Stenoza aorte je vrsta bolesti srčanog zaliska izazvana delimičnom opstrukcijom aortnog ventila. Sa aortnom stenozom, postaje relativno teško srce da ispušta krv u organe tela. Stenoza aorta može značajno uticati na srčanu funkciju, stvarajući značajne simptome i na kraju može dovesti do smrti, osim ako se leči.
Šta je aortna stenoza?
Aortni ventil štiti otvor između leve komore i aorte. Kako leva komora počinje da se sklapa, aortni ventil se otvara kako bi se omogućila krv leve komore da se izbaci iz srca , u aortu i do ostatka tela. Čim se završi završetak leve komore, aortni ventil se zatvara kako bi krv pio od pranja nazad u komoru.
Kada osoba razvije aortnu stenozu, njihov aortni ventil se ne otvara u potpunosti kada komora počinje da titi, tako da srce mora raditi mnogo teže, kako bi izbacilo krv na djelomično zatvoreni ventil. Ovaj dodatni stres na srce može dovesti do srčane insuficijencije i drugih značajnih srčanih problema.
Koji su uzroci aortne stenoze?
Postoji nekoliko poremećaja koji mogu izazvati aortnu stenozu, uključujući:
- Degeneracija i kalcifikacija : kod ljudi starijih od 70 godina, najčešći uzrok aortne stenoze je "habanje". Sa vremenom, aortni ventil može početi da se degeneriše, što dovodi do nagomilavanja depozita kalcijuma na ventilu. Ovi nalazišta kalcijuma pogađaju otvaranje valvula, uzrokujući aortnu stenozu.
- Bikuspidni aortni ventil : Najčešći uzrok aortne stenoze kod mlađih ljudi je urođeni bikuspidni ventil. U ovom stanju osoba se rodi aortnim ventilom koji se sastoji od dva "kuspsa" (tj. Flapsova) umesto normalnih tri. Bikuspidni aortni ventili posebno su skloni nastanku depozita kalcijuma - a time i na aortnu stenozu. Ljudi sa bikuspidnom aortnom stenozom obično razvijaju simptome u 40-im i 50-im.
- Reumatska bolest srca : Nije to pre mnogo decenija, reumatska bolest srca bila je vodeći uzrok aortne stenoze u razvijenom svijetu. Ali, s razvojem antibiotika efikasnim protiv streptokokne bakterije i naknadnim smanjenjem slučajeva reumatske groznice , reumatska bolest srca postala je relativno neuobičajena.
- Kongenitalna aortna stenoza : Nekoliko urođenih problema pored bikuspidnog ventila može izazvati aortnu stenozu. To uključuje razne malformacije samog aortnog ventila, kao i abnormalne formacije opstrukcije srčanog mišića iznad ili ispod stvarnog aortnog ventila. Ove neobičnije oblike kongenitalne aortne stenoze obično se vide kod dece.
Koji problemi izazivaju aortna stenoza?
Sa aortnom stenozom, odliv krvi iz leve komore postaje delimično sprečen, tako da srce otežava izbacivanje krvi. Ovaj dodatni rad srca značajno naglašava mišiće levog ventrikula, što ga uzrokuje da se zgosti ili "hipertrofija".
Ova hipertrofija leve komore može dovesti do dijastolne disfunkcije i dijastolnog srčana insuficijencija , u kojoj zgušnjeni mišići "ojačavaju" komoru i otežavaju komorama da popune krv između srčanih otkucaja.
Simptomi na kraju rezultiraju. Ovi simptomi često uključuju dispneju (otežano dišu), lagani zamor i smanjenu toleranciju vežbi, kao i povećan rizik od razvoja atrijalne fibrilacije .
Kako se aortna stenoza pogoršava, može doći do angine, kao i epizoda bezgavosti i čak sinkopa (gubitak svesti) tokom napora.
Sa vrlo ozbiljnom stenozom aorte, mišiće leve komore može se pretvoriti da budu previše guste i čvrste da postanu slabe i dilatirane - stanje nazvano dilatirana kardiomiopatija . Kada aortna stenoza proizvodi dilatiranu kardiomiopatiju, srčana insuficijencija može biti nepovratna.
Nenadna smrt je uobičajena kod teške aortne stenoze.
Kako je dijagnosticirana aortna stenoza?
Zato što je nezdravljena aortna stenoza često fatalna, čineći tačnu dijagnozu kritičnu. Na sreću, dijagnostikovanje aortne stenoze danas obično nije teško.
Doktori postaju sumnjivi u aortnu stenozu kada se njihovi pacijenti žale na "tipične" simptome (kratkoća daha, smanjena tolerancija vežbe, bol u grudima, vrtoglavica ili sinkopa). Još poželjnije, lekar će postati sumnjičav za aortnu stenozu pre nego što se razviju simptomi kada čuju srčani šum koji je tipičan za ovo stanje. Dijagnoza se lako može potvrditi ili isključiti ehokardiogramom .
