Od dva opća pristupa koji se koriste za liječenje atrijalne fibrilacije , pristup koji ima za cilj da obnovi i održi normalan srčani ritam (pristup kontrole ritma) na njegovom licu izgleda poželjnije. Međutim, jer ovaj pristup može nositi značajan rizik i često nije potpuno efikasan. To nije ispravno za sve.
Pristup za kontrolu ritma uključuje dva opća koraka: vraćanje i održavanje normalnog srčanog ritma.
Kardioverzija: Vraćanje normalnog srčanog ritma
Ako ste u atrijalnoj fibrilaciji, vaš lekar može pokušati da obnovi svoj normalan srčani ritam koristeći antiaritmijske lekove ili električnu kardioverziju.
Nekoliko antiaritmičkih lekova može se dati intravenozno u pokušaju da se zaustavi atrijalna fibrilacija i obnovi normalan ritam. To uključuje Tambocor (flekainid), Corvert (ibutilid), ritmol (propafenon) i Tikosyn (dofetilid). Međutim, ovi lekovi će uspješno obnavljati normalan ritam od samo 50 do 60 posto vremena, a mogu biti neželjeni efekti.
Većina kardiologa više voli električnu kardioverziju. Sa električnom kardioverzijom, bićete postavljeni u lagan, anestezijski izazvan spavanje na nekoliko minuta. Lekar će upravljati električnim pražnjenjem u grudima pomoću setova lopatica. Ova procedura je bezbolna, brza, sigurna i skoro uvek efikasna.
Najveća komplikacija kardioverzije nije iz same procedure, već je posljedica uspješne kardioverzije.
Ako su sveže krvne grudve prisutne u atrijumu kada srce počne normalno ponavljati, grudvice se mogu razbiti i izazvati udar . (Ovo se može dogoditi u bilo kom trenutku sa atrijalnom fibrilacijom, ali je malo verovatnije da se desi odmah nakon obnavljanja normalnog srčanog ritma.) Ovaj događaj je neuobičajen nakon kardioverzije, ali kada se to desi može biti razarajuće.
Rizik od post-kardioverzionog moždanog udara može se značajno smanjiti ili liječenjem pomoću antikoagulantnog lijeka (razređivača u krvi) nekoliko sedmica prije obavljanja kardioverzije ili dokumentovanjem da u lijevom atrijumu nema udvostručenja vršenjem transezofagealnog ehokardiograma prije kardioverzije. Dalje, ako je sigurno da je atrijalna fibrilacija prisutna manje od 24 sata, kardioverzija se može izvesti sa relativnom sigurnošću.
Ovaj prvi korak u kontroli ritma - obnavljanje normalnog srčanog ritma - uspešno je više od 98% vremena.
Održavanje normalnog ritma
Pravi trik za kontrolu ritma je održavanje normalnog srčanog ritma nakon što je obnovljen. Tipično, sa prvom epizodom atrijalne fibrilacije, većina lekara će jednostavno vratiti normalan ritam i poslati pacijentu kući bez specifične terapije srčanog ritma (osim liječenja, naravno, za sve sumnjive razloge za atrijalnu fibrilaciju). Mnogi ljudi će zadržati normalan ritam već mesecima ili čak godinama bez terapije antiaritmičnom lijekom.
Međutim, prije ili kasnije će se atrijalna fibrilacija verovatno ponoviti. Kada se to desi, faza "održavanja" metoda kontrole ritma postaje mnogo komplikovanija.
Najčešće se, kada se obnovi normalan ritam, lekar će preporučiti jedan od antiaritmičkih lijekova koji će sprečiti ponovnu pojavu atrijalne fibrilacije. Nažalost, antiaritmički lekovi, osim što su među najotaknutijim lekovima koji se koriste u medicini, su samo umereno efikasni da se atrijalna fibrilacija ne vraća. Shodno tome, postizanje cilja kontrole ritma često zahteva nekoliko "suđenja" sa ovim lekovima, tražeći one koje održavaju normalan ritam i dovoljno se tolerišu.
Čak i prilično teškim pristupom probe i greške, antiaritmički lek koji postiže dobru kontrolu atrijalne fibrilacije bez izazivanja netolerantnih neželjenih efekata naći će se samo oko pola vremena.
Ova vrsta uspeha sa antiaritmičkim lekovima očigledno ostavlja mnogo želja. Iz tog razloga, doktori i istraživači su više od jedne decenije bili teški na poslu da bi razvili sigurne i efikasne metode za "liječenje" atrijalne fibrilacije - tj. Održavanje normalnog srčanog ritma trajno - koristeći postupke ablacije na bazi katetera. Iako je postignut veliki napredak, ablacijska terapija za atrijalnu fibrilaciju je i dalje samo delimično efikasna i još uvek nosi značajan rizik od ozbiljnih komplikacija. Ablacija je dobra opcija za neke pacijente sa atrijalnom fibrilacijom, ali to nije za sve.
Konačno, kod pacijenata koji postižu uspešnu kontrolu ritma sa lekovima ili ablacijom, dokazi do sada pokazuju da je njihov rizik od moždanog udara i dalje povišen. Prema tome, većina stručnjaka preporučuje da ovi pacijenti ostaju na hroničnoj antikoagulantnoj terapiji uprkos tome što su u normalnom ritmu.
Sažetak
Ako je pristup za kontrolu ritma za lečenje atrijalne fibrilacije bio pouzdano siguran i efikasan, onda bi se on praktično koristio kod svih koji imaju ovu aritmiju. Nažalost, dok je kontrola ritma očigledno najbolji pristup za mnoge ljude, ostavlja se mnogo želja. Zbog toga se alternativna kontrola pristupa - koristi umesto toliko punih pacijenata. I zato morate naučiti koliko god možete o svim alternativama pre nego što odlučite o liječenju liječenja atrijalnog fibrilacije za vas.
Izvori:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS i dr. ACC / AHA / ESC 2006 Smjernice za upravljanje pacijentima sa atrijalnom fibrilacijom Izveštaj Američkog koledža za kardiologiju / Američkog udruženja za udruživanje srca o praktičnim uputstvima i Evropskog udruženja za kardiologiju Smernice Komisije za prakse (Odbor za pisanje radi revizije smjernica iz 2001. godine za upravljanje pacijentima sa atrijalnom fibrilacijom). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.