Vreme je sve
Optimizacija lečenja mitralne stenoze nije jednostavna stvar. Ključ za lečenje mitralne stenoze donosi dobru odluku o tome kada (ili da li) radi operaciju. Pored toga, od presudnog je značaja preduzeti odgovarajuće korake kako bi se sprečilo nastanak tromboze (krvnih ugrušaka) u srčanim komorama.
Tretiranje mitralne stenoze je sve
Sa mitralnom stenozom, mitralni ventil (ventil koji leži između dve lijeve komore srca ) postaje izgubljen i nepokretan, ne otpušta se u potpunosti i sprečava protok krvi.
Budući da je mitralna stenoza u osnovi mehanički problem, krajnje rešenje mora biti hirurški - to je hirurška intervencija za ublažavanje opstrukcije.
Dakle, ako imate mitralnu stenozu, najkritičnije pitanje je odlučivanje da li da obavite operaciju i kada ga obaviti.
Vrijeme hirurgije mitralnih ventila je veoma važno. Mitralna stenoza se obično pogoršava veoma sporo, a osobe sa ovim poremećajima ventila mogu ostati bez simptoma već dugi niz godina. Iako možete biti u iskušenju da ranije obavite korektivnu operaciju kako biste izbjegli razvoj značajnih srčanih simptoma, operacija prerano može dovesti do nepotrebnog rizika.
Sa druge strane, čeka se predugo da bi se obavila operacija, može dovesti do nepovratnog oštećenja srca, tako da operacija mitralnog ventila više neće biti efikasna. Ovo može biti fatalna greška - pa je vrijeme sve.
Odlučivanje o odgovarajućem vremenu za obavljanje operacije mitralnog ventila u velikoj mjeri zavisi od vaših simptoma, kao i objektivnih mjerenja koliko se otvara vaš mitralni ventil i pritiska unutar vaše plućne arterije .
Ova merenja se mogu uraditi ehokardiogramom .
Vrlo je važno da obratite pažnju na sve simptome koji se mogu razviti - naročito na bilo koju dispneju (otežan zadah), umor i promjene u vašoj sposobnosti da izvršite sebe. Vaš lekar će vam pomoći postavljanjem pravih pitanja.
(Kao na primer: Koliko koraka se možete penjati pre nego što ste izgubili dah? Koliko vam treba vremena da hodite po jednom bloka? Da li kašlite kada se vređate?)
Odlučivanje kada je vrijeme za vas
Uz ove razmatranje, pogledajte neke opšte "pravila" za odlučivanje kada je vrijeme za operaciju.
Ukoliko nemate nikakve simptome i vaša mitralna stenoza se smatra blagom, glavna odluka koju ćete i vaši doktor uraditi jeste koliko često treba da imate ponovljene procene. U zavisnosti od vaše procene, ehokardiogrami koji se obavljaju svake godine ili 2 do 3 godine mogu biti neophodni. Međutim, ako imate kratku dihanje ili zamor između čekova, odmah obavestite svog lekara.
Ako imate blagu mitralnu stenozu i blage simptome, vaš lekar će vas možda zamoliti da imate ehokardiogram vježbe - to jest, test stresa tokom koje se vrši ehokardiogram. Ovaj test omogućava doktoru da proceni pritisak plućne arterije tokom vežbanja.
Ako razvijete povišen pritisak plućne arterije tokom vježbe, vaš doktor može vas uputiti na operaciju. Međutim, generalno, pacijenti sa blagim MS su upućeni na popravku mitralnog ventila samo ako su kandidati za perkutanu mitralno balon valvotomiju (PMBV), relativno neinvazivnu proceduru za remont mitralnih ventila.
Ako imate umjerenu do ozbiljnu mitralnu stenozu i takođe imate simptome, a pritisak plućne arterije je povišen ili u mirovanju ili tokom vežbanja, trebali biste imati operaciju. U ovom slučaju verovatno ćete biti upućeni na PMBV ako je taj postupak izvodljiv. Ako to nije izvodljivo, bićete upućeni na još jednu operaciju mitralne stenoze - otvoreni postupak da biste popravili ili zamenili mitralni ventil.
Ako imate ozbiljnu mitralnu stenozu i vrlo značajne simptome, pitanje više nije pitanje da li je problem dovoljno jak za obavljanje operacije, već da li je napredovao izvan tačke gde bi operacija bila od bilo kakve pomoći.
Donošenje ove odluke može biti relativno teško, i često uključuje punu srčanu kardizaciju i blisku konsultaciju i diskusiju između vas, vašeg kardiologa i kardiohirurga.
Ako postane vreme za operaciju, vi i vaši lekari će morati da odluče koje vrste operacija za mitralnu stenozu bi bile najbolje za vas.
Mogu li droge pomoći Mitral stenoza?
Definitivna terapija mitralne stenoze zahteva fizičku oslobađanje opstrukcije, ali medicinska terapija može ponuditi neke prednosti.
Diuretici (tablete za vodu), obično moćniji diuretici kao što su Lasix ili Bumex, mogu pomoći u slučaju nedostatka disanja ili zadržavanja tečnosti. Korišćenje lekova za sprečavanje reumatske groznice je važno, naročito kod mlađih pacijenata, ako je mitralna stenoza posledica reumatske bolesti srca.
Generalno, korišćenje lekova koji sprečavaju zarazni endokarditis više se ne preporučuje osobama sa MS.
Pošto atrijalna fibrilacija teži da uzrokuje lošije simptome kod pacijenata sa mitralnom stenozom nego kod pacijenata bez njega, treba koristiti agresivni tretman za kontrolu ove aritmije.
Sprečavanje krvnih znoja
Ljudi sa mitralnom stenozom imaju povećan rizik od tromboembolizma (krvni udari unutar krvnih sudova ili srca koji se raskida i uzrokuju oštećenje tkiva kao što je moždani udar ). Kod mitralne stenoze, trombus (zglob) ima tendenciju da se formira u levom atrijumu. Rizik od tromboembolizma je značajno povećan ako je atrijalna fibrilacija prisutna.
Zbog toga se antikoagulacija sa Coumadinom preporučuje kod pacijenata sa mitralnom stenozom koji imaju bilo šta od sledećeg:
- Istorija prethodnog tromboemboličnog događaja, naročito moždanog udara
- Levi atrijalni trombus (koji se može otkriti ehokardiogramom)
- Atrijalna fibrilacija
- Prema nekim stručnjacima, znatno uvećani levi atrij (koji je takođe otkriven ehokardiogramom)
Bottom Line
Mitralna stenoza je srčano stanje čije optimalno upravljanje zahtijeva blisku saradnju između vas i vašeg doktora. Međutim, uz dobru medicinsku i hiruršku negu, ljudi sa mitralnom stenozom obično mogu očekivati prilično dobar ishod.
Izvori:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K, et al. 2008 Fokusirano ažuriranje uključeno u smernice ACC / AHA 2006 za upravljanje pacijentima sa valvularnim srčanim oboljenjima: Izveštaj Američkog koledža za kardiologiju / Američko udruženje za udruženje za srce o praktičnim uputstvima (Odbor za pisanje radi revizije Smjernica iz 1998. godine za upravljanje Pacijenti sa valvularnim srčanim oboljenjima): potvrdili su Društvo kardiovaskularnih anesteziologa, Društvo za kardiovaskularnu angiografiju i intervencije i Društvo torakalnih hirurga. Tiraž 2008; 118: e523.