Lečenje aortne stenoze
Lečenje stenoze aorte je zamena hirurškog ventila. Terapija lekovima može poboljšati simptome neko vreme, ali na kraju je neefikasna jer je problem mehanička opstrukcija aortnog ventila. Dakle, kada osoba ima aortnu stenozu, pitanje se obično ne odnosi na operaciju, ali kada.
Kao opšte pravilo, zamena aortnog ventila treba uraditi ubrzo nakon pojave aortne stenoze osobe koja proizvodi simptome-kratkoća daha, bolove u grudima, vrtoglavicu ili sinkopu. Kada bilo koji od ovih simptoma rezultira iz aortne stenoze, prosečan životni vek bez zamjene ventila je 2 ili 3 godine. Pravovremena zamena ventila značajno poboljšava ovu prognozu. Jednom kada se dijagnostikuje dijagnozu aortne stenoze, važno je da se oni pažljivo prate za bilo koji znak razvijanja tih simptoma.
S obzirom da operacija iznenada olakšava ozbiljnu opstrukciju protoka krvi srca, u većini slučajeva srčana funkcija se prilično dramatično poboljšava nakon zamjene ventila. Dakle, čak i ljudi koji su prilično stariji i veoma simptomatični mogu učiniti prilično nakon operacije aortne stenoze.
Protetski ventili koji se koriste za zamenu bolesnog aortnog ventila mogu se ili u potpunosti sastojati od vještačkih materijala (mehaničkih ventila), ili se mogu napraviti od srčanog ventila životinje, obično svinja (bioprostetski ventil). Odlučivanje kojih vrsta veštačkog ventila da se koristi zavisi od starosti osobe i da li mogu uzeti razliku u krvi kao što je Coumadin .
Svi veštački ventili srca imaju povećanu sklonost da formiraju krvne grudve. Međutim, krvarenje krvi je manje problematično sa bioprostetičkim ventilima nego sa mehaničkim ventilima, tako da ljudi sa prvima možda neće morati uzimati hroničnu terapiju Coumadinom; oni sa mehaničkim ventilima. Sa druge strane, mehanički ventili obično izgledaju duže od bioprosteznih ventila.
Dakle, za ljude sa aortnom stenozom mlađom od 65 godina koja mogu uzimati Coumadin, obično se preporučuju mehanički srčani ventili. Kod ljudi starijih od 65 godina ili ko ne može uzimati Coumadin, generalno preporučuje bioprostetski ventil.
Manje invazivni pristupi lečenju aortne stenoze
Razvijaju se tretmani koji su manje invazivni nego zamena hirurškog ventila.
Kod aortne valvulotomije , balonski kateter prolazi kroz aortni ventil i balon je naduvan kako bi se razbio neki od depozita kalcijuma na ventilu. Ovo često dozvoljava ventilu da se otvara u potpunosti, i ublažava neku aortnu stenozu. Nažalost, valvulotomija ne daje jednako korisne rezultate i može izazvati ozbiljne komplikacije.
Još jedna procedura za lečenje aortne stenoze na bazi katetera je transastopna implantacija aortnog ventila (TAVI) . Nekoliko TAVI uređaja se aktivno razvijaju, a nekoliko je odobreno za kliničku upotrebu kod pacijenata koji su u velikom riziku za tipične operacije zamjene ventila. Međutim, komplikacije sa TAVI-om u ovom trenutku predstavljaju ograničavajući faktor. I TAVI i valvulotomija u ovom trenutku su rezervisani za osobe sa kritičnom aortnom stenozom, koja verovatno neće preživeti hiruršku zamjenu ventila.
Reč od
Stenoza aorte je vrsta valvularne bolesti srca koja ometa prolaz krvi iz srca. Napredna aortna stenoza izaziva značajne simptome i značajno smanjuje očekivani životni vijek. Srećom, uz blagovremeno hirurško lečenje, ljudi sa aortnom stenozom mogu dobro da rade.
> Izvori:
> Eveborn GW, Schirmer H, Heggelund G, i dr. Razvojna epidemiologija valvularne aortne stenoze. studije Tromsø. Srce 2013; 99: 396.
> Leon MB, Smith CR, Mack M, i dr. Transkatheter Implantacija aortnog ventila za aortnu senozu kod pacijenata koji ne mogu podvrgnuti hirurgiji. N Engl J Med 2010; 363: 1597.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, i dr. 2014 AHA / ACC smernica za upravljanje pacijentima sa valvularnim srčanim oboljenjima: izvještaj Američkog koledža za kardiologiju / Američkog udruženja za udruživanje srca o praktičnim uputstvima. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.