Endokarditis je infekcija unutrašnje obloge srca (endokardijalna obloga). Endokarditis je obično uzrokovan bakterijskom infekcijom i može uključiti endokardijalnu oblogu srčanih ventila i samih srčanih mišića. Davanje antibiotika u pokušaju da se spreči endokarditis naziva se "profilaksa za endokarditis."
Obrazloženje iza endokarditisa Profilaksa
Jer endokarditis može uništiti srčani mišić i srčane ventile, uvek je ozbiljan problem i često je opasan po život.
Osim toga, endokarditis može biti prilično teško tretirati, s obzirom da tretman može zahtijevati nekoliko sedmica intravenoznih antibiotika, a povremeno zahtjeva operaciju na otvorenom srcu. Očigledno je bolje da se spreči endokarditis nego da se leči.
Dok nedostaju velika klinička ispitivanja koja dokazuju efikasnost profilakse endokarditisa, postoje jaka teoretska osnova za njegovu upotrebu.
Teorija endokarditisa Profilaksa
U većini ljudi, kada mali broj bakterija ulazi u krvotok, mehanizam odbrane tijela može brzo i efikasno očistiti bakterije iz krvi.
Međutim, kod ljudi koji imaju određene probleme sa srcem, bakterije mogu biti zarobljene unutar turbulentnog toka krvi unutar srca, a potom se "držati" na endokardijalnoj podlozi, gdje mogu izazvati infekciju.
Ideja o profilaksi endokarditisa je upotreba antibiotika za ubijanje bakterija koje ulaze u krvotok pre nego što imaju priliku da uspostave infekciju u srcu.
Iz tog razloga stručnjaci preporučuju da ljudi koji imaju visok rizik od razvoja endokarditisa treba da primaju profilaktičke antibiotike pre nego što imaju medicinske procedure koje će verovatno uvesti bakterije u krvotok.
Kada se treba koristiti profilaksa?
Nedavni dokazi sugerišu da većina ljudi sa srčanim uslovima zapravo ima znatno manji rizik od endokarditisa nego što se ranije vjerovalo i stoga ne trebaju profilakse endokarditisa.
Smjernice su značajno dopunjavale Američko udruženje za srce i Američki koledž za kardiologiju kako bi odrazili ovo novo razumijevanje.
Profilaksa endokarditisa se sada preporučuje samo za ljude koji su u najvećem riziku od endokarditisa.
To uključuje:
- pacijenti sa veštačkim srčanim ventilom
- pacijenti koji su popravili srce koristeći protetski materijal (napomena: ovo ne uključuje stentove koronarne arterije)
- pacijenti sa prethodnom istorijom endokarditisa
- pacijenti sa određenim nepopravljenim ili nepotpuno popravljenim urođenim srčanim oboljenjima
- pacijentima koji su presadili srca, koji su kasnije razvili probleme sa srčanim ventilom
Važno je napomenuti da trenutna uputstva ne preporučuju profilaksu endokarditisa kod većine pacijenata sa aortnom stenozom , aortnom regurgitacijom ili oboljenjem mitralnog ventila (uključujući i one sa prolapsom mitralnog ventila ) ili za pacijente sa hipertrofičnom kardiomiopatijom .
Koje procedure?
Nove smjernice preporučuju profilaksu samo za ove medicinske procedure:
- stomatološke procedure koje uključuju manipulaciju desni ili koreni zuba, uključujući rutinsko stomatološko čišćenje.
- procedure koje zahtevaju rezove ili biopsije respiratornog trakta ili usta, kao što je tonilektomija , ili bronhoskopija sa biopsijom.
- procedure koje uključuju rezove zaraženih tkiva.
Naime, antibiotska profilaksa se više ne preporučuje za procedure gastrointestinalnih ili genitourinarnih sistema.
Koje antibiotike?
Generalno, amoksicilin se preporučuje kao antibiotik po izboru ako je potrebna profilaksa. Američka organizacija za srce ima vodič za profilaksu endokarditisa koja sadrži alternativne antibiotike u slučaju da se amoksicilin ne može koristiti.
Izvori:
Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, et al. "Prevencija infektivnog endokarditisa: smjernice Američkog udruženja za srce: smjernica Američkog udruženja za srčano udruženje Reumatska groznica, Endokarditis i Kawasaki bolesti, Savjet za kardiovaskularne bolesti mladih i Savjet za kliničku kardiologiju, Savjet za kardiovaskularnu hirurgiju i Anesteziju i interdisciplinarnu radnu grupu za istraživanje kvaliteta i ishoda. " Tiraž. 2007 oktobar 9, 116 (15): 1736-54.
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, i dr. 2014 AHA / ACC vodič za upravljanje pacijentima sa valvularnim srčanim oboljenjima: izvještaj Američkog koledža za kardiologiju / American Heart Association Task Force o praktičnim uputstvima. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.