Najbolji tretmani za atrijalnu fibrilaciju

Pregled dve različite terapeutske strategije

Atrijalna fibrilacija je srčana aritmija koja često izaziva veoma mala palpitacije , zamor, pa čak i kratak dah. Šteta, atrijalna fibrilacija može znatno povećati rizik od moždanog udara . Ako imate atrijalnu fibrilaciju, malo je pitanja o tome da li vam je potreban tretman. Vi to radite. Pitanje je: Koji pristup tretmana je pravi za vas?

Razlog zbog kojeg je ovo pitanje često teško odgovoriti jeste to što ne postoji terapija za atrijalnu fibrilaciju koja je u većini pacijenata sigurna i efikasna u otklanjanju aritmije i obnavljanju normalnog ritma. Odlučivanje o "pravom" tretmanu bilo kog pojedinca sa atrijalnom fibrilacijom najčešće je kompromis.

Dva pristupa lečenju

Da je lako i sigurno vratiti i održati normalan srčani ritam , onda bi cilj lečenja atrijalne fibrilacije bio upravo to - da se srčani ritam vrati u normalu i zadrži ga tamo. Ovaj pristup terapiji se naziva pristupom kontrole ritma. I dok se ovo ispostavilo kao pravi pristup mnogim pacijentima, u drugima to je cilj tretmana koji se jednostavno ne može postići na prihvatljivom nivou rizika.

Za mnoge ljude sa atrijalnom fibrilacijom, alternativni pristup terapiji - onaj koji može biti efikasniji i sigurniji - je omogućiti persistiranje atrijalne fibrilacije, uzimajući mjere za eliminaciju simptoma i smanjenje rizika od moždanog udara .

Ovaj drugi pristup terapiji, koji se često naziva kontrolom brzine, znači priznati da je atrijalna fibrilacija "nova norma" i da radi na kontroli srčanog udara (kako bi se smanjili simptomi) i upotrebom antikoagulantne terapije ( razređivači krvi ) kako bi se smanjio rizik od moždani udar. Iako se ovaj pristup kontrole brzina na prvi pogled čini manje poželjnim od kontrole ritma, prisutni su razlogi za primjenu kod mnogih pacijenata sa atrijalnom fibrilacijom.

Kada je Rhythm Control pravi pristup

Postoji nekoliko okolnosti koje obično ukazuju na kontrolu ritma kao pravi tretman. Ako je vaša atrijalna fibrilacija uzrokovana nekim potencijalno reverzibilnim uzrocima, tada, generalno, cilj terapije treba biti lečenje osnovnog stanja i zatim obnavljanje normalnog srčanog ritma. Ovi reverzibilni uzroci su obično akutni ili novo dijagnostikovani i mogu se tretirati medicinski uslovi poput hipertireoidizma , pneumonije, plućne embolije ( krvnog ugruška u plućima) ili gutanja alkohola ili stimulantnog lijeka.

Atrijalna fibrilacija takođe može biti uzrokovana kardiovaskularnim uslovima kao što su bolest koronarne arterije , valvularna bolest srca, perikarditis ili srčana insuficijencija . Ako imate jedan od ovih srčanih stanja, pokušaj da se obnovi i održi normalan srčani ritam takođe je vrlo razumljiv pristup, kada se vaš osnovni problem srca optimalno tretira.

Ritam kontrola je takođe obično preferirani pristup kod ljudi čija atrijalna fibrilacija je vrlo skorašnja ili je paroksizmalna - to jest, to se dešava iznenada i povremeno. Postoje dokazi da duže ostaje osoba u atrijalnoj fibrilaciji, što je teže održati normalan ritam.

Za ljude koji imaju paroksizmalno atrijalnu fibrilaciju i koji su obično u normalnom ritmu, pristup za kontrolu ritma ima tendenciju da bude mnogo uspešniji nego kod ljudi čija atrijalna fibrilacija je uporna ili hronična.

