Kod aortne regurgitacije aortni ventil postaje curenje. Propušteni aortni ventil često dovodi do značajnih srčanih problema.
Aortni ventil štiti otvor između leve komore i aorte. Aortni ventil se otvara dok leva komora počinje da pumpa, omogućavajući krvi da se izbaci iz srca i u aortu. Kada je komora završila sa bijegom, aortni ventil se zatvara kako bi krv pio od pranja u lijevu komoru.
Kada razvijete aortnu regurgitaciju, vaš aortni ventil se ne zatvara u potpunosti, čime se omogućava krv tijekom unazad od aorte u lijevu komoru. Ova "regurgitacija" krvi prouzrokuje da srce deluje mnogo teže, a dodatni stres na srcu može dovesti do srčane insuficijencije i drugih značajnih problema.
Koji su uzroci aortne regurgitacije?
Nekoliko medicinskih poremećaja može izazvati aortnu regurgitaciju. To uključuje:
- Endokarditis. Endokarditis (infekcija srčanih ventila) može dovesti do pogoršanja aortnog ventila, što dovodi do regurgitacije.
- Bicuspid aortni ventil. Regurgitaciju aorte može izazvati bikuspidni ventil, urođeni uslov u kojem se aortni ventil sastoji od samo dva "kuspsa" (tj. Flapsova) umesto normalnih tri. Bikuspidni aortni ventili posebno su skloni nastanku depozita kalcijuma, koji često stvaraju aortnu stenozu . Tako pacijenti sa bikuspidnim aortnim ventilom mogu razviti i stenozu i regurgitaciju.
- Reumatska bolest srca . Pre pedeset godina, reumatska bolest srca bila je vodeći uzrok aortne regurgitacije u razvijenom svijetu. S pojavom antibiotika, reumatska bolest srca postala je relativno neuobičajena.
- Kongenitalna aortna regurgitacija. Nekoliko tipova kongenitalnih bolesti srca može izazvati aortnu regurgitaciju, uključujući Turnerov sindrom, tetralogiju Fallota i truncus arteriosus.
- Dilacija korena aorte. Aortni koren je deo aorte odmah iznad aortnog ventila. Nekoliko uslova može dovesti do širenja ili širenja korena aorte. Ova dilatacija može iskriviti aortni ventil, izazivajući regurgitaciju. Neki od uzroka dilatacije korena aorte uključuju hroničnu hipertenziju , aortitis (zapaljenje aorte, koje mogu biti uzrokovane bolestima kao što je sifilis), povreda grudnog koša, disekcija aorte (iznenadna kidanje zida aorte, izazvana degenerativnom vaskularnom bolešću ) i Marfanov sindrom.
Koji problemi izazivaju aortna regurgitacija?
Kod aortne regurgitacije, leva komora mora da deluje mnogo teže, kako bi tkiva tela snabdela dovoljnom količinom krvi. Konkretno, kod svakog otkucaja srca, ventrikula mora iscrpiti svu krv koja je potrebno tijelu, plus količina krvi koja se regurgitira nazad u komoru. Ova dodatna zapremina krvi prouzrokuje da se srčni mišići izgube (ili "hipertrofija") i dovede do širenja leve komore.
Ovaj dodatni stres na levoj komori na kraju može dovesti do srčane insuficijencije i srčanih aritmija kao što su atrijalna fibrilacija , ventrikularna tahikardija i ventrikularna fibrilacija.
Blagi oblici aortne regurgitacije obično ne proizvode simptome. Međutim, ukoliko se regurgitacija pogorša, ventrikula postaje više naglašena, a srčana insuficijencija počinje da se razvija. U ovoj fazi, osoba sa aortnom regurgitacijom počinje da primećuje dispneu (kratkotrajnost daha) uz napor i ranu zamor. Ovi simptomi pogoršavaju jer regurgitacija postaje značajnija i na kraju može postati prilično ozbiljna.
