Čak i među ovom mnogo manjim brojem pacijenata sa MVP, manje od 1 od 20 će ikada imati značajne probleme sa mitralnim ventilom.
Reč od
Najvažnije je da uopšte nije jasno da li je MVP-u, blagi oblik MVP-a da je ogromna većina ljudi dijagnostikovana sa ovim uslovom - čak povezana sa iznenadnom smrću, a kamoli uzrok iznenadne smrti.
Za veliku većinu pacijenata za koje je rečeno da imaju MVP, rizik od iznenadne smrti nije ni veći nego za opštu populaciju, a tragedije poput one u Čikagu ne bi trebalo da im uzrokuju previše zabrinutost.
Ako vam je rečeno da imate MVP, treba da saznate od svog kardiologa da li je dijagnoza napravljena korišćenjem novijih, strožijih dijagnostičkih kriterija ili da li je dijagnoza napravljena na staromodan način, gde možete naći MVP u gotovo svima ako to dovoljno tražite.
> Izvori:
> Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, i dr. 2008 usredsređena fokusirana akcija uključena u smernice Acc / Aha 2006 za upravljanje pacijentima sa valvularnim srčanim oboljenjima: izvještaj Američkog koledža za kardiologiju / Američko udruženje za udruživanje srca o praktičnim uputstvima (Odbor za pisanje radi revizije Smjernica za upravljanje Pacijenti sa valvularnim srčanim oboljenjima): potvrdili su Društvo kardiovaskularnih anesteziologa, Društvo za kardiovaskularnu angiografiju i intervencije i Društvo torakalnih hirurga. Tiraž 2008; 118: e523.
> Sriram CS, Syed FF, Ferguson ME i dr. Maligni Bileaflet sindrom prolapsa mitralnog ventila kod pacijenata sa inače idiopatskim srčanim hapšenjem izvan bolnice. J Am Coll Cardiol 2013; 62: 222.