Konačno, kontrola ritma je bolji pristup kod ljudi koji imaju određene srčane uslove u kojima gubitak efikasnih atrijalnih kontrakcija (što se uvek javlja sa atrijalnom fibrilacijom) može dovesti do dramatičnog pogoršanja srčane funkcije. Ovi uslovi često uključuju hroničnu hipertenziju , aortnu stenozu , hipertrofičnu kardiomiopatiju i dijastolnu disfunkciju . U svakom od ovih stanja, leva komora postaje "kruta", tako da je optimalno punjenje leve komore veoma zavisno od jake atrijalne kontrakcije.

Ukoliko je prisutan bilo koji od ovih medicinskih ili kardijalnih stanja, obično je vredno biti prilično agresivan prilikom primene pristupa kontrole ritma - to jest, da se obnovi i održi normalan srčani ritam - kada se osnovno stanje adekvatno leči. Ovde "agresivan" može značiti pokušaj nekoliko različitih antiaritmičkih lijekova da održe normalan ritam. To bi moglo značiti snažno razmišljanje o postupku ablacije kako bi se oslobodio atrijalne fibrilacije. Svaki od ovih koraka podrazumeva rizik. Neki ljudi koji nemaju ni jedan od ovih uslova još uvijek će se odlučiti za kontrolu ritma. Ovo je sasvim razumna odluka, sve dok potpuno razumeju rizike.

Kada je kontrola brzine pravi pristup

Kod ljudi koji imaju hroničnu ili perzistentnu atrijalnu fibrilaciju (to jest, koji su većinu vremena bili u atrijalnoj fibrilaciji barem nekoliko nedelja ili meseci), naročito ako je njihova atrijalna fibrilacija idiopatska (tj. Ne postoji identifikovano i tretirati osnovno uzrok), postoje dva dobra razloga zbog kojih je kontrola stope obično bolji pristup.

Prvo, kod ovih ljudi, verovatnoća uspješnog obnavljanja i održavanja normalnog srčanog ritma dugoročno je relativno nizak. Drugo, kliničke studije pokazuju da dugoročni ishod u ovim pojedincima nije bolji - a možda i gori - sa terapijom antiaritmičnom terapijom koja ima za cilj kontrolu ritma, nego sa pristupom kontrole brzine. Kod ovih ljudi, rizici kontrole ritma obično prevazilaze potencijalne koristi.

Mnogi lekari će pokušati da obnove normalan ritam čak i kod ovih pacijenata. To se obično vrši jednostavnim kardiovertovanjem pacijenata nazad u normalan ritam i vidjeti kako oni rade bez terapije antiaritmičnom lijekom. Ali ako taj pojedini pokušaj ne uspe (tj. Ako se ponovi atrijalna fibrilacija), većina lekara brzo usvaja kontrolu stope kao sigurniji i efikasniji pristup lečenju.

Bottom Line

Očigledno, ako imate atrijalnu fibrilaciju, ima mnogo toga da se uzme u obzir prilikom odabira pravog pristupa lečenju - težini vaših simptoma; vaši osnovni medicinski i kardijalni problemi, ako ih ima; učestalost i trajanje vaših epizoda atrijalne fibrilacije; vaše lične preferencije; i mišljenja vaših lekara. Ovo je odluka koja uvijek treba individualizovati.

> Izvor:

Fuster V, Ryden LE, Cannom DS, i dr. ACC / AHA / ESC 2006 Smjernice za upravljanje pacijentima sa atrijalnom fibrilacijom Izveštaj Američkog koledža za kardiologiju / Američkog udruženja za udruživanje srca o praktičnim uputstvima i Evropskog udruženja za kardiologiju Smernice Komisije za prakse (Odbor za pisanje radi revizije smjernica iz 2001. godine za upravljanje pacijentima sa atrijalnom fibrilacijom). J Am Coll Kardiol . 2006; 48: e149.