Dok se aortna regurgitacija obično razvija postepeno - tokom perioda godina - u nekim slučajevima može se desiti vrlo iznenada. Akutna regurgitacija aorte najčešće je izazvana endokarditisom, disekcijom aorte ili traumom grudnog koša.
Akutna regurgitacija aorte često izaziva iznenadnu i ozbiljnu srčanu insuficijenciju, a može se tretirati samo zahvaljujući hitnoj operaciji zamjene ventila.
Kako se dijagnostikuje aortna regurgitacija?
Dijagnoza aortne regurgitacije je prilično jednostavna. Regurgitacija aorte uzrokuje karakteristični šum srca koje će većina lekara odmah prepoznati. Dijagnoza se lako može potvrditi ili isključiti ehokardiogramom .
Lečenje aortne regurgitacije
Na kraju, lečenje aortne regurgitacije zahteva hiruršku zamenu oštećenog ventila. Lekovi koji dilatiraju krvne sudove (najčešće, blokatori kalcijumskih kanala ili ACE inhibitori ) mogu pomoći u smanjivanju količine krvave curenja nazad u lijevu komoru i mogu pomoći u kontroli simptoma. I sigurno, neki ljudi sa blago aortnom regurgitacijom nikada ne zahtevaju operaciju. Ali aortna regurgitacija je mehanički problem i zaista se bavite njime, potrebno vam je mehaničko rešenje.
Optimalno vreme hirurgije je veoma važno. Kao opšte pravilo, operacija aortnog ventila treba obaviti neposredno pre nego što aortna regurgitacija počinje da proizvodi simptome. Periodični fizički pregledi naročito periodični ehokardiogrami su od pomoći u optimizaciji vremena hirurgije.
Još jedna važna odluka je vrsta zamjenskog ventila koji će se koristiti. Protetski aortni ventili se mogu sastojati isključivo od vještačkih materijala (mehaničkih ventila) ili izrađeni od srčanog ventila životinje, uglavnom svinja (bioprostetski ventil). Odlučivanje kojih vrsta veštačkog ventila da se koristi zavisi od starosti pacijenta i da li je uzimanje hronične antikoagulacije problem.
Svi veštački ventili srca imaju povećanu sklonost da formiraju krvne grudve. Međutim, strpljenje krvi je manje problem sa bioprostetičkim od mehaničkih ventila, tako da ljudi sa bioprostetičkim ventilima možda neće morati uzeti antikoagulant, dok oni sa mehaničkim ventilima uvek to čine. S druge strane, mehanički ventili uglavnom traju duže od bioprosteznih ventila.
Pored toga, minimalno invazivna vrsta zamjene aortnog ventila sada je odobrena FDA - transcatheter implantacija aortnog ventila ili TAVI . Iako je operacija za TAVI značajno manje invazivna nego za tipičnu zamjenu ventila, ova procedura i dalje nosi značajan rizik. Generalno, danas je rezervisano za pacijente koji se smatraju "suviše bolesnim" za standardnu zamjenu ventila. Međutim, kako se akumulira iskustvo sa TAVI-om, nesumnjivo će postati dostupni širim kategorijama pacijenata kojima je potrebna zamjena aortnih ventila.
Dakle: Ako vam je potrebna zamena ventila za aortnu regurgitaciju i ako ste mlađi od 65 ili 70 godina i možete uzeti antikoagulant, vaš lekar će verovatno preporučiti mehanički ventil. Ako ste stariji od 65 ili 70 godina, ili ne možete uzeti antikoagulant, verovatno se preporučuje bioprostetski ventil. Ako se vaš hirurški rizik smatra veoma visokim, treba razmotriti TAVI.
Najvažnije je da postoje i profili za sve vrste zamjenskih ventila. Odlučivanje o optimalnom tipu ventila treba da bude zajednička odluka između vas i vašeg doktora.
Izvori:
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, i dr. 2014 AHA / ACC vodič za upravljanje pacijentima sa valvularnim srčanim oboljenjima: izvještaj Američkog koledža za kardiologiju / American Heart Association Task Force o praktičnim uputstvima. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.